09 病人的尊严：手术室不再有哀嚎

上一次我们讲到了外科怎么从原始状态开始快速发展，外科医生如何从低三下四到和内科医生并驾齐驱，这是有个漫长的发展历程的，一直到 19 世纪中期以前，外科主要是在躯干上动刀子。不怎么敢去动肚子里便的东西。

那时候主要解决了伤口的清理，解决了止血和缝合等等一系列的技术。但是病人仍然要承受巨大的疼痛。所以一般来讲大家是不肯做手术的，除非是迫不得已，病痛已经压倒了做手术的疼痛，病人才会选择手术。要么是性命攸关，这个伤口不处理，会要命，那么再疼也要忍住。所以当时的手术室是经常会传来病人悲惨的嚎叫。

不仅仅是医院，医学院的阶梯教室里也经常传来撕心裂肺的哀嚎。无论你是个多么体面的人物，你在手术台上也根本没办法保持那份从容镇定。管你刚才如何冠冕堂皇，跟爷爷似的，现在疼的跟孙子似的。在众多学生的注视之下，病人会用最大的音量来表达最原始也是最基本的个人体验。那就是疼，疼的死去活来。

对于外科医生来讲，他们必须下手要快，尽量缩短病人的疼痛时间。必须有五大三粗的助手来按住病人，那么可想而知，精密的手术的是没办法做的。

古人的招数

当然啦，古人也不是没在这方面下功夫，他们也希望解决病人能不疼。传说中古代的华佗就是一位手术高手。他给关云长刮骨疗毒没有用麻药，当然这也是为了烘托出关云长厉害，人家就这么硬扛下来了。关羽是武圣人，不是普通人，人家厉害，不怕疼。别说武圣人，我们就连"五仁"都比不了。但是华佗大名鼎鼎的麻沸散哪里去了？小说家言不可信。

《三国志》里的记载大差不差。关羽是陈年的旧伤总是疼，认为是有余毒未散。因此让医生给他去除余毒。倒是写到了刮骨疗毒。但是按照书上记载的过程，关羽可能手臂都保不住了。因为伤口处理也压根都没提，消毒也没提。刚做完手术，关羽就没事儿，哪有这么快的。难道不需要恢复吗？

所以很多历史传说都是经不起推敲的。古代很多记载是没有细节的。比如华佗如何给曹操动手术呢？华佗的方案是麻翻了，用斧子直接把曹操的脑袋劈开。反正完全没记载术前术后的详细配套措施，您这一斧子下去，曹操大出血，你华佗有办法吗？即便你有办法止血，可是输血这个环节你还没搞定呢。再说，万一有什么乱七八糟的东西进了曹操的脑子里，他受得了吗？所以，在曹操的眼里，华佗看上去怎么都像是行刺，难怪最后把他杀了。

其实早期人类也做过开颅手术。现在发现古人的头盖骨上有个大洞，非常圆，不像是自然产生的，而且边缘有骨头生长的痕迹，似乎这个人在开了脑洞之后没有马上死去，但是从骨骼生长情况看，他没活多久。也就是说，古代可能有某些胆大的人敢于搞开颅手术，或者是切开肚子去看看，但是后果通常都会很悲惨。因为只有准备好了一系列的条件，手术才能安全的进行。当时肯定不具备这样的可能。

因为麻沸散只有一个名字，没有具体成分的介绍，因此不知道这是什么东西。有人考证这是大麻一类的植物，也有人说主要原料是曼陀罗。曼陀罗的确是有麻醉作用，但是效果不好，或许外伤是可以应付，但是开膛破肚，那还是算了吧。总之现在说法不一。后来很多人都尝试制造出类似麻沸散的药，但是都无法达到历史记载的那种效果。当然也有人说这不是真的，只是被神话的一种传说。不过曼陀罗一类的东西后来没有在医学上当做麻醉药使用，倒是变成了蒙汗药的主要成分。起码在《水浒传》成型的年代，蒙汗药就已经很成熟了。

受到中国文化的影响，很多医书传到了日本，受到麻沸散传说的影响。日本人华冈青洲还真的依靠曼陀罗、当归、乌头、半夏、川芎、当归等等配置的药，完成了世界上有据可查的第一次麻醉手术。他给这个药起了个名字叫"通仙散"。现在研究，可能里面还有鸦片的成分。

大航海时代，荷兰人来到日本，日本人这才发现还存在一种和中国文化完全不同的文化体系，日本称为"兰学"。日本人反正不管三七二十一，先学了再说。有很多西方的外科手术技术开始传进日本。华冈青洲就是在这种文化交融的时代成长起来的。

他为了测试麻醉效果，用妻子和母亲做实验。结果母亲被毒死，妻子失明。反正家里很惨很惨。在经历了几十年的试验之后，他终于成功了。在 1805 年，华冈青洲为一个 60 岁的老太太在全身麻醉状态下完成了乳腺癌的切除手术。这也是东方在麻醉技术上获得的最高成就了。从传说中华佗的麻沸散，到华冈青洲用通仙散实实在在的完成麻醉状态下的手术，其中相隔了整整 1600 年。

尽管比西方的同行领先了 40 年，但是他所延续的技术路径却已经走到了尽头。因为天然植物之中的成分太复杂，效果太难控制。一般认为，他的配方里面起作用的就是东莨菪碱，莨菪碱，阿托品，乌头碱等等一些成分。

气体俱乐部

当时在欧洲，做手术之前还是靠酒精或者是拿棍子敲晕。一棍子不够就两棍子。但是在在手术之中，做到半截。病人往往会醒过来。难道你再给一棍子。说不定这一棍子下去，命就没了。谁家脑壳也经不起一而再再而三的敲。

但是，欧洲人不经意间有了意外的收获。要不说当时的欧洲人真是胆儿肥。当时的化学开始大发展，各种各样的气体被制造出来了。当时流行一种气体俱乐部。大瓶子小罐子，各种气体一样吸一口，看看是什么感受。当年普利斯特列制造出氧气的时候，他深深的吸了一口，感觉好极了。当然，普利斯特列不知道这东西是氧气。还是法国的拉瓦锡发现氧气是一种独立的元素。不过深吸一口这个习惯留下来了。他们不想想，万一有毒，那该怎么办呢？要不说人家胆子大呢......

如果对节目有什么意见或者建议，现在可以加入《通俗医学史》的听众交流群。微信请加：18964830410，我在群里等着大家。