134.【至真要大论】六气的标与本

大家好！我们每个人都知道万事万物有重要也有次要，有根本也有末叶，这就叫本标。“本”的本义是树根，“标”的本义是树梢。两者有密切的关系，“标”是从“本”生出来的，“本”是“标”的依据，“标”是“本”的表现。 “标”与“本”是互相对立、互相关联的两个方面。“本”是主要方面，“标”是次要方面；也可以说“本”是主要矛盾，“标”是次要矛盾。也可以说“本”是本质，“标”是现象。在日常生活中，无论我们遇到什么麻烦事，都要首先分清什么是本，什么是标，然后想一想是先解决“本”还是先解决“标”，还是标本同时解决。我们在前面的《标本病传论》讲过了“病有标本”也就是标病和本病。就疾病而言，病因为本，症状为标。从发病先后来看，原发病（先发的病）为本，继发病（后发病）为标。从病位内外来看，内脏为本，体表为标。

其实不仅疾病有标本，五运六气也有标本。《至真要大论》中黄帝和岐伯就讨论了六气的标本。黄帝问：

“帝曰：善。病生于本，余知之矣。生于标者，治之奈何？岐伯曰：病反其本，得标之病。治反其本，得标之方。帝曰：善。天气之胜，何以候之？岐伯曰：乘其至也。清气大来，燥之胜也，风木受邪，肝病生焉。热气大来，火之胜也，金燥受邪，肺病生焉。寒气大来，水之胜也，火热受邪，心病生焉。湿气大来，土之胜也，寒水受邪，肾病生焉。风气大来，木之胜也，土湿受邪，脾病生焉。所谓感邪而生病也。乘年之虚，则邪甚也。失时之和，亦邪甚也。遇月之空，亦邪甚也。重感于邪，则病危矣。有胜之气，其必来复也。”

黄帝说：好。疾病是由六气之本引起的病，这一点我已经知道了。对于那些是由标引起的疾病，应该怎样治疗？——这里讲的病生于本是指以风寒暑湿燥火六气引起的疾病，病生于标是指由三阴三阳引起的疾病。岐伯说：和本病相反的，就是标病。治疗时用和本病相反的方法，就是治标的方法。黄帝说：好。六气太胜导致疾病——本病，怎样观测呢？岐伯说：要趁六气到来的时候进行观测。比如清肃之气大来，说明燥气太胜，金克木，木气就会受邪，就会导致肝病的发生。热气大来，说明火气太胜，火克金，金气就会受邪，就会导致肺病发生。寒气大来，说明水气太胜，水克火，火气就会受邪，就会导致心病发生。湿气大来，说明土气太胜，土克水，水气就会受邪，就会导致肾病发生。风气大来，说明木气太胜，木克土，土气就会受邪，就会导致脾病发生。这就是五脏感受六气太胜而生病的情况。如果遇到岁气不足——岁运不及的年份，那么邪气就会更加严重；如果主气和客气不和谐，邪气就会更加严重；如果逢月亮全亏的时候，邪气就会更加严重。如果重复地感受邪气，那么疾病就很危险。总之有了胜气，报复之气就会随之而来。

由六气胜复引起的疾病叫本病，由三阴三阳引起的病是标病。介于两者之间就是“中气”有病。标本中气是运气学说十分重要的内容，在五运六气中，风、热、火、湿、燥、寒，这是天之六气，所以是“本”；少阳、太阳、阳明、少阴、太阴、厥阴，是和十二地支相配的，可以看成是地之气，所以是标。天为本，地为标。而介于标本之间者，也就是在本气之下，标气之上的，叫中气。

黄帝和岐伯接着就讨论了疾病发生过程中所出现的标本从属问题：

“帝曰：六气标本，所从不同奈何？岐伯曰：气有从本者，有从标本者，有不从标本者也。帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴，不从标本从乎中也。“

