03 AD早期识别和发展过程

各位听众朋友们，大家好，我是何裕民，上海中医药大学教授。我今天继续和大家一起来探讨一下阿尔茨海默病的认识和防治问题。今天重点讲的是阿尔茨海默病的早期识别和发展的整个过程，这个过程大概怎么样？有必要了解。

那么请大家注意，人类研究这么多年，对大脑的认识形成了一个基本看法，然后也有一些观点需要纠正。

首先第一个看法就是大脑发育过程当中，在20多岁的时候发育到顶点，部分人在二三十岁开始有所衰退。曾经有过报道，20多岁都有出现明显衰退的，但绝大多数人四五十岁以后他才衰退加快，越老衰退得越快。

因此作为一个追求生活质量追求效率的人来说，应该保护好大脑，减缓大脑衰退的过程。用中医话来说，要促使精气神互动，神是主导的，这是总的规律，但是也有一个纠正性的革命性新看法，大脑和其他组织不一样，大脑组织的潜能非常大。

新近的研究表明，大脑有可塑性，可以重新塑造，因为大脑潜能很大，因此人们在大脑严重损伤严重病变的病人当中发现，通过某种合理的纠治，有很多人认识功能部分的恢复了，甚至恢复的不错。

大家可能也记得我们前面讲到过的《终结阿尔茨海默病》这本书，美国布来得森教授在这本书里强调，百岁以上的老人有40-50%大脑没有损伤，记忆力还相当不错。我们也发现有百岁以上老人，很优雅很儒雅，很健谈，精力上有下降，但是脑子还挺不错的。

因此回过头来看，大脑有个逐渐蜕变的过程，那是个规律，同时大脑又有相当的可塑性。大脑的新发现的可塑性实际上是个客观存在的，我们很多脏器有可塑性，但有些脏器就没有。像肺就没有可塑性，肺泡合并了，肺功能下降了；肠道肝脏就有一定可塑性，可以恢复。那么大脑的可塑性，不是指原有的坏死组织重新长出来了，而是通过神经突触的发展重新建立了新的联系。

所以这个认识非常重要，可以解释我们临床很多病人一段时间记忆力下降以后，学会好好用脑，记忆力有所恢复，甚至更好。因此这一点给我们很大信心，这一点也是我们防范阿尔茨海默病的一个很重要的生物学技术。

那么阿尔茨海默病它的发展是个缓慢的过程。根据今天的研究，从出现早期症状，脑进入病态，严重的认知障碍一般需要30年到40年，也就是说今天二三十、三四十岁的人不能说我没有任何问题。我很好，我现在还可以。只要有这些症状出现，你就要该注意！

特别是今天很多人变得丢三落四，容易忘记重要的事情，车钥匙丢了，看看家里煤气关了没有，然后窗门关了没有，或者进一步有些极重要的单词记不起来了，有些重要的会议忘记了，当然是一个先兆。今天在临床亚健康病人当中，特别女性当中非常常见。不是说丢三落四就是一个阿尔茨海默病的先期，但至少很大一部分反复丢三落四的人要提高注意，你的记忆力开始下降了。

那么我们称之为主观认知障碍，就你意识到认知障碍的主观的，但是客观上用量表等评定，用像磁共振，像CT检查脑部，脑部没有病变。

主观认知障碍出现的原因很多，一段时间持续特别疲劳，一段时间情绪很不好，或者昨天没睡好，或者事情特别多，你又安排不过来，这些都是主观认知障碍出现的重要原因。如果没有以上明显的原因，反反复复出现，而且症状有所加重。那么要提高警惕了，很可能是先兆。根据研究，其实从早期的丢三落四，近期记忆遗忘，到出现第二个阶段叫轻度认知障碍，大概有10年到20年时间。因此我们要强调丢三落四，不一定是阿尔茨海默病的先兆，但需要重视。第一阶段我们叫主观认知障碍，非常常见，值得重视。

第二阶段我们叫轻度认知障碍，轻度认知障碍他已经进入病态了。我有个病人，是好朋友，是一个企业的高管，而且他是科技奖获得者，他搞重要的卫星工程的，今年年初来找我。当时他急急忙忙的约我，我看他进来，突然发现他不对了，反应迟钝，目光痴呆，走路都不对。我问他某某你怎么回事情？他言非所问。

我当时咯噔一看，我觉得这个问题有点严重，我马上请我的助手给他做了一个认知评估，最简单的MMSE认知量表做了一个评估，它是认知量表评估，分值只有21分，很低。

20分以下，就算轻度认知障碍，他只有21分，正常人在30分。当然这个认知评估可以找专业医生来评估，大家也可以网上下载。

他的助手告诉我，春节前他特别忙，接连几次奔波，然后生了场病，人就糊涂了，然后有轻度脑膜炎。回过头来看，医院也认定她有轻度认知障碍了，我说赶快治疗。轻度认知障碍主要表现为整个人的神是反应迟钝，然后近期记忆丢失。

