日常疾病|颈椎病：低头族的警钟——颈椎病

健康管理要趁早！添加小助手  助理医师小徐（微信ID：NFJK2019），加入《给全家人的健康管理课》VIP听友群！#入群福利#

1、【养生】每天群内护士小助手会分享解答健康养生知识
2、【直播】三甲医院的专家们不定期入群直播答疑
3、【福利】同仁堂的茶饮礼盒、健康书籍等好礼不定期抽送

音频文稿 

养好颈椎，健康无忧。大家好，我是广州医科大学附属第一医院康复科沈彤教授。

今天我和大家聊一聊低头族们的警钟颈椎病的来龙去脉。

现在很多年轻人都面临着这样的困扰，长时间对着电脑，往往会感觉到脖子和肩膀十分酸痛，甚至有些有头晕、头痛。据统计，颈椎病的发病年龄已经从40岁提前到30岁，并成为名副其实的白领职业病,无论在公司、家里还是公交车站上，地铁上，低头族们随处可见，刷微博、刷微信、抢红包、看电视、玩手游等等，玩得如此忘我的你考虑过颈椎的感受吗？

其实很多人还不知道自己得了颈椎病，但是这种场景可能会经常发生！

举个例子，刚刚见到一个美女想转头的时候，觉得突然脖子很卡疼痛，动不了。颈椎如此超负荷的使用很容易得颈椎病哦。

第2个主要症状就是头昏沉，成天打哈欠，好像睡醒了好像没睡一样，甚至会头晕头痛，这也是颈椎病的主要症状哦。

还有一种症状，就是说两个肩膀像压了一座大山一样的，头都抬不起来的，甚至有一些会放射到上肢，手臂有麻酸胀。

回想一下，你有这些症状吗？

那么颈椎到底是什么呢？

颈椎是头连接躯体的重要解剖结构，他既要足够的稳定性来支撑头的重量，又要有足够的灵活性来满足头部的各种的功能需求，所以每个人有7个颈椎，他们是靠5个椎间盘以及周围的关节囊韧带来提供机械性的稳定性，同时颈部周围有很多肌肉来为颈椎提供动态的稳定性。因此颈椎的保健和治疗也需要从上述的结构的保养和维修来着手。

接下来我们就来谈谈颈椎病的定义、诊治以及预防保健的常识。希望大家能够合理地使用颈椎，妥善的保养，正确的维护您的颈椎。

什么是颈椎病呢？

颈椎病其实就是因为姿势不良或者一些外伤导致了颈椎的关节功能紊乱，或者是颈椎的退变，椎间盘的退变，甚至颈椎间盘突出导致的一系列的临床症状，我们叫做临床综合症。

在医学上往往把颈椎病分为几种类型，最常见的是什么？颈型的颈椎病，最常见的有颈型的颈椎病、神经根型的颈椎病、椎动脉型的颈椎病、交感神经型的颈椎病、脊髓型颈椎病等等。其实颈椎病除了引起刚才我们所说的那些症状之外，有时候一些大家还没有想到的问题也是颈椎引起的，例如什么耳鸣、胸闷、心跳加快，甚至一些失眠都可能跟颈椎有关系。

低头不起眼的动作可能是导致颈肩疼痛的元凶。有研究表明，随着颈椎前屈度数的增加，颈椎间盘的负重会大幅度增加，当我们的颈椎直立的时候，颈椎负重就是头的重量大概是6斤多，前屈15度的时候负重增加到两倍，前屈30度，增加到三倍，前去到45度的时候接近4倍，而前屈60度的时候达到27公斤左右。随着颈椎向前曲度的一个增加，颈椎间盘的压力急剧增加之外，颈后侧的肌肉所承受的牵张力也大幅度增加，这也会导致颈后部的肌肉软组织疲劳，甚至劳损。

周边的韧带松弛，肌肉的力量下降，从而加速了颈椎间盘的退变老化，也导致了颈椎的稳定性不好，容易出现颈椎关节错位，也叫做关节失稳。所以在我的恩师今年已经94岁高龄的龙层花教授，50多年的研究发现，颈椎关节错位是颈椎病的主要原因。因为80%的颈椎病都是跟颈椎关节错位有关。为什么这么说？因为颈椎有7个颈椎，他们之间有35个的大小关节，而平时我们日常的生活工作姿势不好，枕头高度不合适，一些轻微的外伤都可以导致颈椎关节的错位的关节压迫到神管，就引起相应的颈椎病的症状。

