肝气郁结导致的胃疼

天津十区宝华里，徐氏妇，年近三旬，得胃脘疼闷证。

【病因】

本南方人，出嫁随夫，久居北方，远怀乡里，归宁不得，常起忧思，因得斯证。

【证候】

中焦气化凝郁，饮食停滞艰于下行，时欲呃逆，又苦不能上达，甚则蓄极绵绵作疼。其初病时，惟觉气分不舒，服药治疗三年，病益加剧，且身形亦渐羸弱，呼吸短气，口无津液，时常作渴，大便时常干燥，其脉左右皆弦细，右脉又兼有牢意。

【诊断】

《内经》谓：脾主思，此证乃过思伤脾，以致脾不升、胃不降也。为其脾气不上升，是以口无津液，呃逆不能上达；为其胃气不降，是以饮食停滞，大便干燥。治之者当调养其脾胃，俾还其脾升胃降之常，则中焦气化舒畅，疼胀自愈，饮食加多而诸病自除矣。

【处方】

生怀山药（一两），大甘枸杞（八钱），生箭芪（即生黄芪）（三钱），生鸡内金（三钱，黄色的，捣），生麦芽（三钱），玄参（三钱），天花粉（三钱），天冬（三钱），生杭芍（二钱），桂枝尖（钱半），生姜（三钱），大枣（三枚，掰开）

共煎汤一大盅，温服。

【方解】

此方以山药、枸杞、黄芪、姜、枣，培养中焦气化，以麦芽升脾（麦芽生用善升），以鸡内金降胃（鸡内金生用善降），以桂枝升脾兼以降胃（气之当升者遇之则升，气之当降者遇之则降），又用玄参，花粉诸药，以调剂姜、桂、黄芪之温热，则药性归于和平，可以久服无弊。

【复诊】

将药连服五剂，诸病皆大轻减，而胃疼仍未脱然，右脉仍有牢意。度其疼处当有瘀血凝滞，拟再于升降气化药中加消瘀血之品。

【处方】

生怀山药（一两），大甘枸杞（八钱），生箭芪（即生黄芪）（三钱），玄参（三钱），天花粉（三钱），生麦芽（三钱），生鸡内金（二钱，黄色的，捣），生杭芍（二钱），桃仁（一钱，去皮，炒捣），广三七（二钱，轧细）

药共十味，将前九味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。

【效果】

将药连服四剂，胃中安然不疼，诸病皆愈，身形渐强壮。脉象已如常人，将原方再服数剂以善其后。

【或问】

药物之性原有一定，善升者不能下降，善降者不能上升，此为一定之理，何以桂枝之性既善上升，又善下降乎？答曰：凡树枝之形状，分鹿角、蟹爪两种，鹿角者属阳，蟹爪者属阴。桂枝原具鹿角形状，且又性温，温为水气，为其得春木之气最厚，是以善升，而其味又甚辣，辣为金味，为其得秋金之味最厚，是以善降。究之其能升兼能降之理，乃天生使独，又非可仅以气味相测之。且愚谓气之当升不升者，遇桂枝则降，此虽从实验中得来，实亦读《伤寒》、《金匮》而先有会悟。今试取《伤寒》、《金匮》凡用桂枝之方，汇通参观，自晓然无疑义矣。