我当时问他，你昨天吃什么？“哼哈哼哈”，说了半天说不清楚。然后精力不支，外表也看得出来。所以轻度认知障碍的表现可以很多，最重要的是近期记忆遗忘。刚刚发生的事，他想不起来了，这是最主要的症状。当然还可以有其他一些症状，包括脸部失忆症，就是看脸，很熟悉的面孔，他们记不得了，这明明是个熟人，他想不起来，包括精神清晰度下降，脑子老是灰蒙蒙的，不像以前很清晰，也包括对很多以前很感兴趣的事情，他失去了兴趣，他对什么都提不起兴趣了。

还有什么下午两三点、三四点的持续疲劳，莫名其妙觉得特别累。还有就是记忆，想不起过去的事情了，也许只能回忆起很简单的几件事情，包括词汇量下降，有很多词讲讲来讲去讲几个简单的词，也包括语次混乱，明明他想叫小孩子，他呼唤了什么？家里狗的名字！也包括迷路，不记得回家的路了，包括上班去走出路口了，也包括睡眠受阻。那么很多人以前是靠咖啡提神的，这时候咖啡对他也没效了。这个时候如果说出现这种问题，从学理上讲，这属于轻度认知障碍，当然轻度认知障碍我们是有客观评估标准的。

认知评估量表当中，它的最高限值是30分，一般27到30都算是正常的。27以下我们认为是主观认知障碍。20分以下就轻度认知障碍，实际上轻度认知障碍已经是阿尔茨海默病的明确的先兆了。

然后重度认知障碍就是MMSE，就认知评估量表当中低于十分，低于十分的，那就是重度认知障碍。他的问题就多了，包括空间识别障碍，包括我前面讲的这些症状都加重，包括不认识人，包括不认识亲人，包括很多词反反复复，包括你对他没有任何反应，这些都是重度认知障碍。

那么像这种情况下，第一，如果你发现自己或者你的亲朋好友，你的父母亲，你的家里人出现这种情况，第一赶快找请专科医生评估一下。第二，赶快需要采取措施。它已经进入了阿尔茨海默病的候补大队了。那么这个时候需要及时采取措施，我刚才已经讲了脑的问题，它有再生功能，不是重新再生坏死组织再生，而是重新建立触突之间的联系，让我们认知功能有所恢复，提示大家及早注意，及早识别，及早发现的话加以阻止，很可能改善。

我刚才讲过的，前面提到的我的朋友，他半个多月以后症状就明显改善，现在又和我能够谈笑风生。只是回忆起当时的情况，感到非常恐惧。所以像这种认知障碍，我们治疗过程当中，我们的300多例病人当中，重度的甚至零分的有人也有所改善，轻度的改善得更好。所以越早提示大家意识到越好。

总之，关于阿尔茨海默病的发展有三个阶段，第一个阶段就是主观认知障碍，丢三落四，近期记忆遗忘。第二个阶段，轻度认知障碍，已经可以用量表评估出来，量表网上也可以下载自己也可以做。

那么重度认知障碍就是非常严重状态了，那么大家需要提高警惕，从小事做起，从小的疏忽做起，从小的遗忘做起，改善自己的认知功能，改善自己认知功能，让自己精气神更高，可以活得更长久，也可以活得更优雅。所以希望大家格外提高警惕。

我们简单介绍了阿尔茨海默病的早期识别和大致的发展进程，希望这些常识介绍对大家有帮助，也希望大家一起我们共同努力，让我们的精神状态始终处于良好状态，优雅的活着，很有尊严地清清晰晰地，快乐地活着。

谢谢各位收听，下一次我们将具体继续介绍阿尔茨海默病的主要机理。了解这些机理，对我们防范阿尔茨海默病是有帮助的。谢谢收听，下次见。

本节专业名词介绍：

神经突触：

1896年C．S．Sherrington把神经元与神经元之间的机能接点命名为突触，有两类突触：电突触与化学突触。

MMSE认知量表：

简易智力状态检查量表（MMSE）是根据张明园修订的简易智力状态检查（Mini-mental State Examination，MMSE）改编而成。能全面、准确、迅速地反映被试智力状态及认知功能缺损程度。为临床心理学诊断、治疗以及神经心理学的研究提供科学依据。

轻度认知障碍：

轻度认知障碍（mild cognitive impairment, MCI）是介于正常衰老和痴呆之间的一种中间状态，是一种认知障碍症候群。与年龄和教育程度匹配的正常老人相比，患者存在轻度认知功能减退，但日常能力没有受到明显影响。