另外还有个原因就是颈椎椎体的退变，我们一些叫做增生，椎体前缘的增生是不会引起相应的症状的，如果在后外缘的增生或者是颈椎间盘的突出，也会引起相应的症状，比例大概占了18%左右。另外还有2%是颈椎周边的一些韧带，例如黄韧带，还有我们叫做厚重韧带，它的肥厚骨化也可以导致椎管椎间孔的变窄，压迫到相应的神管引起相应的症状。所以颈椎病的病因大家记住，最常见的还是关节错位，而关节错位直接和我们的日常生活息息相关。

所以我们的会计、作家、驾驶员，包括从事电脑操作的一些人员，他们需要长时间的伏案工作，或者长时间固定在同一个体位的，这些人群往往就是颈椎病的高发人群。

如果怀疑自己有颈椎病，到底什么时候要去找医生去看看？

我有以下两个建议。

第一个就是按照我后面教大家的颈椎的自我测试出现有问题的，再加上有刚才所讲的症状，例如脖子酸痛、头晕、头痛、手麻这些。如果这些症状有，但是通过一些自我的锻炼，它可以缓解甚至消失的m可以暂时不用去看医生。

第二，什么情况下一定要去看医生，就是这种持续性的一些头晕、眩晕，不能缓解，或者是颈肩酸痛特别明显，甚至放射到上肢的麻木、疼痛也缓解不明显的，甚至走路像踩棉花的一样，感觉走路僵硬，像机器人一样容易绊倒的。这种事一定要尽快去找医生，因为最后这种情形有可能是一种叫做最严重的类型，叫做脊髓型颈椎病。

那么来到医院，我们医生会给大家做哪些检查呢？

哪些检查是一些“过度”检查，我们能不能自己来避免误区？其实我教大家一些小窍门，这也是我平时所用的一些常规的检查方法。

如果只是颈肩酸痛、头晕、头痛、手麻的患者，其实照一个颈椎的X光片就够了。颈椎X光片、拍摄的体位要什么体位，颈椎的正位片、侧位片、左右的斜位片和张口位片，所谓的张口位就是张大嘴拍这个片子，因为有一些基层医院的医生并不会拍这张片子，张口位片最主要的目的可以看到一二颈椎有没有错位，而且很重要的事要排除。

第二，颈椎的齿状突的骨折，因为在其他的片子上是看不到这个情况的，如果仅仅是我刚才讲的这些症状，拍X光片就够了，不需要去拍CT或者是核磁共振，第一，因为费用比较贵，第二CT的辐射也比较大，什么情况下需要做进一步的检查，主要如果是一个比较持续性的一侧或者两侧上肢的麻木疼痛，或者是走路僵硬踩棉花的感觉，或者身体上面有一些感觉异常。举个例子，我们洗澡的时候，为什么觉得左边身是热的，右边身是冷水的这种，我们叫感觉异常，这些都可能是颈段的脊髓受损害了，它所引起的症状这种就一定要拍一个颈椎的核磁共振。我还是不建议拍CT，除非我们所在的地区没有这样的核磁共振的检查设备，因为第一CT的辐射远远大过核磁）。核磁基本上可以说是没有辐射的.第二，在颈椎我们来判断它到底有没有颈椎间盘突出，有没有颈椎长什么肿瘤，这些核磁共振远远比CT清楚得多。

OK，还有一个大家比较关心的问题，就是检查出来拍片的结果，怎么来判断的问题。

我这个可以讲一下，很多我们的朋友在医生检查完之后，拍片之后会有个报告，平时很多人问我有关颈椎病的问题时候，就把他的报告给我看，就说这是核磁共振检查、CT的检查，但是一般仅仅凭这个报告，我本人是不会做出一个颈椎病的诊断的。

为什么这么说呢？因为一个疾病的诊断，首先它有症状，到底有什么不舒服，这是我们医生需要掌握的，因为有些人片子报告的结果好像很严重，但他没有任何症状，这种其实我们不一定要去干预，因为脊椎病很重要的一个特点，就是说它的临床症状往往和他的检查结果的表现是不一致的。

那么颈椎病有哪些治疗呢？

从大的分类来讲，颈椎病的治疗分为保守治疗和一个手术治疗，可以很负责任地告诉大家，其实99%以上的颈椎病都是可以通过保守治疗搞定的，而不需要做手术。就是说他如果是关节错位导致的，我们是不是要把错位的关节纠正了才是解决的根本之道呢？如果他是椎间盘，真是突出了，很严重压迫到脊髓，我们可能真是就要做手术，来切掉椎间盘来缓解他的症状。

所以一定要针对病因，所以我在这里很难一概而论说用什么治疗方法最合适。当然平时我们一般的颈肩不舒服，一般的一些小关节的错位，我们可以通过一些热疗、电疗，甚至拔罐针灸手法的按摩、推拿，如果加上我们专业的医生做一些正骨复位，这些都是很好的保守治疗的方法。往往如果合并有上肢的麻痛的，建议可以配合牵引治疗，但是有头晕的患者是不能做牵引的，但是很多的一些小的医院动不动反正颈椎病就是说牵引，其实不需要的！真正需要做牵引的，只有20%左右，就是说上肢有麻木疼痛的，或者是椎间隙有变窄的，颈椎肩盘有些突出的这种往往才需要做牵引。

