06《伤寒论》学习方法和要求（2）、太阳病概说（1）

第 06 讲  学习《伤寒论》的方法和要求(2)；太阳病概说

大家好！我们接着上课。

 我们接着还讨论学习《伤寒论》的方法和要求第二讲怎么学。

 我们上次课谈到学习的最开始阶段，在学习原文的过程中要注意弄 通本义，那么进一步要求大家记一些重要的原文。

 做到这两点，意思也明白了，原文也记住了，可是你问他几个病机， 问他为什么这个方子可以治疗这个证候，（如果）他就不懂，这样的话， 也还是不行。

 所以第三点我们就要求，能够“分析病机，加深理解”。有一句话是 说，“感觉到了的东西，我们常常不能很好的理解它，只有理解了的东西， 才能够更好地感觉它”。

 像我上次课所举的病例之中，抓病机，活用经方的这种思路，那就 是必须在你理解这些症状的病机的基础上，才能够活用经方，所以我们 在学习《伤寒论》的过程中，对于每一条，每一个证候，每一个症状的 基本病机都应当分析，我们都应当弄懂，弄明白。

 在分析病机的过程中，我们还要去参考《内经》、《难经》，去参考《金 匮要略》和《神农本草经》。因为《伤寒论》的学术渊源，和《内经》和  《难经》是非常相关的，所以有些病机的解释呢，当然我们就是应用《内 经》的理论，我们在讲原文的时候，会具体的谈到用了《内经》和《难 经》的理论（来分析病机）。

  《金匮要略》和《伤寒论》是姐妹篇，它们都是《伤寒杂病论》这 一本书在流传过程中不得已被分为了两部著作，所以有些内容在《伤寒 论》里比较详细（而）在《金匮要略》里比较简略，有些内容在《伤寒 论》里比较简略（而）在《金匮要略》里比较详细。 

比如说大青龙汤的适应证，它是治疗外有寒邪闭表，内有阳郁化热， 郁热扰心而出现不汗出而烦躁的证候的，大青龙汤是《伤寒论》中发汗 力量最强的一张方子，用了这张方子以后，有时候汗出太多，不容易控 制，在《伤寒论》中，提供了用温粉爽身止汗的方法，而在《金匮要略》 里虽然也有大青龙汤，但是对于大青龙汤吃了以后，出现的那些不良反 应，它就没有进一步救治的措施。

 小青龙汤治疗外有表寒，内有水饮，水寒射肺的咳喘，因为小青龙 汤中的麻黄、桂枝、细辛、干姜这些药物都在用，辛温燥烈有余，尽管 它也有芍药、五味子，这些养阴、敛营、护正的药物，但毕竟辛温燥烈 偏盛，所以不能长期地用，长期地用之后就会有伤阴、耗血的弊病，但 是这一点在《伤寒论》里并没有提到，而在《金匮要略》里就说得比较 详细，所以我们在学习的时候，《伤寒论》和《金匮要略》要经常相互参 照。

 这里所说的“本”是指的《神农本草经》，《伤寒论》中的用药，有 些解释它的药理的时候，我们会用到《神农本草经》里的一些观点，比 如说桂枝去桂加茯苓白术汤里保留了芍药，芍药在这里干什么用，《神农 本草经》说芍药有“利小便”的功效，因为桂枝去桂加茯苓白术汤，它 是治疗脾虚水停，水邪阻遏太阳经气，水邪阻遏太阳府气，这时候把桂 枝去掉，而保留芍药干什么，就是用芍药来利小便，祛水邪，在这种情 况下我们就需要借助《神农本草经》来解释《伤寒论》中用药的道理。

 在学习方法上，第五点，要求“归纳总结、鉴别对比”。由于《伤寒 论》是一条一条写的，有的是详于前面略于后，有的是详于后而略于前， 有一个方证可能分布在各篇。比如说吴茱萸汤证，在阳明病篇有“食谷 欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”，在少阴病篇有“少阴病，吐利，手足 逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”，在厥阴病篇还有“干呕，吐涎沫， 头痛者，吴茱萸汤主之”。你要想把握吴茱萸汤的全部适应证的话，你必 须要把三篇中涉及到吴茱萸汤的（全部）内容都联系起来看，所以要归 纳、总结。

