第98集 体质与病证的发生有什么关系？

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【课程内容】

各位听众朋友，大家好。这一讲我们着重讲体质与病证的发生有些什么关系。

要说清楚这个问题，首先我们要还原一下体质学说是干吗的。

体质学说着重研究个体的生理差异性，主要关注的是阴阳、气血、津液的盛衰对体质形成的差异性影响，以及各自在形态结构、生理功能、心理特征方面的表现。

体质偏差一般多倾向于生理性的。

而病证的偏差则偏属于病理。

两者的差别，在哪几方面？

首先，偏颇的程度不同，体质的阴阳气血津液的偏颇一般不算大；而病证在这些方面的偏颇比较大。

第二是时间，体质一般比较稳定，假如填体质量表，多半是界定为一年之内比较稳定的状态；

而病证，尤其是中医比较关注的辨证论治的证，它是人体对致病因素作用下产生的阶段性个体反应状态，随时都在动态变化之中。

所以，注意这里有两点是跟体质不一样的，第一个是阶段性，也就是说病人来看病的当下状态。换句话来说，它的变化比较大，尤其是急性病症，变化可能是以天来算，当然慢性的病症的变化就不一定快了。

下来就是体质偏差跟病证的关系。体质的分类是按阴阳气血津液的偏差来分，而中医的病证，尤其是辨证论治的证，它的偏差也是按阴阳气血津液来分的。

那么，按照逻辑推论，体质偏差就可以作为病证的基础，在很大程度上决定着疾病的发生、发展、变化、转归等方面的差异，也可以作为辨证论治之证的形成背景。

那么再进一步，对个体在养生、治疗以及疾病后的康复，都有比较大的指导意义。

下来，我们就以上方面的内容，逐一展开讨论。

首先，我们讨论体质与疾病发生的关系。

中医有个概念叫「发病。」什么叫发病？就是指疾病的发生。疾病的发生主要牵涉到两方面的问题，就是正气与邪气。

什么是正气？就是人体本身能调节对内外环境的适应性，并具有防御疾病以及自修复能力的这么一种功能。

很多人很容易对这个概念产生一种误解，以为正气是人体的某一种气，其实它不是人体的某一种具体的气。

那怎么理解它呢？我们换一个角度。什么叫正气虚？人体的阴、阳、气、血、肾精亏少了，都属于正气虚范畴。

换句话来说，正确的中医表达是不应该有「正气虚」这么空泛的表达，而应该落实到是正气之中的哪一种虚。比如是阴虚还是阳虚，是气虚还是血虚，还是精亏，这才是精确的表达。

还有，正气与体质用起来其实意思有点相近的。学中医的人，会说「某某人正气不足」，但老百姓一般的表达是「某某人体质不好」。

所以正气不足跟体质不好，其实有点像同义词。

正气与体质，作为概念，哪个操作起来更方便呢？其实是体质。

为什么？因为就目前的教材来讲，正气不足这种表达很笼统，它对临床的指导其实不精准。

但体质就不同了，它是有分类的，体质如果在偏虚的基础上，是偏阴虚还是偏阳虚，偏气虚还是偏血虚，这种有了分类的虚亏，表达起来就比笼统的正气不足来得要精确。那么，指导调治当然也更精准了。

下来就是邪气。

什么是邪气？简单讲，就是人体的致病因素，按照中医的分类，就是风寒暑湿燥火六淫，七情致病，痰饮、淤血、结石、食滞、寄生虫以及外伤等。这些内容，我们将在下一个病因大板块那里会讲。

刚才我们讲了正气跟邪气的概念，人体的发病，无非就是致病因素，也就是邪气，作用到人体，跟人体的正气玩。那么谁输谁赢，就决定着发不发病，以及发病后向哪个方向走。

一般来说，体质壮实，正气就充盛；体质弱就正气虚，体质状态可说是正气盛衰偏颇的反映。

所以，人体是会否感邪气，或者自己体内生出痰饮、瘀血这类邪气而发病，就主要取决于个体的体质状况。

如果笼统一点说，体质强壮的人正气旺盛，抗病力强，邪气难以侵犯，或者难以自内而生，这就不容易发病了。

《素问·刺法论》说：「正气存内，邪不可干。」强调了正气的重要性。《灵枢·百病始生》还有：「风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。」

体质强、正气足还有一个意义：即便是病邪侵入人体，人体的正气也能够进行快速的调节修复，驱邪外出，疾病就无从发生了。

如果体质羸弱者，正气虚弱，抵抗力差，邪气不但易于乘虚侵犯，也易于内生而发病。所以，《素问·评热病论》说：「邪之所凑，其气必虚。」《灵枢·百病始生》也说：「此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。」

我们看看临床，体质虚弱的人，一遇气候变化，或者因为到外地学习出差，地区环境改变，又或者工作学习压力大，精神紧张，又或者工作过劳，饮食上吃错了东西，就容易得病。而体质强壮的人，往往适应能力就比较好，比较少得病。

