145.【本输】五输穴的具体位置

大家好！今天我们讲《灵枢》的第二篇《本输》，“本输”是什么意思？“本”在这里是个动词，探求根本，“输”是五输穴，“本输”就是探求五输穴的根本。所以这一篇主要给我们讲解了十二经脉中井、荥、输、经、合五输穴的分布、 位置、选取方法。

开头黄帝就向岐伯发问：

“黄帝问于岐伯曰：凡刺之道，必通十二经络之所终始，络脉之所别处，五输之所留止，六腑之所与合，四时之所出入，五脏之所溜处，阔数之度，浅深之状，高下所至。愿闻其解。岐伯曰：请言其次也。”

黄帝问岐伯：凡是运用针刺的法则，必须精通十二经络的起点和终点，络脉别出的地方，五输穴留止——停留的部位，六腑与经络的相合关系，四季气候对经气出入的影响，五脏之气的流行灌注的穴位，以及经络的宽窄程度、浅深情况，上至头面下至足胫的对应联系。我想听听你对这些问题的讲解。岐伯说：请让我按次序来说明一下。

在上一篇《灵枢·九针十二原》中我们已经了解了五输穴理论，五输穴就是在肘关节和膝关节以下的穴位，五个穴位从手指、脚趾开始一直到肘关节、膝关节附近，从下往上排列，好比是水流从小到大、从浅到深的一个过程：

井——象征经气如泉水刚刚冒出来，象口井，是水的源头。大多在手指端、脚趾端。

荥——指经气还很小，如涓涓流水、萦绕迂回的小溪。大多位于手掌指或足跖趾关节之前。

输——指经气渐盛，好像水流汇聚、由小而大，灌注输送，大多位于手掌指或足跖趾关节之后。

经——指经气更盛，有如滔滔江水经过，水流变大，畅通无阻；大多位于手腕、脚踝关节以上。

合——指经气汇集在一起，好像百川归流进入大海，经气会合开始进入体内脏腑了，大都在肘关节、膝关节附近。

五输穴是和五行相配的，但六条阴经和六条阳经的配属是不同的，六条阴经五输穴井、荥、输、经、合的五行属性分别为木、火、土、金、水；但六条阳经五输穴井、荥、输、经、合的五行属性却是金、水、木、火、土。也就是说就第一个穴位井穴来说是“阴井木，阳井金”，阴经的井穴是木，阳经的井穴是金，不过次序的排列都是依据五行相生的次序排的。

接下来岐伯就对十二正经的五输穴一一做了分析。首先是肺经的五输穴：

“肺出于少商，少商者，手大指端内侧也，为井木；溜于鱼际，鱼际者，手鱼也，为荥；注于太渊，太渊，鱼后一寸陷者中也，为俞；行于经渠，经渠，寸口中也，动而不居，为经；入于尺泽，尺泽，肘中之动脉也，为合。手太 阴经也。”

肺所属经脉——手太阴肺经的血气出于少商穴，少商在手大指端内侧（在拇指桡侧指甲根角旁0.1寸），为井穴，属木；脉气由此流行于鱼际穴，鱼际在手鱼边缘（手鱼就是人的手掌正面拇指根部一直到手掌跟的部位，鱼际穴位于第一掌骨的中点），为荥穴；脉气由此灌注于太渊穴，太渊在手鱼后一寸的凹陷中（位于腕横纹上，桡动脉搏动处），为输穴，也就是原穴；脉气由此经行于经渠穴，经渠在腕后寸口中有脉动而不停之处（位于腕横纹上1寸），为经穴；脉气由此汇入于尺泽穴，尺泽在肘中有动脉处（位于肘横纹上，肱二头肌肌腱的桡侧缘），为合穴。这就是手太阴肺经的五腧穴。

总结一下肺的井荥输经合五输穴依次为少商、鱼际、太渊、经渠、尺泽。

五输穴位在治病上有什么作用呢？这一篇没有具体说明。总的来说，穴位的治疗作用是有一定规律的，那就是一是治疗所在经脉的病证，肺经就是治疗与肺有关的疾病；二是所在部位的局部病证，比如针刺少商穴可以治疗咽喉肿痛、鼻衄等肺系实热证；三就是特定穴位的一些特殊作用，比如少商穴还可以治疗高热、昏迷，癫狂以及指肿和麻木。反过来我们治疗某些疾病，也可以从这三个方面选穴治疗。