 又比如说猪苓汤的适应证，在阳明病篇有，在少阴病篇有，你必须把这两条方证结合起来。

 真武汤的适应证，在太阳病篇有，在少阴病篇也有，这样的话，你 把两条概括起来，你才能够知道在《伤寒论》中用真武汤的全貌。

 另外还要鉴别对比，有许多方证的临床表现相类似，或者基本病机 相类似，或者（用方的）药物组成相类似，那么你在临床上怎么进行区 别使用，这也是需要进行鉴别对比的问题。

 那么以上这几个步骤，原文弄明白了，病机弄懂了，理论问题解决 了，好像都明白了，但是充其量只不过是纸上谈兵，因为你没有在临床 上用过，这些知识可能还是书本知识，你的印象并不深刻，这就象郑板 桥据说的“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。所以你想要把《伤寒论》 中的知识，真正变成自己的知识，你必须“学以致用，验于临证”。

 有一年，我和刘渡舟老师，带着我们的工农兵学员，在北京京西门 头沟矿区开门办学。我说开门办学的这句话，现在的同学可能不太明白 这是怎么回事，那个时候，我们上课就是到乡下去上，到基层去上，是 这么一种形式。

 我们经常送医送药到矿工的家里，有一家矿工的年青的媳妇坐月子， 生完小孩二十天，发烧十天，身上疼痛十天，我们到家里给她看病，当 然我们就想到是气血两虚，肌肤失养，所以开始我给她用八珍汤，吃了 三付，没效果，还是疼，后来又用人参养荣汤，还是没效果。

 我和刘渡舟老师住一个房间，我说，刘老，我遇到一个产后身痛的 病人，我用补气养血的方法，怎么没有效啊，她又没有感冒的症状。

 他说，你用的什么方子，我说，八珍汤我用过了，人参养荣汤我也 用过了。

 他说，你应当用《伤寒论》中的方子桂枝加芍药生姜各一两人参三 两新加汤，这张方子是在桂枝汤里加重芍药的用量来养血柔筋止痛，加 重生姜的用量来引药达表，另外加人参来益气。

 那么我在开这个方子的时候，产妇在产后出汗很多，一动就冒汗， 我心想生姜不能多用，更何况生姜很辣，因为我吃饭的时候特别讨厌生 姜，我就想到别人也讨厌，所以生姜我用了三小片，其它的药还是正常 的，吃了三付，还没效果。

 我说，老师，您告诉我的那个新加汤，我给病人用了，我给人家看 了九天了，人家身疼已经十天，现在又是九天，都二十天了，身痛不能 缓解，吃了您的那个方还没效。

  （他说）你把方子拿来我看看，我就把方子给他看。

 老师说，生姜三片，多大三片，我说，三小片。

 他说，为什么这么少。

 我说，她产后出汗这么多，我不敢给她用辛散的，更何况生姜太辣。

 老师说，你知道新加汤中用生姜的意义吗？

 我说，它还是引药达表吗？

  （他说）你用这么点药怎么能够引药达表。

 我说，她还出汗呢。

 他说，你现在不是在用补气养血的药吗？ （生姜）引药达表（但量 小），她就不会发汗，它是补益肌表的气血来营养肌肤，治疗身痛的。

 我说，那生姜用多少，他说，用 15 克，你直接写清楚 15 克，称完 了让她切片。

 我说，老师，会不会太辣？

  （他说）你是给她做饭呢，还是给她配药？

 所以老师经常批评我，因为我每次开药的时候都会考虑到这药的口 味如何，药的口感如何。

 不过到今天还是这个观念，总觉得给病人吃得这个药不能太难吃， 本来得病就是一种痛苦，尽管说“良药苦口利于病”，但是我们还是要注 意它的品味和口感。所以有一个药我从来不用，那就是五灵脂。你说它  ?76 ?  页面 87

 第 06 讲  学习《伤寒论》的方法和要求(2)；太阳病概说 的疗效有多少，我说“难以肯定”，你给他煮出来的药汤又臊又臭，让病 人喝一种动物的粪便，我在心里面接受不了。

