127.【至真要大论】六气主管的气候特征

大家好！今天我们开始学习《黄帝内经》运气七篇中的最后一篇《至真要大论》。我看到有听友留言：运气七篇都在讲五运六气，它们之间究竟有什么不同？这个问题问得很好。我简单说明一下，其实从这七篇的题目上就可以大体明白每篇重点在说什么。

先看第一篇《天元正纪大论》，这是运气的总论，说明运气是宇宙元气运动的总规律，这一篇告诉我们什么是五运？什么是六气？五运是把一年分为五个阶段，六气是把一年分为六个阶段。

五运又分为主运和客运，六气也分为主气和客气。主运和主气是不变的，每一年五个阶段的气候特征依次为木火土金水，也就是风、热、湿、燥、寒，这就是主运；每一年六个阶段的气候特征就也和五运一样，只是火分为两种君火、相火，这就是主气。

但每年是有其特殊性的，是变化的，叫客运、客气，客运随着这一年的天干而变化，客气随着这一年的地支而变化。请大家记住两个口诀，客运的口诀：甲己之年，土运主之；乙庚之年，金运主之；丙辛之年，水运主之；丁壬之年，木运主之；戊癸之年，火运主之。客气的口诀：巳亥之年厥阴风木司天，子午之年少阴君火司天，寅申之年少阳相火司天，丑未之年太阴湿土司天，卯酉之年阳明燥金司天，辰戌之年太阳寒水司天。记住这两个口诀，五运六气就清楚了。

第二篇《五运行大论》主要讲了一年中五运的变化规律，告诉我们五运规律来源于对天文星宿之气颜色的观察。第三篇《六微旨大论》主要讲一年六气的变化规律。第四篇《气交变大论》主要讲五运和六气相互交会的变化规律。第五篇《五常政大论》主要讲五运的常规变化规律。第六篇《六元正纪大论》则讲了六十甲子年每一年的五运六气变化的规律。

今天我们要讲的最后一篇《至真要大论》则是五运六气的应用纲要。我要说明一点，运气七篇大论的内容虽然各有侧重，但它们之间并没有明显的界限，不少内容是重合的、交叉的。所以可以配合起来看。

现在我们就开始学习《至真要大论》。 “至”是最大意思，“至真要”就是最真实、最正确的纲要。这一篇主要讲六气的气候特征及其引起的疾病情况、用药方法、治疗原则,重点在气候对人的生理、病理影响以及怎么治疗上，所以对临床有非常实用的指导意义，为历代医家所重视。先听一下黄帝的发问：

“黄帝问曰：五气交合，盈虚更作，余知之矣。六气分治，司天地者，其至何如？岐伯再拜对曰：明乎哉问也!天地之大纪，人神之通应也……此道之所主，工之所疑也。”黄帝问：五运之气的交相会合，太过和不及交替发生，这一点我已经知道了。但是风寒暑湿燥火六气是怎样分时主治，司天在泉之气是怎样到来的，又会引起哪些变化呢？岐伯叩拜并回答说：您问得真是太明晰了。这是天地变化的法则，也是人和天地相互沟通对应的规则。司天和在泉之气的上下配合，这是天地大道的关键所在，也是医生最疑惑不解的问题。黄帝说：我希望详细地听您说一说。于是岐伯对六气一一做了解说：

先是说六气的最大的气化特征、气候特征：“厥阴司天，其化以风；少阴司天，其化以热；太阴司天，其化以湿；少阳司天，其化以火；阳明司天，其化以燥；太阳司天，其化以寒。以所临脏位，命其病者也。”厥阴司天，气化为风——如果是巳年亥年就是厥阴风木司天，气化当然就是风；少阴司天，气化为热；太阴司天，气化为湿；少阳司天，气化为火；阳明司天，气化为燥；太阳司天，气化为寒；可以根据客气所对应的脏腑，来判断病变所在的位置，确定疾病的名称。

