166.【逆顺肥瘦】不同体质人的针刺有什么不同？

大家好！今天我们来学习《灵枢》第六卷最后的三篇，这三篇都是有关针灸治疗的。先看第三十八篇《逆顺肥瘦》，这一篇黄帝和岐伯讨论了不同年龄、不同体质的人所适用的针刺方法。“逆顺”，就是人体经脉气血的循行的顺正和邪逆；“肥瘦”，就是胖廋，是指不同体质的人。

    岐伯说：

“圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度数，法式检押，乃后可传焉。”

圣人所总结的道理，对上符合于天道，对下符合于地道，对中符合于社会人事，一定要有明确的法则，来确立尺度的长短、模式规矩，然后才能传之后世。

就针刺之道而言，针刺要有法则、有规矩，针刺之道要根据经脉的顺和逆，以及各人气血情况的不同来采取最佳的治疗方法。针刺之道必须要遵从自然之道。自然之道是什么呢？岐伯做了比喻：

“临深决水，不用功力，而水可竭也；循掘决冲，而经可通也。此言气之滑涩，血之清浊，行之逆顺也。”

在水的深处决堤放水，不必耗费大的气力，就能把水放完。循着地下洞穴疏通地道，就能使水流通畅无阻。这个道理在人体就是：气有滑涩之分，血有清浊之别，而气血运行有逆有顺，治疗时应当顺应人体气血运行的自然规律。

“黄帝曰：愿闻人之白黑肥瘦小长，各有数乎?岐伯曰：年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。广肩腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟，其为人也，贪于取与，刺此者，深而留之，多益其数也。”

黄帝说：“希望听您讲讲人的肤色黑白、形体胖瘦、年龄长幼，在针刺时，是否有不同的标准？”岐伯说：“身体强壮的壮年人，气血充盛，皮肤致密，由于感受病邪而治疗，所以针刺时应采用深刺法并且留针时间要长，这是肥壮的人的标准。

肩、腋部宽阔、肌肉薄皮肤厚，颜色偏黑、口唇肥大的人，他们的血液发黑而浑浊，气的运行滞涩缓慢，性格争强好胜，对这种人，针刺时应刺得深而留针时间长，并增加针刺的次数。”

这是形体太过之人、肥胖之人的针刺方法。形体太过，往往与水湿泛溢有关。水气太过，气的运行滞涩，气道不通畅，得气就缓慢，所以针刺时间要长，要深刺、久刺，还要增加针刺次数。

那么针刺瘦人又要用什么方法呢？岐伯回答：

“瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇轻言，其血清气浊，易脱于气，易损于血，刺此者，浅而疾之。”

瘦的人，皮肤薄而血色浅淡，肌肉消瘦，嘴唇薄，说话声音轻，他的血液清稀而气机滑利，气容易虚脱，血容易消耗，因此针刺这样的人应浅刺而快速出针。

这是气血不足之人的针刺方法。针刺作为一种治疗方法，它也会对人体之气造成一定的消耗。因此对这种人针刺，需要浅刺、快速的出针。

那么针刺常人——普通人又要采用什么方法呢?岐伯说：

“视其白黑，各为调之，其端正敦厚者，其血气和调，刺此者，无失常数也。”

要根据其肤色的黑白分别进行调治，对于端正敦厚的人，因其血气调和，针刺时不违背常规。对于骨骼坚实、肌肉结实的壮士，如果是性格稳重的，说明他的气机运行比较滞涩缓慢，所以要深一点针刺而长时间留针，并增加次数；如果是轻劲好动的，说明他的气血流动比较滑利、血液清稀，所以应当浅刺并且迅速出针。

对于婴儿怎么针刺呢？岐伯说：

“婴儿者，其肉脆血少气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针，日再可也。”

婴儿的肌肉脆薄，血少气弱，应当用毫针浅刺而迅速出针，一天可以针刺两次。

总之，针刺之道就是要随其自然——顺应气血的强弱来调整针刺的用法。

再看第三十九篇《血络论》，血络就是瘀血的络脉。这一篇主要讲述了对瘀血的络脉进行针刺所出现的八种不同情况，并分析了产生这些情况的原因。

一开篇黄帝就问了“愿闻其奇邪而不在经者”，我希望听您讲讲奇邪不在经脉的情况。岐伯说：这就是血络。什么意思？我们都知道络脉在外面，经脉在里面。血络就是在皮肤表面的络脉瘀血被堵住了，外邪停滞在这里，不能深入到经脉了。那么针刺瘀血的络脉，病人会发生哪些情况呢？