 好，我们还回来说这件事情，用完15 克生姜以后，病人吃完了，汗 并没有多，吃了二付身痛减轻，吃了三付身痛好了。

 回来我说，刘老，那个病人好了。

 他说，是啊，你看这个方子，你就是把生姜按照原来的剂量比例用 它就有疗效。

 我说，老师，我用人参养荣汤，八珍汤并没有错啊。

 他说，你养内脏的气血是没有错的，她现在是气血不足，肌肤失养， 它不能引药达表，所以治不了身痛。

 所以“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。从那之后我再用新加汤 治疗，营血不足，肌肤失养的身疼痛的时候，就知道这个生姜的量是不 能够少的。

 你没有这次临床的体会，你怎么能够把它变成自己的知识，怎么能 够深刻体会仲景为什么原方中生姜还要加量。

 那么学习到这个地步，可以说我们就可以做个很好的临床医生了。 但是你如果想进一步地深入地研究《伤寒论》，或者是个专门研究《伤寒 论》的学者，你还要继续地阅读诸家的著作，诸家对《伤寒论》的注解， 然后深入去研究它。

 第一部为《伤寒论》全面作注的是谁，是金代的成无已。那么成无 已，他写的书是什么，是《注解伤寒论》。他的书的出版年代在金皇统四 年，也就是公元1144 年。宋代国家校正医书局林亿、孙奇、高保衡，他 们在宋治平二年，也就是公元1065 年，校勘、刻印了《伤寒论》。

 不到 100 年，九十年以后，成无已在宋版《伤寒论》的基础上，给  《伤寒论》全文全面作注，写成了《注解伤寒论》。《注解伤寒论》问世 以后，医家们感到，成无已的《注解伤寒论》既有《伤寒论》的原文， 又有《伤寒论》的注文，读起来比较方便，所以后世就对成注本《伤寒     论》（进行）反复多次的翻刻，一直到了明朝、清朝，特别是到了明朝， 连知道宋版《伤寒论》原貌的人是什么都很少有人知道了，所以这叫“成 本”。

 在《伤寒论》版本流传上，成注本《伤寒论》也起到了很重要的作 用，许多人将成本《伤寒论》作为《伤寒论》的底本，直到我们文化革 命结束以后，中医药大学招的第一批研究生，我们教学用的那个底本， 还是成无已的《注解伤寒论》。

 所以成无已《注解伤寒论》，它虽然是以经解经，是我们今天深入研 究《伤寒论》应当读的一部参考书。

 从成无已的《注解伤寒论》问世以后，给 《伤寒论》作注，或者从 不同角度研究《伤寒论》的大的医家，大的著作，有人统计不下千家， 那么这些著作或者从理论的角度，或者从临床的角度，或者从其它多学 科的角度，对《伤寒论》进行了多方位的，多角度的，多层次的研究， 那么这些著作的这些知识，丰富了伤寒学术，发展了伤寒学术，使《伤 寒论》这样一本书逐渐发展成为一个“伤寒论学”。所以我们要研究“伤 寒论学”的话，这些著作都应当多看一看。

 那么在这么多著作中，我在这里推荐几本书，一本是成无已的《注 解伤寒论》，第二本是明代方有执的《伤寒论条辨》，再有一本是清代的 柯韵伯的《伤寒来苏集》，那么再有一本是清代的尤在泾的《伤寒贯珠集》。 过去我们在研究生招生入学考试，现在没有这个项目了，就是给研究生 指定参考书的时候，除了《伤寒论》之外，这四本书都是指定的，研究 生入学考试的参考书籍，当然，我们配合全国统编教材，五版教材有一 个辅导材料，是人民卫生出版社出的那个绿皮的，那个也可以作为我们 的参考，现在我在这里拿的是配合《伤寒论》的六版教材所出的“中医 药高等丛书《伤寒论》”，是配合六版教材的辅导材料出的，这些我们都 可以作为参考书来学习。

 在学习方法上，最后一点，要“汲取众长，不断进取”。我在我们这 次教学的开头曾经说过，电影导演认为，电影是一种遗憾的艺术。我觉 得我写的这个著作，每一本书都是一种遗憾的创作，而每一次课都是一种遗憾的讲演。为什么这样说呢，或多或少，或者课堂上我们有口误， 或者某些知识的认识我们有偏颇，因为每个人的认识毕竟是有限的。你 现在认为你的认识是正确的，过上几年，随着你的知识的扩大，你才说， 唉呀，当初我为什么说这个话呀，当初的话是错的，真是“学无止境”。 因此我们在学习《伤寒论》的过程中，不能够断然说，我的这种说法是 正确的，更不能断然说我这个目前我是达到了什么最高水平，今后（别 人）就不可能再发展，这个认识也是不可以的，“学无止境”，“山外有山， 天外有天”。