接下来岐伯一一分析了六气对应的气候、味道（五味）、颜色（五色），以厥阴风木司天为例：“厥阴司天为风化，在泉为酸化，司气化苍化，间气为动化。”厥阴如果司天，那么上半年的气候就多风；厥阴如果在泉，那么下半年的气候就多风，产生酸味；厥阴风木如果主持年运，那么全年青苍颜色就和它对应；如果厥阴是四个间气，那么四间气主持的四个阶段就多风，万物动摇不定。

我们前面已经学过了一年分六步，也即是六个阶段，每个阶段是60天87刻半，每个阶段有自己的气候特征，称为六步气，六步气是司天之气、在泉之气，还有四个间气。它们之间有什么不同呢？这里岐伯说了一句话：“主岁者纪岁，间气者纪步也。”就是说司天和在泉是主管一年的气候变化，其中司天主管上半年，在泉主管下半年，而四个间气则只主管六十天的气候变化。

 岐伯在讲了厥阴风木主管司天、在泉、年运、间气的情况之后，又分析了少阴君火、太阴湿土、少阳相火、阳明燥金、太阳寒水的情况，都是从每一种气分别主管司天、在泉、年运、间气这种四个方面来分析的。在分析完六气的气化特征之后，岐伯说“故治病者，必明六化分治，五味五色所生，五脏所宜，乃可以言盈虚病生之绪也。”所以治病的医生，必须明确六气的主治不同，五味五色的产生及其与五脏对应的关系，只有这样才可以说六气盈虚是疾病发生的源头。

接下来，黄帝和岐伯就讨论了六气司天、在泉怎么选择不同性味的药物来治病？文中提出了一个重要观点叫“司岁备物”，什么是“司岁备物”？简单地说就是根据每一年的气候特点来储备相应的药物。比如在厥阴风木主持气化的年份就要储备酸性的药物，在少阴君火主持气化的年份就要储备苦味的药物。按照一年的气候特征采集储备药物，药物气味就醇厚，药力就精而专，否则，药物气味就不醇厚，药力散而不专。“故质同而异等也。气味有薄厚，性用有躁静，治保有多少，力化有浅深。”虽然药物的形态和性质相同，但是等次是不相同的，气味有厚薄的差异，性能有静动的分别，疗效有高低的不同，药力有浅深的差异。可见“司岁备物”的重要性。

那么六气为什么能伤害五脏呢？

“帝曰：岁主脏害何谓？岐伯曰：以所不胜命之，则其要也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：上淫于下，所胜平之，外淫于内，所胜治之。帝曰：善。平气何如？岐伯曰：谨察阴阳所在而调之，以平为期，正者正治，反者反治。”

黄帝问：主管一年的气能损害五脏，这是怎么回事？岐伯说：这是因为五脏所不胜之气的侵害就会产生疾病，这是问题的关键。所不胜之气就是克制我气，比如金克木，金就是木的所不胜之气。如果燥金之气胜，那么就会损伤肝脏。

黄帝问：怎么治疗？岐伯说：司天之气亢盛于下的，就用克制它的药物来平调；在泉之气亢盛于内的，就其克制它的药物来治疗。“所胜”就是所克制，要用什么来克制呢？是用特定气味的药物。比如燥金太过引起肝脏疾病，就要用克制燥金的药物，火克金，从气味上说就是热性的苦味的药物。

那么对于岁气平和年份的疾病怎么治疗呢？岐伯说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”详细观测阴阳所处的位置而加以调理，“阴阳所在”包含范围很广，包括司天在泉的所在，疾病部位的所在等等，要以阴阳平和、阴阳平衡为目的。“正病正治，反病反治”——正病就是疾病等症状和本质相同的，要用正治的方法，也就是用寒药治热病，用热药治寒病。反病就是症状和本质相反的，就要用反治法，也就是用寒药治寒病，用热药治热病。

那么司天之气和在泉之气究竟是怎样导致人体发病的？又应该用什么药物来治疗呢？请听下一讲。