话题20：在中医，心与脑，该谁主神明？

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【课程内容】

各位听众朋友，大家好！

中医为什么以「心藏神」，而不是「脑藏神」为主流之说？

这是个近现代论争的热门话题，至今仍闹哄哄，你方唱罢我登场。

要弄清这一问题，就有必要追溯到心藏神的理论起源。

任何观念的形成都有一个文化历史沿革，心藏神该与古代「心灵」之说有关。

注意：灵或灵性是无形的，当心与灵相合并称时，与解剖之心并非同义。

用「心」来代表人的精神意识、思维活动，泛见于古代哲学、文学、艺术、文字以及习俗等方面。

老子说：「不见可欲，使心不乱。」

孔子曰：「七十而从心所欲，不逾矩。」

庄子谓：「至人之用心若镜，不将不迎，应而不藏，故能胜物而不伤。」

与精神、思维、情感有关的字，大多有个竖心旁或心字底。

在汉语中，以心来表达精神、情感、思维的话语也一直习惯沿用，如「心有灵犀」「独具匠心」「心驰神往」「惊心动魄」「心情舒畅」「眼不见，心不烦」等。

因此，作为人的思考之处或精神所在，医学循古例用「心」是一种惯性；但血肉之心也是自古知之，亦循古例。

「心」这个符号，在中华文化中，既可为心脏（血肉之心），又可为无形的人体主宰及思维发生处（神明之心）的代称，我们或者称它为双肩挑的。

由于一直扮演着双重角色，日久就如庄周梦蝶般，不知我之为蝶，还是蝶之为我，产生了角色混融。

中医藏象学的构造方法，还有一个是「司外揣内」。

什么是「司外揣内」？就是根据人体生命活动的外在表现（包括生理、病理表现）来反推人体内脏功能的方法。

这种研究方法，为神明之心与血肉之心的角色混融提供了便利。

首先，血肉之心主血脉，其所运营的血，为神明之心的功能活动提供物质基础。所以《灵枢·营卫生会》曰：「血者，神气也。」

其次，神志、精神的一些改变，在外象上是心脑共见。

如精神一紧张，心跳加快（与血肉之心关联上了），脉率加快（与心在体合脉关联上来），面色改变（与心其华在面关联上了），出汗（与心在液为汗关联上了），中风心神不清可见舌謇（jiǎn，口吃）语涩（与心开窍于舌关联上了）。

《灵枢·本神》说：「心藏脉，脉舍神。」由于以上相连，因此，一般言及心的位置，往往大而化之，多以血肉之心的位置来参考。

下来，中医藏象最常用的方式是「象类则比」，这个方式就是将同象或近似象的内容归为一类。

五行与八卦之象就是最常见的归类之象。

五脏中，唯心之形态像泵而中空，火燃烧时外明而内暗，有中空之象；属火的离卦

从心主血脉角度观，上一讲我们讲过，心脏泵血而搏动，有节奏地收缩、舒张，像火燃烧时的一鼓一翕。离卦中空，正有鼓翕空间，这个鼓翕不独指心脏，也指血脉，因为脉管亦随心搏产生有规律的搏动。

从心主神明视野看：神明之心亦具火之象，神是无形的，五行中只有火最不具形质，近似无形；神思最为活跃，易动难静，完全停下来十秒钟都难以做到，而火性又热烈飞扬。

《血证论》说：「心者，君主之官，神明出焉，盖心为火脏，烛照万物，故思神明。神有名而无物，即心中之火气也。」

以五行为构架的藏象体系，所有功能都得归属五行。在这种前提下，神除了归入火这一行外，还能归那一行？

这下好玩了，名字一样，五行归属也一样，关系太暧昧了。这时「心」的符号面貌就更模糊了。至此，两「心」的心心相印已近水到渠成。

按小说情节，通常好事将近，总会有人跳出来棒打鸳鸯。中医发展不是小说，但情节竟然相近。血肉之心与神明之心的关系毕竟只是联邦或邦联，还不是真正的合二为一，故其内部关系还是要厘清一下为好。

明代李梴是第一个将两者关系清晰化的。他在《医学入门·心脏》中说：「心者，一身之主，君主之官。有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也。有神明之心，神者，气血所化，生之本也。万物由之盛长，不著色象，谓有何有？谓无复存，主宰万事万物，虚灵不昧者是也。」

这里，他所说的「血肉之心」是指解剖学上的心脏，「神明之心」是指主宰人体五脏六腑及精神意识、思维活动之君主，不著色象，为（精）气血所化。

神既然无形，为精气血所化，精气血所养，而血肉之心主血脉，营运气血，那么《内经》「心藏脉，脉舍神」的意思是脉为神之居，其中气血为神提供生化及功能活动的物质基础就得以顺理而解。

既然神以脉为舍，脉通行全身，气血随之内而脏腑，外而四肢百骸无处不达，则神亦无处不应、无处不统，而为一身之主宰就是顺理成章事。所以《灵枢·平人绝谷篇》说：「血脉和利，精神乃居。」

反过来，神既有主宰人体五脏六腑的功能，当然也包括主宰调控「血肉之心」的功能。这就是心主血脉与心藏神的真正关系。

但能不能据此认为，在李梴之前，古人一直不知主神明之「心」并非「血肉之心」，或将脑功能糊里糊涂地当作血肉之心的功能呢？

不能！

就好像我现在对大家说：我们平时所说的「用心想，用心思考」的那个「心」不是「血肉之心」，而是脑的代称。听者肯定觉得这是废话，谁不知此「心」非彼「心」，习称而已，还要你来多嘴。

在古代，形式逻辑并不发达，很多事情，心中明白，但形式上并不一定非要把它疏理得一清而楚。李梴可能是在这个问题上第一个觉悟到「名正才能言顺」，有些事情还是说清楚为好的人。