 因此我们在学习的过程中，你们要汲取临床家们的长处，汲取理论 研究者的长处，不断进步，千万不要固步自封，不要夜郎自大。

 我在中医药大学，有时候做一些检查性的听课，几乎每一堂课，都 能够给老师挑出毛病，所以我想我自己听我的录音也罢，看我的教学录 相也罢，也几乎每堂课也能够挑出毛病，所以大家今后听、看我的教学 录音和录相，不要觉得这都是对的，我知道这里头肯定还有错误，甚至 有许多许多的口误，遇到这种情况，希望大家能够理解，能够谅解。

 好，关于《伤寒论》的概论，我们讲了六个问题，我们都谈完了。

 下面我们就讲六经病证的第一篇，辨太阳病脉证并治，也是我们讲 义的第一章的内容。

  《伤寒论》是一个原文课，那么在讲原文之前，我们每一篇在讲原 文之前，都给大家把这一篇的基本内容作一个概括的介绍，这个介绍， 我们把它叫做“概说”。

 概说中的第一个问题，我们谈太阳病的成因。太阳病的成因比较简 单，常见的是风寒外袭，风寒之邪侵袭肌表，于是导致了太阳病的发生， 这是常见的（情况）。

 另外还有一种少见的情况，是少阴病，寒盛伤阳，正气抗邪，阳气 就有恢复的这种倾向，阳气恢复后，祛邪达表，于是乎出现了脏邪还腑， 阴病出阳的情况，那么这个情况在临床上比较少见。首先说少阴病（的 寒化证）有两类证候，一个是以真阳衰微为主的，正气虚衰为主的它不大可能出现脏邪还腑的问题，另外一类是以寒盛伤阳为主，这个病证的 主要矛盾方面是寒邪太盛伤了少阴的阳气。当机体阳气来抗邪的时候， 阳气恢复以后，可以把一部分邪气驱逐到太阳，让它回到太阳，就叫驱 邪达表，这个表不是指的体表，是指的太阳，因为太阳和少阴相表里， 太阳为表，少阴为里，驱邪达表的“表”是指的太阳膀胱，然后再现脏 邪阴病出阳的情况，出现了膀胱有热的尿血。这种情况虽然少见，但是 对于太阳病的成因来说，它是太阳病的成因之一，所以我们在这里作介 绍，等后面到少阴病篇，我们遇到这个原文的时候，再给大家把它的病 机和临床表现作详细的讲解。

 第二个问题，我们谈谈太阳病的病位，太阳病的病位主要涉及到足 太阳膀胱经，足太阳膀胱腑，没有涉及到手太阳小肠经和手太阳小肠腑 的病变。

 在《黄帝内经》里，虽然用太阳来命名足太阳膀胱经、足太阳膀胱 腑，用太阳来命名手太阳小肠经、手太阳小肠腑。但是在《伤寒论》里， 它的六经分证是根据临床实际情况来的，那么临床上它所看到的外感风 寒邪气的初起阶段，邪气侵犯的主要是足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑， 没有涉及到小肠，所以太阳病里头没有小肠的病变。

 另外肺主皮毛，太阳主表，在太阳表证阶段，寒邪伤表以后，常常 引发肺气的宣发肃降失调，所以在太阳病篇涉及到了许多肺部的病变， 象我们刚才提到的麻黄汤有喘，小青龙汤证有喘，麻杏石甘汤证有喘， 桂枝另厚朴杏子汤有喘，这些证候都是在太阳病篇出现的，因为这是外 感病的客观情况，太阳主表，肺主皮毛，太阳表阳受寒，表气不利，常 常可以导致肺气宣发肃降的失调，所以肺部的病变在太阳病就都表现出 来了，《伤寒论》中的太阳病包含了肺部的病变，而《伤寒论》中的太阴 病变，只不过是足太阴脾经，足太阴脾脏的病变而已。

