152.【终始】从两部脉象诊治三阴三阳的病变

大家好！今天我们学习《灵枢》第九篇《终始》，终始的本意就是开始和结束，这一篇是以十二经脉为纲领，阐述了针刺之道在于全面掌握人体阴阳盛衰、生理病理以及诊断、治疗等自始至终的变化规律。这一篇不是对话式，而是直接论述。一开篇就直奔主题：

“凡刺之道，毕于终始，明知终始，五藏为纪，阴阳定矣。阴者主藏，阳者主府；阳受气于四末，阴受气于五藏。故泻者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和。和气之方，必通阴阳，五藏为阴，六府为阳。传之后世，以血为盟，敬之者昌，慢之者亡，无道行私，必得夭殃。”

凡是针刺的道理，在于完全掌握“终始”。明确知道“终始”，然后再以五脏为纲纪，阴阳就确定了。阴主于五脏，阳主于六腑——既是说五脏为阴，六腑为阳，又是说五脏主管三阴经，六腑主管三阳经；阳来源于四肢，阴来源于五脏——为什么？因为阳气来源于天，通过四肢进入人体；阴气来源于地，通过体内的五脏得以运营。同时又说明阳经起源于四肢末端，阴经起源于胸腹腔脏器。因此针刺的时候用泻法的时候要逆着经络的走向，用补法的时候要顺着经络的走向，知道了顺逆补泻的方法，经气就可以调和了。调和经气的规律，在于一定要通晓阴阳，五脏属阴，六腑属阳。把这些传到后世，以血盟誓，尊敬这些方法的就可以昌盛，怠慢这些方法就会消亡，不遵从阴阳之道而随心所欲，就一定会得遭受夭亡之灾。

“谨奉天道，请言终始。终始者，经脉为纪。持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。所谓平人者不病，不病者，脉口人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也，本末之寒温相守司也，形肉血气必相称也，是谓平人。”

恭敬地奉行天道，请听我来解说一下“终始”。终始，是以经脉为纲领。切按寸口脉和人迎脉，来测知阴阳的有余或不足，平和与不平和，这样天道的变化规律也就全部掌握了。——“脉口”即寸口，在手腕桡动脉搏动的地方，就是现在看到的老中医把脉三个指头按下去的部位；“人迎”为喉结两侧的颈动脉搏动的地方，是古时诊脉的部位之一。所谓的“平人”，就是指没有病的人，健康的人，寸口和人迎的脉象可以与四时变化相应，与人体的上下部位相应并且往来交流，六经的脉象流畅不停顿也不躁动，躯干与肢体的寒热可以相互协调，形体肌肉气血也都是相平衡的，这就叫作“平人”。这里一连用了五个判断语对什么是“平人”做了界定。

 从脉象看，正常的人寸口脉和人迎脉都是平和有力的，但如果气虚了，就不同了：

“少气者，脉口、人迎俱少，而不称尺寸也。如是者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。如此者弗灸，不已者，因而泻之，则五脏气坏矣。”

气虚的人，寸口、人迎的脉都虚弱无力，不能充满尺部和寸部。像这样的情况，是阴阳都不足——气虚的人阴阳两虚，如果补阳，阴就会衰竭；如果泻阴，阳也会虚脱。像这样的情况，可以给予甘味药调和，不可以服用峻猛的药物。像这样的情况不可以用灸法，也不能病没好就用泻法，否则就会造成五脏真气败坏。

这一篇了不起的地方是提出了一种两部脉诊断法，也就是人迎脉与寸口脉互相对照诊断的方法，这在现在中医诊断上已经很少了，我在跟我父亲诊病时经常看到他一会儿把把手上的寸口脉，一会儿摸摸颈部的人迎脉。我曾问我的父亲，这两部脉怎么对照起来看呢？他告诉我，人迎脉和寸口脉也是一对阴阳，人迎脉在上为阳，寸口脉在下为阴，如果人迎脉比寸口脉盛大，那就是三阳经有问题；如果寸口脉比人迎脉盛大，那就是三阴经有问题了。具体说就是这一篇《终始》里记载的：

“人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳；人迎二盛，病在足太阳，二盛而躁，病在手太阳；人迎三盛，病在足阳明，三盛而躁，病在手阳明；人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。”

如果人迎脉大于寸口脉一倍，那么就是足少阳经发病，大一倍而且躁动，就是手少阳经发病了。如果人迎脉大于寸口脉二倍，就是足太阳经发病，大二倍而且躁动，就是手太阳经发病。如果人迎脉大于寸口脉三倍，就是足阳明经发病；如果大三倍而且躁动，就是手阳明经发病。如果人迎脉大于寸口脉四倍，脉形大而脉率快，名叫“溢阳”，“溢阳”就是“外格”。

其实两者的比较是有规律的，人迎脉比寸口脉大一倍、二倍、三倍，分别为一阳（少阳经）、二阳（阳明经）、三阳（太阳经）发病，如果大四倍，就是“溢阳”，也就是阳气太满了，溢出来了，“外格”了，“格”就是格拒、隔离，外格就是阳气太盛了，在外面隔离、阻止住，使体内的阴气不能运行出外面，阴阳之气不相连接，就十分危险了。