这里提醒大家一点，就是说很多的一些休闲中心也好、养生馆也好、美容院也好，就动不动说自己可以治疗颈椎病，甚至动不动给我们的客人、我们的患者扳脖子，其实这是挺危险的，经常有一些报道说在哪里又搬摊了一个人，甚至死亡都有。报道过的。

所以到底能不能去这些中心去做这些理疗、按摩？我这里提醒大家把握两个原则就行。

第一，不要让这些非医疗人员去动响你的骨头，就不要去给你扳脖子扳骨头，这是第一个，因为这些人很多连人有几个颈椎都不知道的，也没有拍片确诊错位，甚至我们知道有一些先天的发育的问题，甚至有一些肿瘤的转移这些等等。去到骨头这里，我们医生不拍片都不知道，何况这些非医务人员如果给你去扳脖子，去扭脖子，就很容易出现问题，甚至非常严重的。这是第一个原则，不要让他动响你的骨头。

第二个原则就是他给你按摩推拿的时候，以舒适酸胀感就够了，千万不要有那种刺痛的感觉，或者按到你要躲避那种，就说明他的力度过大了，为什么？就是说因为疼痛是一种自我保护来的，那么有痛就说明我们人体承受不了，你如果还是拼命去按他，有些人说越痛效果越好，这是错的，这样反而会把你按伤了，我见过不少这样的一些案例。

所以把握住这两点不要动响骨头，而且不要按到疼痛。这两个前提把握，你平时比较累的时候去按摩一下刮痧，这些都是可以的。

最后讲手术，到底怎么样手术？

很多人在问我，到底什么样的颈椎病需要做手术呢？其实我们有两种情况需要做手术，一种叫做脊髓型的颈椎病。脊髓型的颈椎病就是我之前讲过的，是我们颈椎病里面最严重的一种类型，那么它表现的往往是走路像踩棉花一样的感觉，走路比较僵硬，像机器人一样，甚至很多人根本跑不了的，一跑就很容易绊倒！那么另外还有一些身体的感觉异常，举个例子，好像有一些我们叫身体的一个平面，就是说举个例子，从腹部以下就感觉是是有异常的，甚至我们一些疼痛的感觉，明明大腿掐一下会痛，你怎么掐都不痛的，这一类的可能是这种我们叫中枢神经，特别在颈椎来讲会压迫到脊髓，导致的这种脊髓型颈椎病。

如果拍核磁共振确诊，脊髓受压迫，特别是脊髓有变性的。所谓的变性，通俗一点叫做坏死。在核磁共振里边，在我们的积水中间会有变白的这一种情况，再加上有我刚才讲的这症状，这种一定要尽快做手术，千万不要耽误了，因为这种积水的变性是不可逆的。我们还记得我们的体操运动员受伤之后，颈椎受伤，从在美国受伤之后到现在几十年都坐在轮椅上，就是说明我们的脊髓（损伤）是不可逆的，现在的社会、现代的医学可以换心脏、换肝脏、换肾脏，但是不能换脊椎，不能换头颅，就是这个道理，所以大家如果出现我刚才讲的情况，要尽快做手术。

那么第二种情况就是说很严重的神经根的压迫，他虽然没有积水的症状体征，但是压的时间长，保守治疗不能缓解，那么甚至我们的上肢有明显的萎缩乏力的，这种也可以要考虑手术。

当然并不是说所有的颈椎间盘突出压迫到脊髓就一定做手术，因为我见到很多的病人来到我这里说，很多医院都叫我做手术，说我是脊髓型颈椎病，但是我一检查也疑问，他根本没有刚才讲的脊髓受压的症状，我给他做一些病理反射，也是阴性的，做一些膝反射等腱反射也是正常的，那就是说他没有颈椎脊髓型颈椎病的症状，也没有这些检查出来的体征，只是看到影像学，看到核磁共振压迫到脊髓，这种其实不叫做脊髓型颈椎病。记住这是不需要做手术的。所以一定要以症状体征为先。因为毕竟颈椎的手术还是有一定的风险。

总结一下就行，低头族是随处可见的群体，随之而来的颈肩痛、颈椎病的发病率大大增加。如何科学地使用和保养您的颈椎呢？是大家非常想知道的。所以我总结了一些预防颈椎病的一些小妙招，下次为你解答。

我是沈彤教授，关注课程，调理颈椎没烦恼！