 为了使大家更好的理解太阳病的病机，所以我们这里要复习一下有 关太阳的生理，我们从经络，从脏腑、从阳气这三个角度来回忆足太阳 这个系统的生理。

 从经络循行的角度来看，足太阳膀胱经从头到脚，它行于人体的头项、后背，它是人体最长的、穴位最多的经脉，这是它的循行特点。

 那么第二个要点我们要掌握的是，其脉上连风府，和督脉相通，下 络腰肾，和肾相连，这是在循行特点上我们要把握的第二个特点。那么 和督脉通，督脉是阳经的总督，它主管一身阳经的阳气，调节全身阳经 的阳气，所以太阳膀胱经和督脉相通，它就可以借助督脉的阳气，来主 管一身的表阳，这是它为什么它可以主表的一个生理基础。另外，它和 肾相连，肾内藏元阴元阳，它是五脏六腑阴阳之气的根本，它可以借助 肾中的阳气来主管一身的表阳，这个问题我们后面还会讲到。

 这是经脉循行特点上，从头到脚，行于头、项、后背，上连风府， 和督脉相通，下络腰肾，和肾相连，所以它可以借助督脉和肾中的阳气 来主管一身的表阳。

 我们还应当知道的是，足太阳膀胱的经别，（经别是）十二经都别别 出的一个分支，（足太阳）经别散布于心，太阳膀胱经和心有关系，所以 当太阳表邪循经入里化热，和血结于下焦，和血结于膀胱的时候，下焦 瘀热循经上扰心神，就可以出现如狂，或发狂这样的精神症状。按理说， 一个膀胱的病变怎么会出现精神症状呢，这就是因为足太阳膀胱经的经 别上行散布于心的缘故，关于它的经络的循行特点，我们就介绍这么多。

 膀胱腑，它是司气化的，它位于下焦，和肾相连，它有气化的功能， 那么它的气化功能包括了两个方面，一个是化生阳气，它怎么化生阳气 呢？它是在肾阳的温煦作用下，通过膀胱的气化产生阳气，那么这个阳 气就叫做“太阳之气”，那么这种阳气通过太阳膀胱经，通过三焦，通过 这两个通道，向体表输布，有温养体表，调节体温，防御外邪的作用， 这个功能，太阳阳气的功能，我们到第三点“阳气”，这个地方再讲。所 以它有化生阳气的作用，膀胱在肾阳的温煦作用下，通过气化化生太阳 的阳气，通过三焦，通过膀胱经向体表输布，因此《黄帝内经》才有“三 焦膀胱者，腠理毫毛其应”这样的话，这个话我们讲义上也引用了，“三 焦膀胱者，腠理毫毛其应”，什么意思呢？腠理毫毛的正常的生理功能， 是和三焦膀胱的正常生理功能是密切相关的。这句话我们要记住，膀胱 主表和三焦有关，所以当我们讲到少阳病的时候，少阳病涉及到胆，涉 及到胆经，涉及到三焦，少阳病三焦气机不畅可以导致太阳表气不和， 为什么？因为太阳的阳气在输布的过程中，因为三焦这个水、火、气机 的通道，这是太阳膀胱腑气化机能的第一点化生阳气。

 那么太阳膀胱腑气化功能表现的第二点是参与水液代谢。那么在参 与水液代谢上，它也有两个表现，一个是排除废水，这个功能大家都非 常容易理解，人体多余的水液，通过膀胱的气化，膀胱者，州都之官， 气化则能出，有排除废水的功能。

 但是还有个功能不被人们所重视，就是化生津液，通过气化，化生 津液，并且使津液输布上承。所以当太阳膀胱受邪，膀胱气化不利的时 候，排除废水的功能发生了障碍，出现了小便不利，小便少，化生津液 的功能，输布津液的功能发生了障碍，出现了上面津液缺乏的口渴、消 渴、渴欲饮水、烦渴，这是膀胱腑在水液代谢方面功能失调的一种表现， 这就是我们以后要提到的，太阳膀胱腑证气化不利的五苓散证。

 从这个角度来看，我们这里所说的膀胱，它绝不是解剖学上所说的 那个只有贮藏尿液（功能）的那个器官，而应该是指的整个泌尿系统的 一组功能，所以我们说中医的脏腑的概念是以功能为边界，而不是以解 剖学的结构为边界的。