“心出于中冲，中冲，手中指之端也，为井木；溜于劳宫，劳宫，掌中中指本节之内间也，为荥；注于大陵，大陵，掌后两骨之间方下者也，为俞；行于间使，间使之道，两筋之问，三寸之中也，有过则至，无过则止，为经；入于曲泽，曲泽，肘内廉下陷者之中也，屈而得之，为合。手少 阴 经 也。”

心脏所属经脉——手少阴心经的血气，出于中冲穴，中冲位于中指之端，为井穴，属木……简单地说手少阴心经的五输穴——井荥输经合是：井穴是中冲穴（中指之端）、荥穴是劳宫穴（手掌心）、输穴也就是原穴是大陵穴（手腕掌横纹的中点）、经穴是间使穴（掌后三寸两筋之间凹陷的地方）、合穴是曲泽穴（肘内侧凹陷的地方）。

这里就出现了一个问题，什么问题呢？这里说的是手少阴心经，但是后面跟着的这五输穴却是手厥阴心包经上的穴位，这是为什么呢？其实反映了早期马王堆帛书十一脉向《黄帝内经》十二脉的过渡。也反映心和心包的密切关系， “心，君主之官”，心脏是不能受邪的，所以呢，要让心包代为受邪。

“肝出于大敦，大敦者，足大指之端及三毛之中也，为井木；溜于行间，行间，足大指间也，为荥；注于太冲，太冲，行间上二寸，陷者之中也，为俞；行于中封，中封，内踝之前一寸半，陷者之中，使逆则宛，使和则通，摇足而得之，为经；入于曲泉，曲泉，辅骨之下，大筋之上也，屈膝而得之，为合。足厥阴经也。”

肝脏所属经脉的血气出于大敦穴……简单地说，足厥阴肝经的五输穴井荥输经合依次为：大敦穴（在足拇指甲根角旁外侧）、行间穴（在足第一二跖趾关节前，脚趾间缝纹端）、太冲穴（在足背第一二跖趾关节后方的凹陷中）、中封穴（位于脚内踝高点的前方）、曲泉穴（在膝关节内侧横纹头上方）。

“脾出于隐白，隐白者，足大指之端内侧也，为井木；溜于大都，大都，本节之后，下陷者之中也，为荥；注于太白，太白，核骨之下也，为俞；行于商丘，商丘，内踝之下，陷者之中也，为经；入于阴之陵泉，阴之陵泉，辅骨之下，陷者之中也。伸而得之，为合，足太阴也。”

脾脏所属经脉的血气出于隐白穴……足太阴脾经的五输穴按照井荥输经合的次序分别为：隐白穴（足拇趾端内侧指甲根角旁）、大都（位于足拇趾内侧，第一跖趾关节前的赤白肉际处）、太白（位于第一跖趾关节后缘的赤白肉际处）、商丘（位于内踝前下方，足舟骨与内踝连线的中点）、阴陵泉（位于胫骨内侧髁下方的凹陷中）。

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“肾出于涌泉，涌泉者，足心也，为井木；溜于然谷，然谷，然骨之下者也，为荥；注于太溪，太溪，内踝之后，跟骨之上，陷者中也，为俞；行于复溜，复溜，上内踝二寸，动而不休，为经；入于阴谷，阴谷，辅骨之后，大筋之下，小筋之上也，按之应手，屈膝而得之，为合。足少 阴 经也。”

足少阴肾经的五输穴分别为：涌泉（位于足底部，足前部凹陷处）、然谷（位于足内侧缘，足舟骨粗隆下方赤白肉际处）、太溪（位于足内侧，脚的内踝与跟腱之间的凹陷处）、复溜（位于人体的小腿内侧，跟腱的前方）、阴谷（位于腘窝内侧）。

