161.【病本】杂病和无痛病症的针刺治疗

大家好！上一讲讲到了《灵枢》的第5卷的前五篇，今天我们接着讲后4篇。《灵枢》的第5卷是讲疾病的，所以这后4篇同样也是讲疾病治疗的。

先看第二十五篇《病本》，从题目上就可以知道，这一篇讲的就是治疗疾病的根本。这一篇围绕七种先病和后病的情况，说明治本和治标的原则。

我们在学习《素问·标本病传论》时已经讲过了，先病者为本，后病者为标。我们今天要讲的《病本》就是用了这种说法。一般总是要先治疗本病，后再治疗标病。但也有特殊情况？什么情况呢？请看原文：

“先病而后逆者，治其本。先逆而后病者，治其本。先寒而后生病者，治其本。先病而后生寒者，治其本。先热而后生病者，治其本；先泄而后生其他病者，治其本，必且调之，乃治其他病。先病而后中满者，治其标。先病后泄者，治其本；先中满而后烦心者，治其本。”

先患有某一种疾病，然后出现气血逆行的，应先治疗原来的疾病；若是先有气血逆行然后再出现其他病变，应先治疗气血逆行；先受了寒有了寒病然后再出现其他疾病的，应先治疗寒病；先患有某种疾病然后产生寒证的，应先治疗原来的疾病；先得了热病而后发生其他病的，应先治疗热病；先有泄泻，后来发生其他病的，应先治疗泄泻，一定先把泄泻治好，才治疗其他的变症。

先有某种疾病，而后出现中满——腹中胀满的，应先治疗腹中胀满（先治标病）；先有了某种疾病而后发生泄泻的，应治疗本病；先出现中满而后发生心烦的，要先治疗中满。

 以上七种病症六种都是先治本病，后治标病，也就是先治先得的病，后治后得的病，只有一种情况是先治标病，后治本病，那就是“中满”——腹中胀满，为什么？

因为腹中胀满属于紧急症状。腹中胀满的原因在于胃，胃是脏腑的根本，胃中胀满，影响脾胃对食物和药物的消化吸收，药食之气就不能通畅地吸收到人体，五脏六腑也会受到影响。所以即使中满不是本病，不是先发生的疾病，也要首先治疗中满。

我们家从明代嘉靖年间一直传到今天的“张一帖”医学，就是这种治法，一般来说，除了急症，无论遇到其他什么病症，都是首先从脾胃中土考虑，先把脾胃调理好，然后再考虑其他问题。就因为这个特点，被列入了国家级非物质文化遗产。

除了腹中胀满以外，还有一种情况就是大小便是否通畅：

“大小便不利，治其标；大小便利，治其本。”

在患病时，只要出现大小便不通畅的情况，无论它是本还是标，都要先治疗大小便不利；如果大小便通利的话，就应先治其本病。——大小便不通畅和腹中胀满都属于急症，“急则治其标，缓则治其本”。这是先治其标的第一种情况。

第二种情况是“间者并行，甚为独行”，什么意思？“间”就是病情轻，“甚”就是病情重。病轻的以可标本同治，病重的要抓住主要矛盾、抓住一个方面进行治疗，不要面面俱到。

我们再来看第二十六篇《杂病》，杂病就是没有一定类别、一定范围、各种各样的疾病。这一篇讲述了厥病、喉痹、牙痛、鼻出血不止、腰痛、易怒少食、下巴疼痛、项痛、腹部胀满、心痛、下颌腮痛、瘘病、气逆上冲、腹中疼痛、呃逆证等各类杂病的临床表现与取穴规律。

    我们举几个常见病，比如：

“齿痛，不恶清饮，取足阳明；恶清饮，取手阳明。”牙痛，不怕冷饮的，可取足阳明胃经（比如足三里）；讨厌冷饮的，取手阳明大肠经的腧穴治疗（比如合谷穴）。

“衄而不止，衃血流，取足太阳；衃血，取手太阳；不已，刺宛骨下，不已，刺腘中出血。”

鼻出血不止，如有黑色瘀血流出的，可取足太阳膀胱经的腧穴治疗；如出血不多有瘀血，可取手太阳小肠经的腧穴治疗。如果没有治愈，可刺腕骨穴治疗（在手太阳小肠经上，手外侧腕前起骨下凹陷之处）；再不愈，可刺委中穴出血（在足太阳膀胱经上，在膝盖后面的腘窝正中）。

“腰痛，痛上寒，取足太阳、阳明；痛上热，取足厥阴；不可以俯仰，取足少阳；中热而喘，取足少阴，腘中血络。”

腰痛，痛处发寒的，可取足太阳膀胱经、足阳明胃经两经的腧穴治疗，如痛处发热的，可取足厥阴肝经的腧穴治疗；如腰痛不能俯仰的，可取足少阳胆经的腧穴治疗；如果内有热而气喘的，可取足少阴肾经的腧穴与足太阳膀胱的委中穴处络脉刺血。

“腹痛。刺脐左右动脉，已刺按之，立已；不已，刺气街，已刺按之，立已。”