这是人迎脉比寸口脉大引起三阳经发病的情况，反过来，如果寸口脉比人迎脉大，那么就会使三阴经发病。

“脉口一盛，病在足厥阴，一盛而躁，在手心主。脉口二盛，病在足少阴，二盛而躁，在手少阴。脉口三盛，病在足太阴，三盛而躁，在手太阴。脉口四盛，且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，命曰关格，关格者与之短期。”

寸口脉大于人迎脉一倍，是病在足厥阴经；大于一倍而且躁动是病在手厥阴心包经。寸口脉大于人迎脉二倍，是病在足少阴经；大于二倍而且躁动是病在手少阴经。寸口脉大于人迎脉三倍，是病在足太阴经，大于三倍而且躁动是病在手太阴经。寸口脉大于人迎脉四倍，脉形大而脉率快，名叫“溢阴”，“溢阴”就是“内关”，“内关”不通是不治之症。人迎脉和寸口脉都大于平常四倍以上的，叫作关格，发生关格的人距离死亡就不远了。

总之，寸口脉比人迎脉大引起三阴经发病也是有规律的，大一倍、二倍、三倍分别引起一阴（厥阴经）、二阴（少阴经）、三阴（太阴经），如果大四倍，就是“溢阴”，也就是阴气太满了，溢出来了，就会“内关”，“关”就好比一扇门，关闭了，内关就是阴气太盛了，关闭了阳气，使阴阳之气不相连接，就无法治疗了。内关和外格合起来叫“关格”，发生关格的人的生命就不久了，短期内就会死亡。

对于这种情况怎么用针刺治疗呢？本篇提出补泻的方法：

“人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴，二泻一补，日一取之，必切而验之，躁取之上，气和乃止。人迎二盛，泻足太阳而补足少阴，二泻一补，二日一取之，必切而验之，疏取之上，气和乃止。人迎三盛，泻足阳明而补足太阴，二泻一补，日二取之，必切而验之，疏取之上，气和乃止。”

人迎脉大于寸口脉一倍，要泻足少阳胆经补足厥阴肝经，泻二分补一分（泻法用两个穴位，补法用一个穴位），每天针刺一次，一定要切脉来试验此时阴阳偏胜的情况，取此二经上的穴位，一直等到脉气调和之后才停止——因为人迎脉大于寸口脉一倍，是足少阳胆经发病，胆和肝是表里关系，胆太盛了肝就虚弱，所以要泻胆经补肝经。人迎脉大于寸口脉二倍，要泻足太阳膀胱经补足少阴肾经，泻二分补一分，每两天针刺一次，一定要切脉来试验此时阴阳偏胜的情况，取此二经上的穴位，一直候到脉气调和之后才停止；人迎脉大于寸口脉三倍，要泻足阳明胃经补足太阴脾经，泻二分补一分，每天针刺两次，一定要切脉来试验此时阴阳偏胜的情况，取此二经上的穴位，一直候到脉气调和之后才停止。没有说人迎脉大于寸口脉四倍，为什么？因为出现这种情况就是不治之症，没有办法治疗了。

脉口一盛，写足厥阴而补足少阳，二补一写，日一取之，必切而验之，疏取之上，气和乃止。脉口二盛，写足少阴而补足太阳，二补一写，二日一取之，必切而验之，疏取之上，气和乃止。脉口三盛，写足太阴而补足阳明，二补一写，日二取之，必切而验之，疏而取之上，气和乃止，所以日二取之者，太阴主胃，大富于谷气，故可日二取之也。人迎与脉口俱盛三倍以上，命曰阴阳俱溢，如是者不开，则血脉闭塞，气无所行，流淫于中，五藏内伤。如此者，因而灸之，则变易而为他病矣。

寸口脉大于人迎脉一倍，要泻足厥阴肝经补足少阳胆经，补二分泻一分，每天治一次，一定要切脉来试验此时阴阳偏胜的情况，取此二经上的穴位，一直候到脉气冲和流利为止；寸口脉大于人迎脉二倍，要泻足少阴肾经补足太阳膀胱经，补二分泻一分，每两天治一次，一定要切脉来试验此时阴阳偏胜的情况，取此二经上的穴位，一直候到脉气冲和流利为止；寸口脉大于人迎脉三倍，要泻足太阴脾经补足阳明胃经，补二分泻一分，每天治两次，一定要切脉来试验此时阴阳偏胜的情况，取此二经上的穴位，一直候到脉气冲和流利为止，之所以一天治两次，因为足太阴经主脾胃，水谷之气充盈，所以可以一天治两次。人迎与寸口脉都大于平时三倍以上的时候，叫作阴阳都泛溢，像这样的情况如果不能开散，就会血脉闭塞，气机壅滞不能运行，邪气闭塞在内，损伤五脏。像这样的情况，如果施以艾灸，就会变生其他的疾病。

“凡刺之道，气调而止，补阴写阳，音气益彰，耳目聪明，反此者血气不行……必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣，故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经。”

针刺的道理，在于气机调和之后就停止，补阴泻阳，就可以音声清朗，耳聪目明，违反这个道理气血运行就会障碍……所以治病一定要先通晓十二经脉所生病证，然后才可以理解“终始”的意义，阴阳不能混乱，虚实不能混淆，要从病证所属经脉取穴治疗。

本篇的后一部分还介绍了一些具体病症的针刺补泻方法、针刺禁忌等。谢谢！