以上讲了五脏经脉的五输穴，五脏经脉都是阴经，五条阴经，下面就是六腑经脉，也就是六条阳经。

“膀胱出于至阴，至阴者，足小指之端也，为井金；溜于通谷，通谷，本节之前外侧也，为荥；注于束骨，束骨，本节之后陷看中也，为俞；过于京骨，京骨，足外侧大骨之下，为原；行于昆仑，昆仑，在外踝之后，跟骨之上，为经；入于委中，委中，腘中央，为合。委而取之，足太阳经也。”

足太阳膀胱经的五输穴和原穴是：至阴（位于足小趾外侧）、通谷穴（即通骨穴，位于第5跖趾关节的前方的赤白肉际处）、束骨穴（位于第5跖趾关节后方的赤白肉际处）、京骨穴（是膀胱经的原穴，位于足外侧，第5跖骨粗隆下方的赤白肉际处）、昆仑（位于足部外踝后方）、委中（位于人体的两膝后方的腘窝的中点）。

注意，十二正经中六条阳经其实是六输穴，也就是五输穴再加上原穴，六条阳经的原穴是在井荥输经合五输穴的输穴后另有一个原穴，也就是第四个穴位。这和六条阴经的原穴不同，六条阴经的原穴就是井荥输经合五输穴的输穴，也就是第三个穴位。

“胆出于窍阴，窍阴者，足小指次指之端也，为井金；溜于侠溪，侠溪，足小指次指之间也，为荥；注于临泣，临泣，上行一寸半，陷者中也，为俞；过于丘墟，丘墟，外踝之前下，陷者中也，为原；行于阳辅，阳辅，外踝之上，辅骨之前，及绝骨之端也，为经；入于阳之陵泉，阳之陵泉，在膝外陷者中也，为合，伸而得之。足少阳经也。”

足少阳胆经的五输穴加原穴（六输穴）为：窍阴（位于足第4趾末节外侧）、侠溪（位于足背外侧，当第4、5趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处）、临泣（位于足背外侧，足第4趾关节的后方，小趾伸肌腱的外侧凹陷处）、丘墟（是原穴，位于足外踝的前下方，当趾长伸肌腱的外侧凹陷处）、阳辅（位于小腿外侧，当外踝尖上4寸，腓骨前缘稍前方）、阳陵泉（位于小腿外侧，在腓骨头前下方凹陷处）。

“胃出于厉兑，厉兑者，足大指内次指之端也，为井金；溜于内庭，内庭，次指外间也，为荥；注于陷谷，陷谷者，上中指内间，上行二寸，陷者中也，为俞；过于冲阳，冲阳，足跗上五寸，陷者中也，为原，摇足而得之；行于解溪，解溪，上冲阳一寸半，陷者中也，为经；入于下陵，下陵，膝下三寸，胻骨外三里也，为合；复下三里三寸，为巨虚上廉，复下上廉三寸，为巨虚下廉也，大肠属上，小肠属下，足阳明胃脉也。大肠、小肠皆属于胃，是足阳明经也。”

足阳明胃经的五输穴（六输穴）是：厉兑（位于足第2趾末节外侧，距趾甲跟角0.1寸）、内庭（位于足背第2、3跖骨结合部前方的凹陷处）、陷谷（位于足背，在第二、三跖骨间）、冲阳（是原穴，位于足背最高处，拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间）、解溪（位于足背与小腿交界处的横纹中央凹陷中）、足三里（位于小腿外侧，犊鼻下3寸）。

“三焦者，上合手少阳，出于关冲，关冲者，手小指次指之端也，为井金；溜于液门，液门，小指次指之间也，为荥；注于中渚，中渚，本节之后，陷者中也，为俞；过于阳池，阳池，在腕上，陷者之中也，为原；行于支沟，支沟，上腕三寸，两骨之间，陷者中也，为经；入于天井，天井在肘外大骨之上，陷者中也，为合，屈肘乃得之；三焦下腧，在于足太阳之前，少阳之后，出于腘中外廉，名曰委阳，是太阳络也。手少阳经也。三焦者，足少阳太 阴之所将，太阳之别也，上踝五寸，别入贯腨肠，出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。”

