072.【血气形志篇】气血多少与形志苦乐

大家好！今天我们学习《素问》第二十四篇，叫《血气形志篇》，这一篇主要讲了两个问题，第一个是血气——一个正常的人六经气血是什么情况，第二个是形志——就是形体和情志是什么关系。

“夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血，少阴常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血，此天之常数。”

人体各经脉气血多少是有一个正常数量比例的，太阳经脉正常生理状态是多血少气，少阳经脉正常生理状态是少血多气，阳明经脉正常生理状态是多气多血，少阴经脉正常生理状态是少血多气，厥阴经脉正常生理状态是多血少气，太阴经脉正常生理状态是多气少血，这是人体先天禀赋的正常数量。

“足太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，是为足阴阳也。手太阳与少阴为表里，少阳与心主为表里，阳明与太阴为表里，是为手之阴阳也。”

足太阳膀胱经和足少阴肾经互为表里，足少阳胆经和足厥阴肝经互为表里，足阳明胃经和足太阴脾经互为表里，这是足三阳经和足三阴经的表里配合关系。手太阳小肠经和手太阴心经互为表里，手少阳三焦经与手厥阴心包经互为表里，手阳明大肠经与手太阴肺经互为表里，这是手三阳经和手三阴经的表里配合关系。

大家还记得吗？在前面的《阴阳离合论》中，我们知道了六经是分阴阳的，我用了三对夫妻经脉做了比喻，太阳和少阴，少阳与厥阴，阳明与太阴，全是老少配。丈夫主外、在表，妻子主内、在里。

十二正经表里相应图：

表里关系到底是什么关系呢？第一，表为阳，里为阴，人体内外阴阳相对，各司其职。第二，互为表里的两经各自循行于四肢内外侧相对的位置，并在四肢末端相交接。第三，十二正经所关联的脏腑之间也是互为表里的，从而构成了脏腑阴阳表里相合的关系。

“今知手足阴阳所苦，凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后泻有余，补不足。”

现在知道手足三阴三阳经所发生的疾病，凡是治疗疾病必须先针刺放血，才能去除病苦——中医的放血疗法是以针刺某些穴位或体表小静脉而放出少量血液的治疗方法。再诊察疾病的虚实情况，实证用泻法，虚证用补法。——老子《道德经》说：“天之道损有余而补不足。” “泻有余，补不足”是符合天道公平性原则的，只有这样才能维持人体阴阳气血的相对稳定，达到中和平衡状态。

接下来，介绍了背部五脏俞穴的位置。人的背部正中线两边各1.5寸有一条经脉叫足太阳膀胱经，这条经脉从上到下排列着肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞5个穴位，叫五脏腧穴。好比是五脏的反应点，五脏之气输送到这五个穴位，所以针灸这五个穴位可以治疗相对应的脏腑病症，还可以治疗与五脏相关的五官九窍、皮肉筋骨等病症。如肾俞既能治疗肾病，也可治疗与肾有关的耳鸣、耳聋、阳痿及骨病等。

 五腧穴怎么找到呢？这一篇介绍了一种定位法，就是用草组成一个等腰三角形然后度量的方法。这种方法现在已经很少使用了。

背部俞穴图：

 这一篇的第二部分，讲了形体和情志的苦乐问题。形体就是身体，情志就是精神、情绪。形体和情志的苦乐关系可以分几种？四种：形乐志乐、形苦志苦、形乐志苦、形苦志乐。那么这四种情况会得什么病？又怎么治疗呢？

“形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺。形乐志乐，病生于肉，治之以针石。形苦志乐，病生于筋，治之以熨引。形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百药。”

第一种人“形乐志苦”：形体安逸情志苦闷的人，病多发生在血脉，治疗时适宜用针灸刺血——这种人生活都很安逸，但精神不快乐，容易伤神，神伤则血脉虚，邪气就容易侵入人体，所以病多发于血脉，治疗时就需要用艾灸针刺的方法，去除血脉中的痹阻。

第二种人“形乐志乐”：形体安逸情志快乐的人，病多发生在肌肉，治疗时适宜用针刺和砭石。——这种人生活很安逸，终日饱食，精神上太放松，无所事事，容易导致气血羁留，所以病多发于肌肉，治疗时适合用针灸砭石疏通气血。

第三种人“形苦志乐”：形体劳苦情志快乐的人，病多发生在筋膜，治疗时适宜用热熨和导引。——这一类人需要为生计奔波忙碌，属于寻常人。需要劳苦其形，所以伤筋膜。但因为他们情志快乐，并不会伤及血脉，所以只需要热熨导引，使血脉荣养于筋就可以痊愈。

第四种人“形苦志苦”：形体劳苦情志苦闷的人，病多发生在咽喉，治疗时适宜用药物。——这种人最为辛苦，“百忧感其心，万事劳其形”，导致阴阳气血皆伤，就比较严重了。为什么病多发生在咽喉呢？因为按照《素问·太阴阳明论》的说法“喉主天气，咽主地气”，咽是咽门，喉是喉管；咽连接食管而通于胃，喉连接气管而通于肺。喉主天气——阳气，咽主地气——阴气，阴阳气血都已经受损，所以就容易在咽喉发病，这时就要用药物了。比如可以用甘味的药物调理脾胃，以补后天之本。

除了这四种人外，还有一种人，是形体受到惊吓，导致身体和精神都失常的情况：

“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。是谓五形志也。”

多次受到惊吓恐惧的人，经络气机紊乱不通畅，病多发生为麻木不仁，治疗时适宜用按摩和药酒。这就是五种形体和情志方面发生的疾病。

这一部分讲了形体和情志对健康的影响，并不单单是指情志的变化，而是形体劳逸与情志苦乐共同作用下会产生五种疾病以及五种治疗方法。

这一篇的最后一段，讲了针刺放血，是呼应了开头六经气血多少时应该怎么治疗。例如，“刺阳明出血气，刺太阳出血恶气”——针刺阳明经能够出血泻气，针刺太阳经能够出血但不适合泻气。为什么？因为阳明经是多气多血之经，所以针刺时既可以放血，也可以泻气；而太阳经是多血少气之经，所以针刺时就只适宜放血，不能泻气，应当保留气。其他经脉不再一一而论。总之是要遵循“泻有余，补不足”的原则。

谢谢大家！