183.【官能】用针之理与用针之法

大家好！今天我们开始学习《灵枢》的第十一卷，这一卷有五篇文章，其中有两篇是讲针刺的，那就是第七十三篇《官能》和第七十五篇《刺节真邪》。今天就讲一讲这两篇。

先讲《官能》篇，这一篇主要讲了“用针之理”和“用针之法”，也就是针灸治病的道理和方法。

这一篇讲针灸之理，内容很多，我把它概括一下，主要有四个“明”，第一是“明人体”，要明白人体的结构功能，包括脏腑、经络、输穴、气血运行等等：

“用针之理，必知形之所在，左右上下，阴阳表里，血气多少，行之逆顺，出入之合，谋伐有过。知解结，知补虚泻实，上下气门，明通于四海，审其所在，寒热淋露，以输异处，审于调气，明于经隧，左右支络，尽知其会。”

用针灸治病的道理，一定要知道形气所处的位置，身体上下左右都是什么，还要明白阴阳表里关系，气血的多少，经脉运行的顺逆方向，出入离合的位置，这样才能攻克病邪。

还要知道如何解除积聚，虚证如何补，实证如何泻，了解气机的上下，明通四海之理——《海论》：髓海、血海、气海、水谷之海，审查虚实所在，辨别寒热久病，了解荥输区别， 还要详细审查，调节气机，对于经脉、左右的支络，也都要知道其关键所在。

“明于五输，徐疾所在，屈伸出入，皆有条理。言阴与阳，合于五行，五藏六腑，亦有所藏。”

要明白五输穴的位置所在、脉气运行的徐急、经络的屈伸出入，这些都是有条理的。要明白阴阳五行的对应关系，五脏六腑各有所藏。

第二是“明诊断”，要能区分寒热、虚实：

“寒与热争，能合而调之，虚与实邻，知决而通之，左右不调，把而行之，明于逆顺，乃知可治，阴阳不奇，故知起时。审于本末，察其寒热，得邪所在，万刺不殆。”

寒热相争，要有能力去调和它；虚实夹杂，要抓住要点去解决它；左右不协调，要把握机会治疗；明白疾病的逆顺，才知道能否治疗。阴阳不偏，才知道疾病何时产生，详细的审查疾病的本末、寒热、病邪所在，再去针刺治疗才不会发生错误。

“察其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在。审皮肤之寒温滑涩，知其所苦。膈有上下，知其气所在。”

要根据疼痛部位，是在左还是在右，在上还是在下，了解疾病的寒热属性，知道是那一条经脉发生了问题。审查皮肤的温度是寒是温，表面是光滑还是滞涩，知道疾病的痛苦的原因。再审查隔膜的上下，知道病气所在的位置。

第三是“明治则”：

“先得其道，稀而疏之，稍深以留之，故能徐入之。大热在上，推而下之；从下上者，引而去之；视前痛者，常先取之。大寒在外，留而补之；入于中者，从合泻之。针所不为，灸之所宜。上气不足，推而扬之；下气不足，积而从之；阴阳皆虚，火自当之。厥而寒甚，骨廉陷下，寒过于膝，下陵三里。阴络所过，得之留止，寒入于中，推而行之；经陷下者，火则当之；结络坚紧，火所治之。不知所苦，两蹻之下，男阴女阳，良工所禁。针论毕矣。”

要先了解经脉运行的通路，如果正气不足的，取穴要少而精，进针要慢，进到一定深度要留针，以等待正气慢慢恢复。如果病人上部出现热证，应当用“推而下之”的针法——把热慢慢往下推；如果病邪是从下向上发展，就用“引而去之”的针法——把往上逆行的邪气引出来去除掉。

如果是寒邪侵袭肌表，在针刺时，采用“留而补之”的针法——留针以补阳气；如果寒邪侵入于体内，要采用“从合泻之”的针法——选用五输穴中的合穴将寒邪泻出来。

第四是“明天时”，要明白阴阳五行、四时八风、天光八正等内容：

“用针之服，必有法则，上视天光，下司八正，以辟奇邪，而观百姓，审于虚实，无犯其邪。是得天之露，遇岁之虚，救而不胜，反受其殃。故曰：必知天忌，乃言针意。法于往古，验于来今，观于窈冥，通于无穷。”“四时八风，尽有阴阳，各得其位，合于明堂，各处色部，五藏六腑。”

学习用针，一定要有法则。上要观察日月星辰之运行规律，下要了解八个时令之正常情况，避免四时不正之气，要提示百姓审查虚实，预防邪气侵袭。

如天之风雨不时，或遇到时令不正，医生不能掌握气候胜复变化的情况，反而会受到灾祸。所以说必须知道天时的禁忌，然后才可以涉及到针法的意义。

取法于古人，用现实来检验，内视人体细微不可见的东西，通晓变化无穷的道理。四时八风之气，也是有阴阳属性的，有相应的季节方位与之对应，明堂阙庭等面部的色泽，都与内在五脏六腑相对应。