 太阳的阳气，这个阳气的量是多少，是三阳，阳气的量是三阳，这 个我们在讲三阴三阳的时候就提到了，“太者，大也”，所以后世把太阳 也叫做“大阳”也叫做“巨阳”，其阳气巨大，阳气的量充足，是三份。 阳气的生成和布达，太阳的阳气化生于下焦，这个刚才我们已经说过了， 是在肾阳的温煦作用下，通过膀胱的气化机能产生阳气，然后通过三焦 和膀胱向体表输布，所以说它是化生于下焦的，那么阳气还需要补充于 中焦，阳气输布到体表以后，在体表不断消耗，所以太阳阳气在体表的 不断消耗，需要借助中焦脾胃所摄入的水谷精微，来不断的补充能量。

 比方说，我们冬天的时候，出来上班或者上课，早晨突然起得晚了， 根本就来不及吃早饭，匆匆的赶车就到了单位或者学校，到了中午你正 要吃饭的时候，你外地来了个老同学，他说他吃过饭了，他非得拽着跟 你说话，结果你中午饭也没吃，到了晚上这个老师拖堂，到了 7 点钟了他也不下课，你琢磨琢磨你会不会很冷，然后，好，好不容易下了课了， 赶紧往家赶，到门口等车，一个小时车子不来，堵车了，你琢磨琢磨你 身上是什么感觉，是腹中?

太阳阳气在体表的不断消耗，需要借助中焦脾胃所摄入的水谷精微 来不断的补充能量，就是这样一个意思，太阳的阳气还要宣发于上焦， 太阳阳气虽然要借助太阳膀胱经，借助三焦向体表输布，但是要想均匀 地布达到体表，还必须要借助肺气的宣发，因为肺是主皮毛的，肺是主 宣发的，所以把津液输布到体表，也把阳气输布到体表，所以从这个角 度来看，说太阳主表的功能是由众多脏器协同完成的，光一个膀胱经脉， 光一个膀胱腑完不成这个功能，所以太阳主表的功能，是由众多脏器来 协同完成的。那么当太阳体表的阳气，被风寒邪气所伤以后，也就容易 影响和太阳主表有关的这些脏器的这些脏器的功能失调。你看，表阳被 寒邪所伤，很可能出现肺气的宣发肃降，也很可能影响中焦接气机的升 降失调。

 一旦感冒了，首先我们许多人食欲不振，吃得少了，不象过去那么 有食欲，还有的人出现胃气上逆的恶心呕吐，还有的人再现脾气下陷的  （症状），就是拉上几泡稀，也有的人呢，一得感冒好几天不大便，那都 是体表阳气被风寒邪气所伤以后，影响了脾胃之气升降功能的失调。

 至于一些老年人，肾阳虚衰，一旦得了感冒，可能就会寒邪飞渡少 阴，起病就表现了一派手脚发凉，精神不振，这就是“但欲寐”这样一 个证候。

 所以我们还是重复那句话，太阳主表的功能是由众多脏器协同完成 的，当太阳表阳被风寒邪气所伤之后，也可以影响和太阳主表的功能相 关的脏器而出现功能的失调，所以太阳病篇合并证、并发证、变证最多， 这也是和它的生理有关。

 那么为什么说太阳主表呢？换句话来说，太阳的阳气输布到体表它 有什么功能？  

它的功能主要有三点，第一点是温养肌表，我们一个正常的人，有 正常的体温，是靠太阳的阳气来提供能量的，所以当太阳体表的阳气， 被风寒邪气所伤之后，温煦失司，我们就出现了怕冷，一怕冷我们就知 道阳气被寒邪所伤了，这就是给我们人的一个信号，你感受了寒邪发病 了，温养体表是它的功能的第一点。

 第二点是管理汗孔阖，调节体温。天气热的时候，或者我们运动了， 或者吃了热的饭的时候，体内代谢旺盛，产热增多，我们的汗孔就打开， 以出汗的方式来散一些热。天气冷的时候，为了减少身体的散热，汗孔 就关上，这是谁所主管的呢，是太阳的阳气所主管的，关于汗孔开阖调 节体温。所以太阳的阳气一旦受邪，这种管理汗孔开阖的功能失调，要 么就象太阳伤寒证那样，汗孔关着不能开，无汗，要么就像太阳中风证 那样，汗孔开着不能合，出现了汗出，汗出不断，这是管理汗孔开阖（的 功能）失调的表现。

