[S02] 035 二十一世纪的胃病

一、幽门螺杆菌不是外来户

1、幽门螺杆菌从哺乳动物进化初期就生活在他们的胃里，后来进化成不同种类，每种动物胃里的类型不同，猎豹、猪牛羊、海豚、人类各有各的菌种。

2、人们通过分析胃中幽门螺杆菌的DNA，也可以映证人类走出非洲的时间，也可以证明美洲原住民来源于东亚，南美沿海居民有欧洲后裔。

二、胃炎和胃溃疡

1、胃炎形容的是炎症反应，就是免疫系统工作起来以后对抗感染时的表象，发热、红肿、粘膜充血是典型的炎症反应，但炎症出现不一定存在细菌感染。胃炎只存在胃粘膜上，通常面积比较大。

2、胃溃疡是出现溃烂点，并且穿透胃粘膜直至肌肉组织，严重的胃溃疡会造成胃穿孔，这时候溃烂的部分，胃液，没有消化的食物残渣会涌向腹腔，造成整个腹腔的大面积感染，这是一种危及生命的情况。

三、幽门螺杆菌与胃病

1、1979年两位澳大利亚医生观察到胃炎、胃溃疡患者的胃里有一种S型的细菌，这是人类第一次发现胃中有细菌，从前的主流认识中认为胃酸环境下没有细菌存在。他们认为这种S型细菌就是导致胃炎和胃溃疡的诱因，这就是后来我们称之为的幽门螺杆菌。

2、他们关于幽门螺杆菌和胃病的论文得不到主流医学界认可，迫于无奈，马歇尔在做好一切实验准备后，自己喝下一杯幽门螺杆菌培养液，患上了急性胃炎，然后马上使用替硝锉片治疗，几天之内症状消失，两周后胃里的幽门螺杆菌消失，这次危险的人体尝试得到了更多人的重视，论文之后在《柳叶刀》发布。

3、这次危险的尝试中，被人忽视的是另外一个医生，他也喝下了幽门螺杆菌培养液，但却没能通过替硝锉片治好，后来经过几年时间才恢复。

4、1994年世界主流医学界已经接受了胃炎胃溃疡是幽门螺杆菌感染所致，所以杀灭幽门螺杆菌是治疗胃病的主要方法。马歇尔和沃伦在2005年因这些研究获得诺贝尔奖。

5、檀香山心脏研究计划和后续很多长期大数据统计中，都找到了幽门螺杆菌和胃炎、胃溃疡、胃癌的高度正相关，所以幽门螺杆菌更加是致病因素了。

6、随后研究人员又发现，有部分幽门螺杆菌带有CagA基因的，毒性更强，感染上他的患者胃炎比例更高，还有一种变异的幽门螺杆菌可以分泌比正常菌更多的穿孔蛋白，会导致更严重的胃溃疡，至此，胃炎和胃溃疡的主要原因医学界达成了新的共识。

四、幽门螺杆菌亦正亦邪

1、在研究幽门螺杆菌的过程中，免疫学家注意到，儿童哮喘和携带幽门螺杆菌成负相关，于是怀疑幽门螺杆菌在胃中的长期存在是有其他原因的，那就是免疫调控。

2、2000年后对幽门螺杆菌的研究更加深入，认为他在漫长历史年代与脊椎动物一起生存，可动物并没有进化出清除他们的机制，原因是他们在胃中对淋巴T细胞对免疫调控起了作用，他就像一把尺子，衡量什么时候免疫应该动作。

3、哮喘患者中，胃里完全没有幽门螺杆菌的人第一次哮喘的平均年龄是11岁，带菌的人群第一次哮喘平均年龄21岁。

4、带菌者患哮喘的概率比不带菌者患哮喘概率高30%，带CagA型菌的比不带菌者患哮喘概率高40%。

5、幽门螺杆菌与胃酸反流成明显负相关，现在研究认为幽门螺杆菌对胃酸分泌量起调节作用，不带菌的人到老年后依然分泌很多胃酸，容易胃酸反流，而这是食道癌、肺腺癌的主要原因。

6、幽门螺杆菌在胃中的坏处是增加患胃炎、胃溃疡、胃癌的风险；优点是降低食道癌、肺腺癌风险，减少免疫力疾病的发作。

五、去医院找什么医生看病稳妥

1、三甲医院，40岁出头的医生稳妥的概率最高，因为他们在知识结构和经验技术上达到了很好的平衡点。岁数超过60的知识结构欠缺，岁数小于30岁的经验不够多。