170.【五色】从脸上的颜色判断身体状况

大家好！今天我们要学习的是黄帝和雷公的两篇对话，我曾经说过在黄帝和六位大臣的对话中，除了雷公外，其他五位大臣都是黄帝问大臣回答，唯独黄帝和雷公的对话是雷公问黄帝回答。这两篇也不例外，这就是《灵枢》第四十八篇《禁服》和第四十九篇《五色》。

《禁服》篇主要阐述针灸治疗疾病的高深原理，以及在具体运用中应当遵循和禁忌的内容，所以称为"禁服"，禁就是禁忌，服就是服从。

雷公为了学习这个道理，不仅平时十分努力上进，还沐浴斋戒三日，毕恭毕敬，而且还与黄帝俱入密室、割臂歃血，发誓为盟。看到雷公如此虔诚，于是黄帝：

“黄帝乃左握其手，右授之书，曰：慎之慎之!吾为子言也。凡刺之理，经脉为始，营其所行，知其度量；内刺五藏，外刺六府，审察卫气，为百病母；调其虚实，虚实乃止，写其血络，血尽不殆矣。……夫约方者，犹约囊也，囊满而弗约，则输泄；方成弗约，则神与弗俱。雷公曰：愿为下材者，勿满而约之。黄帝曰：未满而知约之，以为工，不可以为天下师。雷公曰：愿闻为工。

黄帝于是用左手握着雷公的手，右手传授给雷公一本书，说：你一定要谨慎再谨慎，我为你讲解。大凡针刺的道理，首先要懂得经脉，揣度它的循行，知道它的长短，分清五脏六腑对应的联系，仔细体察卫气的状况，因为它是百病生起的根源。

可见能够融会贯通九针相关知识的线索就是脉气。为什么针灸前后都要把脉？就是要了解经脉之气的走向，摸清经脉气血不平和的状态，然后才进行针刺。那么怎样把握脉气呢？

“黄帝曰：寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人。”

手上的寸口脉主管内在的五脏，喉结两旁的人迎脉主管外在的六腑，两者内外相应，同时往来，好比两个人共同拉着一根绳子，能从这一根绳子上感觉它们的跳动。春夏之季人迎脉跳得稍微大一些，秋冬时寸口脉跳得稍微大一些，像这样的脉象，叫做平人。

如果寸口脉和人迎脉跳得很不一样，那就是有病了。接下来黄帝就从两个方面做了分析，一个是人迎脉比寸口脉盛大的情况，一个是寸口脉比人迎脉盛大的情况。这两种情况我们在前面《灵枢》第九篇《终始》里已经讲过了。大家可以听一听。这里就不重复了。

下面我们重点来看第四十九篇《五色》。五色，指面部的青、赤、黄、白、黑五种色泽。本篇主要讲述了从脸上五色的变化判断身体情况、判断疾病情况。

一开篇雷公就向黄帝请教：

“雷公问于黄帝曰：五色独决于明堂乎?小子未知其所谓也。黄帝曰：明堂者，鼻也。阙者，眉间也。庭者，庭也，颜也。蕃者，颊侧也。蔽者，耳门也。其间欲方大，去之十步，皆见于外，如是者寿，必中百岁。”

雷公向黄帝问道：五色只是取决于明堂吗？我不了解这句话所说的意思。黄帝说：明堂就是鼻子，阙（门）就是两眉之间，庭（庭院）即是额头，蕃（篱笆）指的是两颊，蔽（遮挡）是耳门。这些部位方正宽阔为好，离开这个人十步，都能显现气色，像这样的人寿命一定能得百岁。——“明堂”，最初指的皇宫中最隆重的建筑，是古代帝王会见诸侯、发布政令、宣明政教和举行祭祀的地方。

天子在明堂之中，能够上通天象、下统万物。五官中的鼻子高耸于面部，又是呼吸的重要窗口，沟通内外，通于相傅之官——肺，外界空气在肺中进入人体进行代谢，所以鼻子好比是人体的明堂。我们前面学过的《灵枢》第三十七篇《五阅五使》就说过望诊要取之于“明堂”。

 “雷公曰：五官之辨奈何?黄帝曰：明堂骨高以起，平以直，五藏次于中央，六府挟其两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极。五藏安于胸中，真色以致，病色不见，明堂润泽以清，五官恶得无辨乎。雷公曰：其不辨者，可得闻乎?黄帝曰：五色之见也，各出其色部。部骨陷者，必不免于病矣。其色部乘袭者，虽病甚，不死矣。雷公曰：官五色奈何?黄帝曰：青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是谓五官。”

雷公说：五官的气色如何分辨呢？黄帝说：鼻骨高而隆起，平顺而正直，五脏的气色位于中央，六腑的则在两侧，头面部的气色反映在眉、额头，心的气色位于两目之中，胸中的五脏平安，自然的色泽就会显现，病的气色看不见，鼻部润泽而清爽……五脏病色，都会显现在相应的部位。