 太阳阳气在体表的功能的第三点是防御外邪。

 那么归纳起来是温养肌表，调节体温，防御外邪，用古人的话来说 就是“肥腠理，司开阖，卫外而为固”。“肥腠理”就是温养肌表，“司开 阖”就是管理汗孔开阖调节体温，“卫外而为固”就是防御外邪。因此我 们说太阳为什么主表啊，是因为太阳的阳气输布于体表，体表的防御功 能，保持体表正常体温功能，保持我们正常的人一个恒温的功能，就都 是太阳阳气所主管的，所以说太阳主表，那么外来的风寒邪气，侵犯了 太阳的阳气，当然我们就可以把它叫“太阳病”了。

 风寒邪气是阴邪，它容易伤阳气，温热邪气是阳邪，它容易伤阴液， 体表的阳气是太阳所主，体表的阴液主要靠肺来输布，大家琢磨琢磨是 不是这样，体表的阳气是靠太阳所输布，体表的阴液是靠肺来宣发，所 以风寒邪气伤阳气，起于足太阳，而温热邪气伤阴液起于手太阴。所以 温病的卫气营血辨证，开始就是手太阴温病，温邪上受，首先犯肺。而 六经辨证，是风寒邪气伤阳气为主，所以开始起于足太阳，因为体表的 阳气是由足太阳所化生，然后进一步输布的。这就是伤寒和温病在起病 之初，它们表现了病位不同（的原因）所在。

 那么太阳病“概说”，我们讲了太阳病的成因，太阳病的病位，讲了 太阳病的生理，这里的生理只不过是为了，对我们以下解释太阳病的证 候、症状的病机来复习的，下面要谈到的是太阳病的证候和分类、太阳 病的治法，我们下次课再讲。

  好，今天的课就讲到这里，谢谢大家！

    第 07 讲  太阳病概说（2）、太阳病提纲

大家好，我们上课。

 我们上次课给太阳病篇作了个开头，就是讲的太阳病的大概的情况， 我们把它叫做太阳病的“概说”，我们说太阳病的成因，主要是风寒邪气 侵袭人体的体表，当然太阳病的成因还有一种少数情况，就是少阴病阳 气恢复以后，脏邪还腑，阴病出阳。这种情况虽然非常少见，但在《伤 寒论》中，讨论太阳和少阴关系的时候，少阴病阴病出阳，是太、少之 间邪气相互转换的很重要的依据。随后我们讨论了太阳病的病位，太阳 病的病位涉及到足太阳膀胱经，涉及到足太阳膀胱腑。从太阳病篇的原 文来看，也涉及到手太阴肺的病变，因此说《伤寒论》中的太阳病就是 从临床实践来的，是根据风寒之邪侵袭人体的肌表以后，它主要表现是 什么证候，从这种临床实践中来的太阳的生理。

 为了让大家能够更好地理解太阳病的病机，我们复习、回忆了太阳 的有关生理，生理部分包括了经络，包括了脏腑，包括了脏腑的功能、 脏腑的气化。从足太阳膀胱经的循行特点来看，从头到脚，行于人体的 头项、后背，是人体最长的、穴位最多的一条经脉，特别是它上连风府 和督脉相通，下络腰肾，和肾相连。这样的话，它就可以借助督脉和肾 中的阳气来主管一身的阳气。我们还提到了足太阳经的经别散布于心， 这就沟通了太阳和心的关系。关于太阳膀胱腑，它是主气化的，膀胱腑 的气化。我们是从两个方便来谈的，一方面是说它可以化生太阳的阳气， 那么膀胱它作为一个水腑，怎么样可以化生阳气呢？它是在肾阳的温煦 作用下，通过气化，化生阳气。这个阳气呢，通过足太阳膀胱经脉，经 脉是气血之通道。同时也通过三焦这个气机水火的通道向体表输布。膀 胱气化机能的另一个方面就是参与水液代谢，参与水液代谢，一方面可 以把体内的废水排出体外，另一个方面，它也可以把一部分水气化成津 液，然后把津液向全身的各个器官输布，使津液输布上承。膀胱气化机 能的这两个方面在太阳病中都可以出现一种病理性的变化。我在讲太阳 病的时候具体都会谈到。