02 哪些人更容易被盯上

各位大家好，我是何裕民，上海中医药大学教授。大家知道我的身份，原来是个肿瘤科临床医生，也是一个对医学特别前沿问题的感兴趣的探索者。上堂课我们介绍了阿尔兹海默病的概况，强调了阿尔兹海默病离你我都不遥远。今天想和大家讨论讨论哪些人更容易被阿尔兹海默病盯上。

那么首先告诉大家，阿尔兹海默病有一定基因关系，有一种基因APOE4，基因阳性的患病率比较高。当然仅仅从父母一方继承一个的，患病率可能有5%。

从父母双方都继承这个基因的，患病率将达到30%以上。然而总体上说，就我们的观察来看，基因问题有一定的影响，但不是最重要的。最重要的还是后天问题。那么讲哪些人容易被盯上比较困难。严格意义上说，几乎所有类型的人，不管你是政治家，像里根、撒切尔，还是军事家，还是艺术家，还是文学家或者科学家都难以幸免。

但总体上说，这个病有几个特点，一个特点是女人的发病率，2.5倍于男人。

第二个，相对来说，接受教育时间越长的人，也就是说文凭，早期大学生和中学生相比较，大学生发病率比较少，中学生发病率比较的高，所以接受教育年份越长的发病率相对越少。但这是社会学层面的笼统而言，没有谁能够幸免。

我们对500多例患了阿尔兹海默病的患者做过前期研究。我们不讲哪个更容易生，我们看看，患了阿尔兹海默病的有哪些类型？它原来有哪些基础病可能和这些病有关，我们从结果来反推原因。

根据我们的研究，我们认为阿尔兹海默病可以分成五大类型，这五大类型很有提示意义。

第一大类型是可以把它称之为代谢失常型。这个代谢失常型往往原来生病前他有基础病，哪些基础病？偏肥胖，有高血压，有高血脂，特别有高血糖。这些基础病它导致体内的代谢失常，体内的血黏度也增加，糖也增加，然后炎症的可能性增加。那么从我们的分析角度来看，城市里的阿尔兹海默病患者有40%左右可能是代谢失常性的。也就是说你有这些基础病的，我刚才说这些基础病的，更有可能被它盯上。

那么基于这些基础病为什么容易被盯上，我想有几大理由，第一他血糖高，血黏度高，血脂高，然后血运行受点阻碍，然后容易滋生炎症。大家知道糖尿病和慢性炎症是孪生兄弟，血糖高也容易出现炎症，然后糖类的代谢失常，糖类的代谢失常，也是导致阿尔兹海默病的元凶之一。阿尔兹海默病还有另外一个名字，又叫做三型糖尿病。大家知道糖尿病有一型，可能是遗传性的有二型，我们也叫代谢型的，临床最常见的，现在把三型糖尿病明确归至为阿尔兹海默病？

这也说明就是说代谢失常，肥胖、高血脂，高血糖、高血黏度的更容易被阿尔兹海默病盯上，而且有一味药，可能在座的各位都听说过叫二甲双胍，这是一味很老的药。这味老药现在认为有抗衰老作用，有延长15%的寿命的作用，它有消除脑部炎症的作用，同时它也有一定的预防阿尔兹海默病的功效，机理是一样的，就改善了临床代谢。那么这是第一大类型代谢失常型的。

第二大类型是营养缺失型的。这种一般就是60岁朝外，比较瘦，瘦削的，平时是吃素为主体的，性质比较低的，脾气很急，然后往往再进一步了解，他很可能是长期食素的。

这些人也容易治疗，这些人为什么容易？实际上他长期因为吃素，必需的氨基酸供应不足，是需要大量营养成分氨基酸等来供养的，一般素食是补充不全的。所以这是一大类型，但这个往往见于女性为主体，或者严重的肠道吸收不良的。

第二种类型，我们调查病人当中大概在10%上下，不算很多。

第三种类型也是以女性为多数，主要是见于那些情绪不是很开朗的，很细腻的，很敏感的像林黛玉类型的。然后长期抑郁的，郁郁寡欢的，然后长期失眠的。

我们最年轻的AD患者，37岁女性，她就是个典型的20多年抑郁以后出现的，37岁出现老年痴呆。

当然还有一种要特别值得关注的，今天的独居老人鳏寡老人，因为一个人很孤独，也出现了长期的被社会所遗忘，更容易进入阿尔兹海默病，社会要给予充分的关注。

第四种类型是淤血型的，医学实际上就是血管意外型的。大家知道心血管、脑血管对人的寿命很重要，脑血管病也是重要死亡原因之一。不管是各种类型出血型的，还是缺血性的脑中风，各种中风，包括腔梗，都是导致阿尔兹海默病发展的重要因素。