气色深陷入骨的地方，定是不能幸免于生病。气色呈现相生的征象的地方，病情虽然严重，也不至于死亡。雷公说：五色各主什么呢？黄帝说：青黑主痛，黄赤代表热，白色主寒，这便是五色所主。

身体各处的状况在面部都有对应，总的来说五脏的气色位于面部中央，六腑则在两侧。肝色青，心色赤，脾色黄，肺色白，肾色黑，这些部位对应处呈现隐约的这些气色是正常的。

如果某一脏对应的部位呈现所胜之脏的气色，比如肝反应在脸上的部位呈现出脾的黄色，那么症状再重也不至于危险；而若呈现该脏所不胜之脏的气色，肝反应在脸上的部位呈现出肺的白色，那么就不是什么好兆头。

雷公又问了：疾病的加重或病势衰退会有什么表现呢？黄帝没有从面色上回答，而是讲了一段寸口脉和人迎脉的表现。雷公不甘心，又问：

“雷公曰：以色言病之间甚奈何?黄帝曰：其色粗以明，沉大者为甚；其色上行者，病益甚；其色下行如云彻散者，病方已。五色各有藏部，有外部，有内部也。色从外部走内部者，其病从外走内；其色从内走外者，其病从内走外。病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚；其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚……各以其色言其病。”

雷公说：用气色来说明疾病的轻重怎么样呢？黄帝说：气色粗糙而鲜明的是病轻，暗沉而晦暗的为病重。色泽向上走的也是病重，色泽向下走、像云散去的为疾病将要痊愈。五色各有对应脏腑的分部，有外部（指六腑），有内部（指五脏）。

病色从外部进入内部的，是病邪由表入里；病色若是从内而外的，为病邪由里出表。病生于内部的，应先治疗脏，再治腑，反之则会加重病情。若是生于外部的疾病，应先治表，再治里，反之则会加重病情……要分别按照面部的色泽来判断其内在的疾病。

比如：两颧骨上出现红色，大如拇指，一定会猝死。额头上出现黑色，大如拇指，一定会没有症状而猝死。

接下来，黄帝详细介绍了面部的不同部位和五脏六腑、肢体的对应规律。

 “庭者，首面也；阙上者，咽喉也；阙中者，肺也；下极者，心也；直下者，肝也；肝左者，胆也；下者，脾也；方上者，胃也；中央者，大肠也；挟大肠者，肾也；当肾者，脐也；面王以上者，小肠也；面王以下者，膀胱、子处也；颧者，肩也；颧后者，臂也；臂下者，手也；目内眦上者，膺乳也；挟绳而上者，背也；循牙车以下者，股也；中央者，膝也；膝以下者，胫也，当胫以下者，足也；巨分者，股里也；巨屈者，膝髌也。此五藏六府肢节之部也，各有部分。有部分，用阴和阳，用阳和阴，当明部分，乃举万当。能别左右，是谓大道；男女异位，故曰阴阳；审察泽夭，谓之良工。”

额头对应头面；眉心的上部，对应咽喉；眉心对应肺；两眼之间对应心；两眼直下对应肝，左边对应胆。鼻头对应脾。鼻翼对应胃。面颊中间对应大肠，外侧对应肾。鼻头的两边，对应小肠，鼻头下的人中，对应膀胱和子宫。

两颧骨对应两肩，颧骨外侧对应手臂，下方对应手掌……总的来说，一张脸就好比是一个人体，脸从上到下对应人体的从上到下，就脸的中线而言，从额头到人中分别对应人的头、喉咙、肺、心、肝、脾胃、膀胱。脸就是一个人的全息图。

“沉浊为内，浮泽为外。黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏润为脓，赤甚者为血，痛甚为挛，寒甚为皮不仁。”

脸上相应的部位如果气色暗沉浑浊的就是五脏有病，如果气色浮露鲜明的就是六腑有病。如果是黄色、红色，就是风；如果是青黑色就代表痛，如果是白色就意味着寒，如果是黄色而饱满润泽的就是有脓，如果是深红色的就是瘀血……

如果气色明亮，病不会太重；如果气色不明润，而是沉滞晦暗的，病情较为严重。如果气色离散、色泽好，说明尚未形成器质性的病变，病邪在消散形成气痛，并没有积聚的病。

 “男子色在于面王，为小腹痛；下为卵痛；其圜直为茎痛，高为本，下为首，狐疝㿉阴之属也。女子在于面王，为膀胱子处之病。”

男子的病色出现在面王——鼻子上，反应小腹疼痛，下引睾丸作痛，如果人中上半部的水沟穴也出现病色，则阴茎疼痛，人中的上半部主茎根部痛，下半部主茎头痛。女子的病色出现在鼻子上，反应膀胱、子宫的病变……总之，病色见于左面，是左侧生病的表现；见于右则是右侧生病的表现。

本篇讲的五色诊法，总的来说五脏的气色位于面部中央，六腑则在面部的两侧。如果面部隐约呈现所对应脏腑的气色，那就是正常的，否则就不是好的兆头了。

谢谢！