以上是用针之理，接着讲用针之法，《官能》篇重点讲了针灸的补法和泻法，有一句非常有名的话就是“泻必用员，补必用方”：

 “泻必用员（圆），补必用方”，古人说天圆地方，天道为乾，地道为坤，《象传》解释乾卦：“天行健，君子以自强不息。” 解释坤卦“地势坤，君子以厚德载物。”

所以“用员”就是说行针像天道乾一样，不断行针，圆活流利。“用方”就是说用针法要像地道一样，厚重沉稳，不快不慢，柔和细致。

原文说“泻必用员，切而转之，其气乃行；疾而徐出，邪气乃出；伸而迎之，遥大其穴，气出乃疾。”

泻法要用圆活的手法，抓住病所而转动针，经气就可以正常运行。进针快，出针慢，邪气就会随针而出，进针时，伸而迎其气之来，出针时，摇大针孔，就更促使邪气极快外出。

“补必用方，外引其皮，令当其门，左引其枢，右推其肤，微旋而徐推之，必端以正，安以静，坚心无解。”

补法用端正的手法，外引皮肤，使正当其穴，左手持针，右手推针进入皮肤，轻微捻转，缓缓进针，针身一定端正，心神安静，坚持不懈，略微留针，等到气到以后，就要极快出针，随即按压皮肤，扪住针孔，真气就内存不泻。

讲完了“泻必用员，补必用方”，最后岐伯说“用针之要，无忘其神”，用针的关键，千万不要忘了“神”。

这一句是针灸治疗中最重要的一点，也可以说是中医治疗、中医思维、中医体系中最重要的一点，这就是“神”，“神”这个字太重要啦，哪里都不能够缺少它，这里的“神”是啥意义？是指用神、得神、调神。前面说的针灸的“得气”本质就是“得神”，得神才能得气。

下面我们来看一看第七十五篇《刺节真邪》，这一篇主要讲来针刺的五种方法。针刺有哪五节方法——五种方法呢？

“岐伯曰：固有五节：一曰振埃，二曰发蒙，三曰去爪，四曰彻衣，五曰解惑。……振埃者，刺外经去阳病也。发蒙者，刺府输，去府病也。去爪者，刺关节肢络也。彻衣者，尽刺诸阳之奇输也。解惑者，尽知调阴阳，补写有余不足，相倾移也。”

第一种叫做振埃，第二种叫做发蒙，第三种叫做去爪，第四种叫做彻衣，第五种叫做解惑。

针刺中振埃的方法是指针刺浅表的经脉，用以治疗阳病。发蒙的方法是指针刺六腑的腧穴，用以治疗腑病。去爪的方法是指刺关节的支络。彻衣的方法是指遍刺六腑的别络。解惑的方法是指根据阴阳的变化机理，补其不足，泻其有余，使偏颇的阴阳归于平衡，达到治愈疾病的目的。

这里概括性的提出了五节针法，因为解释得太笼统来，因此下文逐一做了详尽解释。

第一种振埃，振埃就是振落尘埃，是打比喻，表示治病收效极快，像抖掉尘埃一样。这是指治疗阳气暴逆的疾病，针刺手太阳小肠经的天容穴和任脉的廉泉穴，浅刺就马上能取得效果。

第二种是发蒙，发蒙就是启蒙，也是打比喻，比如针刺手太阳小肠经的听宫穴治疗耳鸣、耳聋。

第三种是去爪，就是去掉多余的指甲。按照经文的意思是针刺关节的肢络的穴位以去除多余的积水，好比是去掉指甲一样。

第四种是彻衣：本指脱去衣物，这里指发散阳气就像脱去衣服一般。如针刺手太阴肺经的天府穴、足太阳膀胱经的大抒穴以及膀胱经上的中膂穴可以马上泻热退烧，就像脱掉衣服一样。

第五种是解惑：就是解除迷惑，此处是指对于那些颠倒无常、虚实迷乱的疾病，比如对于中风一类的病，必须泄其有余的邪气，和补其不足的正气，使之达到阴阳的平衡。

在讨论完五节刺法以后，黄帝和岐伯又讨论了对五邪的针刺方法，哪五邪？就是痈肿、实邪、虚邪、寒邪、热邪。还讨论了结刺法、推引法以及真气和邪气等问题。其中有几句论述非常重要。

第一句是：“与天地相应，与四时相副，人参天地，故可为解。”人与天地相互适应，与四季的气候变化相联系。只有搞清楚人体与自然界相互参合的道理，才可以“解结”——“解结”本是指一种针法，也可以引申为解除所有疑惑。

第二句是：“用针之类，在于调气。”用针灸治病，关键在于调节气机。

第三句是：“六经调者，谓之不病。虽病，谓之自已矣。”只要三阴三阳六经调和，人体就不会生病。即使生病，也能够自愈。
   

希望大家记住这几句话。谢谢大家！