六气的标本引起的疾病，所判断的标准是不同的，这是为什么？岐伯说：这是因为气有的是从属于本——也就是风寒暑湿燥火六气，有的是从属于标——人体的三阴三阳六经，有的是既不从属于本也不从属于标的中气。具体说少阳、太阴是从属于本的，少阴、太阳是既从属于本又从属于标的，阳明、厥阴是既不从属于本也不从属于标的，当然就是从属于中气。——为什么？因为少阳为相火，少阳为阳，火也为阳，少阳是从火而化生出来的，所以火为本，少阳为标。太阴为湿土，太阴为阴，湿为阴，太阴从湿而化生出来的，所以湿为本，太阴为标。故少阳经和太阴经生病都是从属于本的。再看少阴、太阳为什么是既从属于本又从属于标？这是因为少阴君火，少阴是阴，火为热为阳，少阴是从热而化生出来的，是热为本，少阴为标，是阴从属于阳；太阳寒水，太阳是阳，寒水是阴，太阳是从寒水里面化生出来，所以寒为本，太阳为标，是阳从属于阴。这二气的标本是不同的，两经发病，有的就从属于标，有的就从属于本。再看为什么阳明、厥阴是既不从属于本也不从属于标的中气呢？因为阳明为燥金，是从燥里而化生出来的，所以燥为本，阳明为标；厥阴为风木之脏，是从风里化生出来的，所以风为本，厥阴为标，为什么是中气呢？唐代大医家王冰解释：“阳明之中太阴，厥阴之中少阳，本末与中不同，故不从标本，从乎中也。”意思是说阳明之中是太阴，也就是阳明是太阴的中气，厥阴之中是少阳，厥阴是少阳的中气。总之，上之六气为三阴三阳之本，下之三阴三阳为六气之标，而兼见于标本之间者，阴阳表里相通，如少阳和厥阴为表里，阳明和太阴为表里，太阳和少阴为表里，故彼此互为中见之气。

其实，六气的标本中气的分配是有规律的，那就是：我们前面学过的运气七篇中的第三篇《六微旨大论》就说：“少阳之上，火气治之，中见厥阴……”就是说：少阳以火为本，以少阳为标，以厥阴为中见之气；阳明以燥为本，以阳明为标，以太阴为中见之气；太阳以寒为本，以太阳为标，以少阴为中见之气；厥阴以风为本，以厥阴为标，以少阳为中见之气；少阴以热为本，以少阴为标，以太阳为中见之气；太阴以湿为本，以太阴为标，以阳明为中见之气。

岐伯接着说：“故从本者化生于本，从标本者，有标本之化，从中者，以中气为化也。”从属于本的，病邪生于本气。既从属于标又从属于本的，病的发生就有从本有的从标。从属于中气的，病的发生基于中气。

 “是故百病之起。有生于本者，有生于标者，有生于中气者。有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者，有取标本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。”

所以百病的发生，有发生于本气的，有发生于标气的，有发生于中气的。有治本气而痊愈的；有治标气而痊愈的，有治中气而痊愈的，有标气本气兼治而痊愈的。有逆治而痊愈的，有从治而痊愈的。

什么叫逆治？什么叫顺治？岐伯说：

“逆，正顺也。若顺，逆也。”逆治，就是和病情相逆的治疗方法，如寒病就用热性药治，热病就要寒性药治，这是正常的、常用的治法。所谓顺治，就是顺着病情的某些表现来治疗，比如表面上发热的疾病反而用热性药治疗，表面上发寒反而用寒性药治疗，这就是顺治。——为什么可以这么治？其实这种病是表面和实质相反的，表面症状是假相，表面上发热其实是寒病，所以要用热性药。也就是说这种病的本是寒病，但表现出来的标却是热病，所以透过现象看本质。要搞清楚标本。“故曰：知标与本，用之不殆，明知逆顺，正行无问。此之谓也。不知是者，不足以言诊，足以乱经。”所以说：知道标本，在临证时没有危害，明白逆治和顺治的规则，就能正确施行而无须疑问，就是这个道理。不知道这些，就不能谈诊断，相反还会扰乱正常的诊治。“故《大要》目：粗工嘻嘻，以为可知，言热未已，寒病复始，同气异形，迷诊乱经。此之谓也。夫标本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害。言标与本，易而勿损；察本与标，气可令调。明知胜复，为万民式。天之道毕矣。”所以《大要》上说：庸医总是沾沾自喜，以为病症都熟悉了，谈论热证还没有结束，寒象就开始显现出来了。其实同样的一种邪气却可以导致完全不同的症状，如果不明白这个道理，就必定会诊断迷惑不清，扰乱正确治疗。所以说标本的道理，虽然简要但应用广泛，虽然微小但作用巨大，通过一个病例就可以明白诊治各种病的关键。如果掌握了标与本，治疗疾病就简单易行而不会发生差错；如果搞清楚了标与本，就可以调和六气变化。如果明白来六气胜与复，就可以为万民作出榜样。天道规律就可以完全掌握了。

谢谢大家！