[S02] 043 矛盾的癌症筛查

一、第一个被治愈的癌症

1、霍奇金是医院管理标本的，自他接手以来按器官分类后，注意到一批胸腺肿大的病人，经过仔细的解剖和分类把他们定名为霍奇金淋巴病，并写了论文，但70年中并未被人注意到。

2、霍奇金淋巴病是一种温和的癌症，它的扩散只沿着淋巴结发展，并不像其他癌症扩散那么凶险，但这种病会和胸腺癌，甲状腺癌混淆，确认病症是治疗的前提。

3、对霍奇金淋巴病采用扩大化放疗，为了防止癌细胞入侵血脑屏障，还需要向脊髓中注射化学药物，并对颅脑进行高剂量放疗。

4、通过长达2年左右的放化疗，霍奇金淋巴病这种最最温和的癌症才有可能达到5年生存率80%，长期无病存活率50%的程度。但在这期间已经耗费了大量的医疗资源。

二、癌症筛查大都是过度医疗

1、主流医学界给出的癌症筛查建议非常琐碎，针对癌症种类和易感人群，内容繁杂，生词多，外加医院排队，工作忙，几乎没可能执行。但其实，这些之所以复杂是因为它都是基于活体组织检查。

2、最近几年出现了一些新的检查，比如PET-CT，（正电子发射与计算机断层扫描）这是利用了癌细胞对葡萄糖代谢快的特点，通过带有放射性的元素氟18标记位置实现的。

3、氟18会衰变成氧18、正电子、中微子。PET-CT就是靠追踪其中的正电子与身体组织中电子的湮灭发现癌细胞聚集处的。这项检查分辨率高、灵敏度好。

4、PET-CT虽然先进，但这只适合给已经诊断出癌症的患者使用，尤其是判断他们癌细胞转移的情况下，判断省时间、准确度高，对一般人来说，辐射剂量太高。属于过度医疗。

5、一次PET-CT的辐射量是15mSv，一次胸透的量是0.02mSv，让无数人讨论担心的双流机场的“弱光子检测仪”的辐射量是0.00025mSv。人年平均接收辐射剂量是2.5mSv，但各地数值不同，广东阳江地区是中国较高的，人年平均接收辐射6.4mSv，但从1979年的统计以来，阳江地区癌症发病率、死亡率和全国平均数字比较，没有统计学上的差异。

6、造成辐射的因素还有很多，空气中的氡元素，大理石中的矿物质，坐飞机时接收到的宇宙射线都会增加辐射量。对比地面，三万英尺天空的宇宙辐射会强200倍，做一趟10小时的远途飞机，会接收到0.02mSv的辐射，和做一次胸透差不多。所以担心安检仪的人应该首先担心坐飞机。

7、医疗服务机构和旅游机构联手搞“日本健康之旅”，其中项目有PET-CT、肿瘤标记物筛查、癌症基因筛查。其中肿瘤标记物筛查也属于过度医疗，这些检查都是针对已经通过影像学看到肿块后判断良性、恶性才需要做的。

8、基因筛查虽然并不伤害身体，但很多癌症易感基因并不意味着癌症高发，可能只会让你患上癌症的几率从万分之五，增加到万分之九，如果不明白这些含义，基因筛查结果会让人很不安，进而在“健康之旅”中购买更多检查服务，更多保健品。

三、对癌症的误解

1、仔细检查，找出癌症：

人们身体中存在癌细胞是大概率事件，解剖学发现，40岁-60岁的男子，平均1/3有前列腺癌，到85岁的时候75%的男子有前列腺癌，80岁以上女性67%的人有乳腺癌。他们没有查出来，只是因为没有影响到生活质量。

2、早点查出癌症，有助于延长寿命：

美国预防服务工作组评估从1986年到2005年这20年里，因为在PSA筛查中发现自己有前列腺癌症，进而去接受手术，化疗，还有因为手术导致严重并发症比如精液中有红细胞，或者丧失生育能力的人数。有100万男性因检查结果是阳性去做各种治疗，而这些治疗导致了5000人死于手术，1.7万人有严重的手术后的并发症。平均来看，PSA检测并不能延长整体人群的寿命，和前列腺癌对人体的损害是差不多大的，而且还平添了治疗的痛苦和费用。

3、主动查问题，针对病症治疗：

我们应该调整思路，把“不健康，身体有问题”，做为一种常态来接受。我们身体的图纸是十几万年前留下来的，使用寿命30年，现在因为科技发展，一下都要奔着80年使用，所以后面50年必然要面对各种问题。如果过度担心问题出现，检查和治疗可能会降低生活质量。