这又带出了另一个问题，古人是否不知道结构脑的功能？

应该说，大体知道，但没有现代透彻。

依据何在？

我们看看医家之言与百家之见。

首先是医家之言。

这里不以《素问·脉要精微论》的：「头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣」为铁证。

因为对这句话的解释存有岐见：有认为「精明」指的是精气神明，且后带「精神」两字，那么，脑主神明，古已知道；但也有认为「精明」两字指的是眼睛，那么，这句的意思就变为「头是眼睛所在之处」而已。所以这句仅可作软证，未算硬证。

暂时撇开有争议的「头者，精明之府」不论。

东汉张仲景《金匮玉函经》（注：《伤寒论》的古传本，同体而异名）所说：「头者，身之元首，人神所注。」

隋·杨上善《太素·厥头痛》所言：「头为心神所聚。」

唐·孙思貌《千金方》：「头者，人神所注，气血精明三百六十五络皆上归头。头者，诸阳之会也。」

都以「头」为脑的代称，并将脑与神联系起来。那么，古医家大致清楚脑与神存有关系，应可确定。

明·李时珍在《本草纲目》中提出的「脑为元神之府」，是医家第一次将它与神相联时不以「头」称，而以「脑」说的人。「头」与「脑」同义词互换而已。因此，绝不能说李时珍是中医学中第一个明确脑与神关系的人。

医学家之外，还有百家。西汉《春秋纬·元命苞》中有「脑」之为言在也，人精在脑」「头者，神之所居」之说，明确将「神」与「脑」联系在一起。注意：这书与《黄帝内经》大概是同时代。

道家在魏晋时期就有「泥丸」「泥丸宫」的概念。「泥丸」有时指脑神、有时指脑；而「泥丸宫」指的就是脑。

泥丸或泥丸宫的功能是主神、藏神。《黄庭内景经》说：「脑神精根字泥丸」「泥丸百节皆有神」。

宋·张君房的《云笈七签·元气论》说得直接：「脑实则神全，神全则气全，气全则形全，形全则百节调于内，八邪消于外。」

道家著作中提到泥丸-脑-神关系的不在少数。不仅认识到脑是神汇聚之处，而且气血、经络皆上奉于脑；脑中元神能通过七窍的感受来认知事物，并可进一步思考、分析。

百家之见，医家不可能不知，尤其是医与道相通之处很多，李时珍的「元神」一说，即源于道家。据此可知，医家实际是明白脑与神之间的关系的。

    下一个问题，中医为什么仍然以「心」这个符号代脑呢？

这里，一是因于文化习惯。既然大家都心中有数，「用心想，用心思考」的「心」是神明之心而不是血肉之心，习惯沿用也就没有出现理解上的偏差。就像现代专门研究精神意识、思维活动的学科，称之为「心理学」，没叫「脑理学」，也不会造成理解上的偏差一样。

二是基于生理病理之象。神的变化之象多与心系统有关，而「以象测藏」始终是中医藏象构象的主要方法。

三是心、肝、脾、肺、肾五脏或五个符号已占据了五行，成为了五行的代言人，若再有一个比五脏更重要的脑，却没有第六行可容，藏象构架必乱。既然五行火象就可沟通神明之心与血肉之心，何不借壳上市，心脑同用一个符号？

就像藏象构建遇到五脏系统与五行相配时，放弃了重结构的古文经学的配属不用，而用重功能、重象的今文经学的配属一般。这更说明了中医藏象的取向，着重以功能、以象为凭。

简而言之，中医藏象学说已将脑的功能与「心」的符号相系，并分属于五脏，故其作为独立的奇恒之腑的探究就没有给予过多的重视。

又或者问，现在人已经知道了脑的功能，那有没有必要将心主神明更改为脑主神明？

如今中医若据解剖还神于脑，则未见其利，先见其弊：

首先是五行构架全乱，五之外，多一个脑系统，是为六，则生克乘侮，母子相及等通通不用谈；而天人合一，五脏与自然应象也无法提，脑与哪个时空相应？这个问题要难死华佗、扁鹊、张仲景。

原来与各脏相配且经临床证实行之有效的形体、官窍，在志、在液、其华等大部分都得还之于脑，临床经验须重新摸索印证，这要花多少人力物力与时间？

以上还不是最麻烦的，最麻烦的是观念问题。此例一开，纷相效仿，中医所有不以解剖为主要依据的内容通通要改为以解剖为凭，则五脏重整、三焦去掉、经络取消……就成必然。

既然还神于脑，照此思路，则现代医学的神经系统是要加上去的，要不，如何体现解剖脑的完整功能呢？说到完整，则内分泌系统恐怕也是必不可少的，而免疫系统、血液循环系统等也应提到议事日程上吧？

这样，以象为据的中医框架不轰然倒塌，就真是怪事了。

然后，会很「科学」地重整出一个什么样的「新」中医呢？

这回不用脑，只用脚也可以想得出来，以人体为材料，以结构为模型，以还原分析方法为手段，永远只能得出一个结果，就是整出一个跟在西医后面亦步亦趋，却永远达不到当时西医水平的山寨西医。这是我们要的「新」中医吗？

或者有人会担心，以「心」代脑会带来临床的混乱吗？

既然研究精神思维意识活动的学科，称为「心理学」没称「脑理学」，由心理原因导致的躯体和精神症状称为「心因性疾病」也没人提出质疑，没有在是否科学上大做文章，更没有因此引起临床操作的困难与混乱，那么，「心理学」就可以不换成「脑理学」，同理，「心主神明」当然也可以不改作「脑主神明」。

除非能提出充分的证据，这种改变利大于弊。当然，还必须以解决好上面提出的各种问题而不产生副作用为前提。

（本集完）