有研究表明，很多人他的首发症状是中风以后，一中风以后，明显可以加速症状实际上就是缺血。某些重要的脑组织缺血了，然后功能丧失了。我前面一堂课提到的那位我的忘年之交，实际上他就一次中风，明显的症状加重。

除了前面三四种类型以外，还有一种类型外伤型的。这外伤型具体又可以分成三种亚型，第一种亚型，我的临床很多见，但不一定普遍，因为我主要是看肿瘤的。生过肿瘤经过化疗放疗，包括用过顺铂的这些人特别容易患阿尔兹海默病。

因为很多化疗药物本身就有神经毒作用，这是一个很重要的因素，这要引起我们重视。就外伤型的还包括物理伤害。物理伤害就包括头部外伤撞伤，包括车祸，也包括拳击伤。有研究表明，剧烈碰撞型的运动员，像橄榄球运动员，像篮足球运动员，像足球顶球运动员容易患老年痴呆。

那么外伤型的还有一种类型，这种类型在发达国家已经引起充分重视，就是重金属积聚型的，重金属在体内大量堆积，包括铅中毒，砷中毒，汞中毒等等，包括有些微量元素的比例失调，包括锌的不足，这个比例很高。

国外有人预测中国内地的阿尔兹海默病患者当中，重金属伤害的不在少数，但是我们缺乏第一手资料。

我们讲了五种类型，也就讲了它的哪些类型，特别要引起重视，我们可以相应的采取积极措施，针对性积极措施。

第一类我说的代谢失常型的就是控制基础病，包括控制饮食，控制代谢，控制血糖，控制血脂，控制血压。今天已经有很多的措施了，这些措施的积极处理，对我们优雅的活着，防止老年痴呆具有非常重要的一些意义。

特别是今天生活条件好了，这些病有人认为是常见病不在乎，其实我们要防范他的两次伤害，它的危害。

第二种类型营养缺乏性的，我觉得相对比较容易控制。我们曾经治疗过几个病人，就从改善营养角度，很快就会见效，特别强调营养缺乏型，是要补充动物来源的很多蛋白质。这个非常重要，因为我们脑组织需要靠很多氨基酸，很多必需的维生素维持。很多营养光从素食当中难以提供，我们后面有专门的章节会讨论这个问题。

至于第三种类型，长期抑郁的，那么大家可能知道我们近年来抑郁、焦虑的发病率直线上升。城市中有1/3左右是有失眠或严重失眠的，失眠问题要引起重视。改善情绪，改善睡眠是我们健康生活的重要一个环节，后面我们也会有专门的章节加以介绍。

第四种类型，淤血型的很简单。名字已经告诉你了，就是防范血栓、防腔梗，防范脑血管意外，往往它是潜在的杀手。每个人应该从自己做起，大家可能知道你经常做个颈动脉，看看有没有斑块，然后采取一些饮食和各方面调理的措施，防范中风。当然总体上说，中风的病人这几年在大城市至少有所下降，还应该进一步加以控制。

其实我们控制血压，控制血糖，控制血黏度的目的也是防范有可能发生腔梗，这个很重要。

第五种类型，防范措施就非常明显了。尽可能减少损伤，减少损伤，含义很广，包括对化放疗的 适度运用，不是只顾一时。我们有研究表明，将近1/3的肿瘤患者到最后多多少少会进入阿尔兹海默病状态。因此化疗不是不要，应该有所控制，特别脑部放疗要有所谨慎，但该用的时候应该用，然后减少外力损伤，尽可能解决重金属污染问题。

这些问题需要发展我们的医疗，然后从基础，从环境从各方面做起。总之我们从临床经常可见的阿尔兹海默病的五大类型，我们可以得出一些结论，阿尔兹海默病的防范分不同情况，大家从基础病做起，从平时情绪的调整，营养的改善和脑梗的防范，外伤的防范等做起。

当然这些有具体的很多措施，要咨询具体的医生加以解决。而且首先应该是人们提高健康意识，别认为血脂血糖升高，这是个小问题，这是一个有可能后果比较严重的大问题，需要提高认识。

今天我们简单介绍了哪些人容易被AD盯上，也就是希望大家可以举一反三，提前做起，从小节做起，防范可能发展成的阿尔兹海默病。

谢谢各位收听，下一次我们将会具体强调。阿尔兹海默病的早期症状怎么来识别？

本节专业名词介绍：

APOE4：

APOE4蛋白，即载脂蛋白E(apolipoprotein E，ApoE)，是一种多态性蛋白，参与脂蛋白的转化与代谢过程。

腔梗：

又名脑腔梗，一种病症名称，属于中风的一种，约占“中风”19%。它是指发生在大脑深部某些缺血性微梗死，受累的脑动脉一般直径多在3－4毫米。