这说明了，在多数情况下，正气强弱或体质状态决定着发病与否。

当然，前面我们说过，假如只用正气虚弱来说事，太笼统了，假如落实到体质，你到底是哪一种虚，就很容易判断，你到底容易感受什么邪气，或者自内而生什么邪气。

所以，下来我们就转入另外一个话题：什么样的体质，容易感受或者自内而生什么邪气呢？

清代吴德汉《医理辑要》有一段表达，比较有启发：「要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。」

说的是什么意思呢？讲白了，不同的体质偏颇，就决定着对不同病邪的易感性。

我们可以讲得更细致一点，就是不同体质的人有着不同的阴阳气血津液方面的偏颇，而病邪通常也分阴邪阳邪，比如寒邪、湿邪属于阴邪；热邪、暑邪属阳邪。

这样一来，体质的阴阳与病邪的阴阳，在互动过程中就会出现不同的亲和性、反应性或者耐受性的差异，也就是选择性的不同。

这方面，其实我们很容易根据不同体质的阴阳气血津液的盛衰来反推的。

比如，就风寒暑湿燥火这六淫邪气而论，我们就可以推导一下：

什么体质容易感受风邪？

自然是气虚体质。为什么呢？首先，风性开泄，它的致病特点就是无孔不入，容易侵犯体表疏松的人。而气有防御作用，当气虚了，对无孔不入的风邪自然防御能力就不足，这样就容易感受风邪。

这里的气虚，其实我们还可以说得准确一点，是卫气虚，就是保卫的卫。也就是上面那一段文字所讲的，「表气素虚」。而卫气是属于肺所管的，肺宣发卫气到体表，以防御外邪，控制汗孔开合，维持体温。所以，卫气虚也可以理解为是肺气虚，这样定位就更准确，调治也更有针对性了。

同时虚寒体质，也就是阳虚体质，也容易感受风邪，因为风邪是偏凉的。

下来就容易推了，最容易感受寒邪的是虚寒体质，而气虚体质也容易感受。

容易感受热邪或暑邪的是虚热体质，我们又叫阴虚体质。当然，阴虚的本质是阴液不够，所以它对燥邪也很敏感，因为燥邪最容易伤人的津液。

那么什么体质容易感受湿邪呢？自然是痰湿体质跟湿热体质，同时湿热体质也容易感受暑邪，因为暑天首先是热，另外暑热下蒸，也容易带动出湿。

以上，我们不难看出，机理上，这就是同气相求，你是什么底子就容易感受同样性质的邪气。

还有一个过敏体质，本质上也是对病理邪气的易感性，以及抗病能力和免疫反应的不同。比如像过敏性鼻炎，过敏性哮喘，多半对寒冷比较敏感。所以你可以从中医角度反推，他们多半是阳虚或气虚体质。

也有些过敏性的皮肤病，对湿热的环境比较敏感，你可以反推他们的底子是湿热体质。

另外就是内生的邪气，比如七情，对于情志或者情绪变化，哪个体质对他的感受最明显？自然是气郁体质，你气郁体质，本身就有一个多愁善感，人比较敏感，容易紧张焦虑的心理特征。

那么内生的湿邪，又哪几种体质容易产生？

第一肯定是痰湿体质，或者湿热体质，因为同气相求；这就是为什么痰湿体质的人，要少吃肥腻食物，或者海鲜？因为他们都湿。

第二应该是阳虚或是气虚体质，因为这里牵涉到一个气化的问题，阳虚或是气虚，都因为气化功能容易减退，化不掉体内的湿邪；

第三个应该是气郁体质，因为气行则水行，气郁就则容易水停，而产生水湿痰饮；

下来瘀血体质也有这种可能，因为瘀血是有形的病理产物，它停留在人体，也容易妨碍水液的输布运行排泄，从而形成痰湿。

下来是瘀血，又有哪几种体质容易产生？

首先瘀血体质，容易演变为瘀血病症。

下来，气郁体质，容易演化为瘀血体质，因为气不行，则血不行；

痰湿体质，也因为容易阻碍气血，你容易往瘀血体质方向演化。

阳虚或气虚体质，因为对血液的运行推动无力，也容易演变为瘀血体质，尤其是阳虚体质，因为它除了无力推动这个因素之外，还多了个寒的特性，寒性凝滞，血的运行会更加容易减慢而停滞。

其实还有一种是可以反推的，就是不同体质，对不同邪气侵犯的时候的耐受性如何？

比如，热性体质的人，就不怎么怕寒邪；反过来，寒性体质的人，对热邪的耐受性就比较好；阴虚体质的人，不易感受湿邪；痰湿体质的人，不太容易感受燥邪。

你们看，如果明白了中医的基本原理，上面的推导不算太难吧？

（本集完）