手少阳三焦经的五输穴（六输穴）是：关冲（位于手无名指末节内侧）、液门（位于手背部，第四、五指间赤白肉际处）、中渚（位于第四、五掌指关节后方凹陷中）、阳池（原穴，手背下方手腕横纹的中点）、支沟（位于前臂背侧，腕背横纹上3寸）、天井（位于臂外侧，屈肘时肘尖上1寸的凹陷处）。

“小肠者，上合手太阳，出于少泽，少泽，小指之端也，为井金；溜于前谷，前谷，在手外廉本节前，陷者中也，为荥；注于后溪，后溪者，在手外侧本节之后也，为腧；过于腕骨，腕骨，在手外侧腕骨之前，为原；行于阳谷，阳谷，在锐骨之下，陷者中也，为经；入于小海，小海，在肘内大骨之外，去肘端半寸，陷者中也。伸臂而得之，为合。手太阳经也。”

手太阳小肠经的五输穴和原穴：少泽（位于小指尺侧指甲角旁0.l寸）、前谷（位于第5指掌关节前的掌指横纹头赤白肉际处）、后溪（位于第5指掌关节后尺侧的近端掌横纹头赤白肉际处）、腕骨（原穴，手掌外侧腕骨之前，当第5掌骨基底与钩骨之间）、阳谷、小海（在肘内大骨之外，也就是肘弯曲起来在内侧凹陷处）。

“大肠上合手阳明，出于商阳，商阳，大指次指之端也，为井金；溜于本节之前二间，为荥；注于本节之后三间，为俞；过于合谷，合谷在大指歧骨之间，为原；行于阳溪，阳溪，在两筋间，陷者中也，为经；入于曲池，曲池，在肘外辅骨陷者中，屈臂而得之，为合。手阳明也。”

手阳明大肠经的五输穴和原穴为：商阳（大肠经的井穴，位于手食指末节桡侧）、二间（位于手指，第2掌指关节桡侧远端赤白肉际处）、三间（位于手背第二掌骨外侧）、合谷（原穴，位于手背第1、2掌骨间，第二掌骨桡侧的中点处）、阳溪（位于腕背横纹桡侧）、曲池（位于肘横纹外侧端）。

在讲完十二经脉的五输穴之后，岐伯做了总结：

“是谓五脏六腑之腧，五五二十五腧，六六三十六腧也。六腑皆出足之三阳，上合于手者也。”

以上所说的就是五脏六腑的腧穴，五脏阴经各有井、荥、输、经、合五个腧穴，共五五二十五个腧穴，六腑阳经各多一个原穴，共六六三十六个腧穴。而六腑的血气，都出行于六条阳经，也就是足太阳、足阳明、足少阳经脉，上合于手之三阳经。

古代医者认为这些腧穴不但是经 气出入、经xue交流、阴阳 交 会之处，而且还是治疗各种疾病的针灸穴位。中医针灸学认为周身三百六十六穴，统于六十六穴。六十六穴即十二经脉的五腧穴。其实在上面所讲的经脉中缺少了一条，那就是手少 阴 心经，加上心经上的五输穴，正好是六十六个。

在讲完十二经脉的五输穴之后，岐伯又对十二经脉和任督二脉在头颈部位的穴位重点做了介绍，这些穴位的名称很有意思，大多有一个“天”子，比如天突穴、天窗穴、天牖穴、天柱穴、天府穴、天池穴等。

这一篇最后，岐伯讲了应该根据四季的不同选取五输穴的不同穴位进行治疗：

“春取络脉诸荥大经分肉之间……夏取诸俞孙络肌肉皮肤之上；秋取诸合，余如春法。冬取诸井诸俞之分，欲深而留之。此四时之序，气之所处，病之所舍，针之所宜。”

简单地说春天针刺时，要取十二经的荥穴；夏天针刺时，要取十二经的腧穴；秋天针刺时，应取十二经的合穴；冬天针刺时，应取十二经的井穴和输穴。这是四时气候的温热凉寒的次序，脉气所聚的处所，疾病发生的部位，针刺最为适宜的地方。

这种按时取穴的治疗方法，正是古人天人合一思想的又一具体表现。谢谢！