偏苔舌与半表半里证

偏苔舌与半表半里证


这里的偏苔，主要是谈苔色之偏，一侧为白，一侧为黄。













舌苔是舌诊中的一个重要内容，大多数医者只注意观察苔的颜色、薄厚和干润，注意苔的偏正者甚少，根据偏正情况辨证施治者更少。


然而偏苔辨证早有记载，如《辨舌指南》：“偏苔者，其苔半布也，有偏内、偏外、偏左、偏右之分，”笔者30年前待诊于广州伤寒名家黎少庇老师时，曾见一特殊类型的偏苔，以舌中部为界，一侧为白苔，一侧为淡黄苔，境地清晰，黎师教诲云：“凡遇此苔当以半表半里论治，因白苔主表，黄苔主里，舌两侧属肝胆部位，今一侧白苔、一侧黄苔，邪在少阳之枢，按少阳病治之。”投柴胡汤果然效若桴鼓。余临证20余年，遇此类偏苔近百例，牢记黎师经验，均以柴胡汤治而获良效。









如治一老妇，胃脘痛4个月有余，并基侧腰背牵引伤痛，曾服六味地黄丸、壮腰健肾丸，六君子汤等均未奏效。近日夜间腰痛增剧，头晕目眩，耳鸣耳聋，舌苔以舌中部为界、右黄而左白，脉弦。



乃按黎师经验，予小柴胡汤加减：

柴胡10g，法半夏10g，党参12g

川断12g，菟丝子12g，白芍12g

大枣10g，炙甘草6g，生姜9g



3剂，日1剂，水煎服



药后胃脘及腰背疼痛明显减轻，复诊时余未应诊，他医改投一贯煎加味，服后胃脘痛反剧，不得眠，又复诊于余。见其偏苔依然如故，仍守上诊之小柴胡汤加味，治疗7天后，苔转薄白，偏苔消失，诸症悉除。









本例病者治疗中虽有周折，但最终仍以小柴胡汤收效，可见偏苔在临床辩证施治中的重要作用。