腹中疼病，可刺肚脐左右动脉处的天枢穴（是足阳明胃经上的穴位，又是手阳明大肠经的募穴，在肚脐眼的两旁2寸的地方）针刺之后再按压这个地方，可以立即止痛；如痛还没有停止，就针刺气街穴（也是足阳明胃经的穴位，在肚脐眼下5寸的两旁2寸的地方），针刺之后再按摩，就可立即止痛。

再看第二十七篇《周痹》，什么是周痹？周痹就是气血不能周环流通的病症。这一篇通过黄帝和岐伯的对话，阐述了周痹与众痹的起病特点、针刺方法。

简单地说，众痹是：

“此各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应右，非能周也，更发更休也……刺此者，痛虽已止，必刺其处，勿令复起。”

众痹的痛点分布在身体的各个部位，可以随时发作，随时停止，随时转移，随时兴起，左侧会影响到右侧，右侧会影响到左侧，往往是左右对称的，连续不断的，但不是周遍全身的，也就是不是全身都疼痛，而是集中在身体的某个区域，并且两侧都会有症状。

黄帝问：那该如何针刺治疗呢？岐伯回答：要针刺疼痛发作的那个部位，即使疼痛暂时停止了，也还要针刺这个部位，要防止邪气流窜，疼痛复发。

那什么是周痹呢？

“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。黄帝曰：刺之奈何？岐伯对曰：痛从上下者，先刺其下以过（遏）之，后刺其上以脱之。痛从下上者，先次其上以过之，后刺其下以脱之。”

周痹的病邪是存在于血脉之中，能随经脉上下游移而遍及全身，但是不像众痹那样是左右对称地疼痛，而是随着血液的流动，流到哪里就哪里疼痛。黄帝问：那如何进行针刺治疗呢？

岐伯回答：疼痛由上而下传递的，要先针刺下部以遏制病邪进一步传递，再针刺上部以根除疾病；反之，疼痛由下而上传递的，先针刺上部以遏制病邪进一步传递，再针刺下部以根除疾病。

最后我们看《灵枢》第二十八篇《口问》，是岐伯向他的师父提问，他的师父口授给他的一些零散的医学知识，这些知识在医学典籍上几乎没有什么记载，大多是一些没有什么痛苦症状的生活常见病症。

这一篇的开头，岐伯就介绍了他师傅的口传要旨：

“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐。则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉虚空，血气不次，乃失其常。”

各种疾病的发生，都是由于风雨寒暑侵袭于外，喜怒无常，饮食失调，起居无常或者突然受到惊吓等，造成了体内气血分离，阴阳失衡，经络之气逆乱而闭塞，脉道壅塞不通，阴阳之气逆乱不顺，卫气滞留于内不能向外散布，使得经脉空虚，气血循行紊乱，体内的一切生命活动失去平衡最终便导致了疾病的发生。

岐伯的师傅其实已经说出了得病的三种原因，一种是风寒暑湿燥火六淫外感致病，这是外因；一种是喜怒忧思悲恐惊七情内伤致病，这是内因；还有一种是饮食失调、起居无常等导致疾病，这叫不内外因。

接下来岐伯就向黄帝介绍了从师傅那里口授而来的12种病症或者是不正常的生理表现：欠（打哈欠）、哕（yuě，呃逆、呕吐）、唏（抽泣）、振寒、噫（嗳气）、喷嚏、亸（duǒ，全身无力，四肢酸软）、哀而泣涕（因为哀伤眼泪鼻涕都流出来）、叹息、涎下（流口水）、耳鸣、啮舌（咬舌头）。

黄帝在问这十二种情况时，都问了一句“何气使然？”是什么气造成的？岐伯也都是从气上发生异常这个角度进行回答，最后岐伯总结说：

“凡此十二邪者，皆奇邪之走空窍者也。故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩；中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣；下气不足，则乃为痿厥心悗。”

以上提到的这十二种病邪，都是由于异常的邪气侵入人的孔窍所导致的。而邪气之所以能侵入这些孔窍，正是因为正气不足。这里提出的“邪之所在，皆为不足”，和《素问·评热病论》中讲的“邪之所凑，其气必虚”观点是一致，具有着普遍的临床意义。

从三焦之气看，如果上焦之气不足，就会出现脑髓不充、耳鸣、头部无力支撑而低垂、双目晕眩等病症。如果中焦之气不足，就会出现大小便不调、肠中鸣响的症状。如果下焦之气不足，就会出现两脚微弱无力而厥冷、心中烦闷的症状。

“黄帝曰：治之奈何?”黄帝问：怎么治疗呢？岐伯一一做了回答：

“岐伯曰：肾主为欠，取足少阴。肺主为哕，取手太阴、足少阴。唏者，阴与阳绝，故补足太阳，写足少阴……”

因肾气不足引起的是呵欠病，应该补足少阴肾经的穴位；因肺气不足而引起的是呃逆，应补手太阴肺经、足少阴肾经的穴位；悲泣抽咽是因为阴气过盛，阳气衰微引起的，因此应该补足太阳膀胱经，泻足少阴肾经……

请大家记住两句话：“正气存内，邪不可干。”“邪之所凑，其气必虚。”在治疗上，正气虚则补之，邪气盛则泻之。可以用针灸的手法来补正气、泻邪气。在平常的养生上，要十分重视守护好自己的正气，预防邪气侵入，这样才能保持健康强壮的体魄。

谢谢！