岐伯一一做了分析。简单的说主要有八种情况：针刺放血有的使病人昏厥，有的血出呈喷射状，有的血量少但色黑浓稠，有的血质清稀且其中一半像水液，有的起针后局部肿起，有的无论出血多少都面色苍白，有的拔针后面色虽然不变但胸中烦闷，有的虽然出血很多但没有什么不适应。岐伯主要是从经脉之气血的盛和虚、阴阳的相合和相离的角度进行分析。

最后，我们看第四十篇《阴阳清浊》，这一篇主要讲述了人体清气与浊气的生成来源、具体分类、输注部位，还有针对清浊属性的不同应当采用什么针刺方法。

“黄帝曰：余闻十二经脉，以应十二经水者，其五色各异，清浊不同，人之血气若之，应之奈何?岐伯曰：人之血气，苟能若一，则天下为一矣。恶有乱者乎。黄帝曰：余问一人，非问天下之众。岐伯曰：夫一人者，亦有乱气，天下之众，亦有乱人，其合为一耳。”

黄帝说：“我听说人体的十二经脉，与地上的十二条河流对应，这十二条河流的颜色有青、赤、黄、白、黑五种颜色，有的清，有的浊，但人的气血却是一样的，怎样说二者相应呢？”岐伯说：“如果人的气血都是一样的，那么天下万物也可以说是一样的了，怎么还会混乱呢？”

黄帝说：“我问的是一个人的气血情况，并不是问天下的众人。”岐伯说：“一个人体内有逆乱之气，和天下众人有逆乱之人是一样的，都是一个道理。”

岐伯说“人有乱气，众有乱人”，乱气指的是人体内清气与浊气升降间出现的异常，是一种反常状况。具体地说：

“受谷者浊，受气者清。清者注阴，浊者注阳。浊而清者，上出于咽。清而浊者，则下行。清浊相干，命曰乱气。”

饮食物所化生的是浊气，呼吸的空气所化生成的是清气。清气注入属性为阴的五脏，浊气注入属性为阳的六腑；浊气中的清气，向上出于咽部；清气中的浊气则向下运动。如果清气和浊气相互扰乱，而不能正常的升降，就叫乱气。

可见清气在这里指的是人呼吸所化生的人身之气，浊气指的是食物所化生的人身之气。古人在将事物进行阴阳的划分时，往往将趋向上的、趋向大的、趋向光明的事物划分为阳，而将趋向下的、趋向小的、趋向阴暗的事物划分为阴，呼吸是与天之气有关的，空气是轻的、透明的，与阳的性质一致，因此称它所化生的气为清气；而饮食吃下的谷物，是与大地有关的，是实质的，更偏向阴的性质，因此称它化生的气为浊气。清气注入五脏，为五脏所收藏；浊气注入六腑，为六腑所排泄。

“夫阴清而阳浊，浊者有清，清者有浊”“清者上注于肺，浊者下走于胃。胃之清气，上出于口，肺之浊气，下注于经，内积于海。”

清气注入阴，浊气注入阳，浊中有清气，清中有浊气。清气向上输送到肺，浊气向下行进入到胃。胃中水谷化生的清气部分，上出于口；肺中清气所含的重浊部分，可向下注入经脉之中，并且在内积聚于气海。

这是对人体之气的清浊做了进一步划分，好像阳中又分出阴阳，阴中又分出阴阳。也就是两仪分出四象。其中，浊气的轻清部分，会上行至口；清气的重浊部分，积聚在气海。气海究竟指哪里？气海有两个，一上一下，也就是上气海膻中穴，下气海下丹田关元穴，我认为这里应该指下气海下丹田。

    在六腑中，手太阳小肠接受的浊气最多；在五脏中，手太阴肺接受的清气最多。那么对于清浊之气，应当怎样治疗呢？岐伯说：

“清者其气滑，浊者其气涩，比气之常也。故刺阴者，深而留之；刺阳者，浅而疾之；清浊相干者，以数调之也。”

 清气的性质是滑利的，浊气的性质是滞涩的……因此针刺浊气引起的病变，应当深刺而长时间留针；针刺清气引起的病变，应当浅刺而快速出针。要是清气与浊气相互干扰而导致升降失常，就应当根据具体情况采取适当的方法进行治疗了。

好！这一讲就讲到这里，谢谢！