54 .【发热】猩红热真的很可怕吗？

喜马拉雅的听众，您好，我是陈英医生，欢迎来到我的课堂。

最近门诊高热的孩子不少，有一些是猩红热的病人，家长一听猩红热都特别紧张。

今天就和大家说一说什么是猩红热，它真的那么可怕吗？

先说说猩红热病名的由来。

猩红热听着有一点点恐怖，有点像瘟疫。其实，之所以有这样的一个名字，是因为这个疾病的英文是scarlet fever。scarlet的中文意思就是猩红色，fever是发烧，所以翻译为猩红热就是这么简单。那么猩红热是A族链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，它的临床特征是发烧咽颊炎，全身弥漫性鲜红色皮疹和皮疹消退以后明显的脱屑，少数的患者患病以后可以伴发心肾关节的损害。

学龄以及学龄前的孩子，也就是4-7岁的孩子比较多见，婴幼儿相对是比较少见的。这个疾病一般冬春发病比较多，猩红热是列入法定传染病进行管理的，如果一经诊断是需要上报疾控中心的，因为病名比较吓人，又是法定的传染病，所以家长一听孩子患了猩红热就会感到非常紧张。不过现在卫生条件以及生活条件都有很大的改善，抗生素广泛使用，力量也都非常强。所以猩红热现在很少出现规模流行。

虽然起病比较凶猛，但是治疗效果大多比较好，引起合并症也明显减少。家长不要过于的紧张。

猩红热的症状还是比较有特征性的，大多数都是高热起病，体温可以达到39-40度。孩子经常伴有头疼，嗓子特别疼，精神状况也比较弱，比普通的感冒显得病情重一些。在发热的当天或者是第二天，孩子会出现皮疹，皮疹出现的非常快，从耳后颈部开始，在一天之内迅速会蔓延到前胸后背上肢以及下肢。

但是猩红热的皮疹相对来讲比较特殊，呈现饮酒样的皮疹，也就是孩子全身的皮肤潮红，像饮过酒一样，但是往往看不到明显的一个一个的疹子。所以家长常常没有发现孩子出皮疹。经常是医生体检的时候发现孩子皮肤潮红，用手压下去，皮肤潮红全部消退，那么把手拿起来以后，红色且非常密集的皮疹再次出现。这就是典型的猩红热皮疹。除了皮疹，医生体检的时候还会看到孩子嗓子特别红，充血非常明显，扁桃腺的肿大也非常的明显，并且伴有明显的充血，还会发现口周苍白三角，也就是孩子整个的脸非常红，但是口周这个三角区呈现一种比较苍白的情况，还能看到孩子有杨梅舌，就是孩子嗯舌头非常红，乳头非常明显。

猩红热另外一个比较典型的表现就是皮疹消退以后有脱屑以及脱皮。猩红热的皮疹一般持续时间不长，给予有效的治疗，一般2-4天就可以消退。那么皮疹消退以后，躯干部的皮肤常常出现明显的脱屑，也就是皮肤会出现一些细小的皮屑，但是波及面非常广，比如前胸后背都会有大量的皮屑出现，那么在孩子的手掌和足底呢可以建造那种一片一片的脱皮。脱皮以后一般不留有色素沉着，也没有什么疤痕。

猩红热的诊断并不是特别的困难。

首先，一般猩红热的孩子都有一些接触史，比如说班里或者是周围接触的孩子，有猩红热的病人，那么有些轻型的猩红热只有咽颊炎的表现也可以成为感染源。

第二，一般猩红热都有比较典型的临床表现，一般都是突发高热喝酒样的皮疹，扁桃腺红肿，口周苍白杨梅舌，那么在恢复期可以有脱屑脱皮的这个情况，这些都是比较典型的猩红热的特点。

第三，一般猩红热的血常规的化验，白细胞都会有明显的增高，中性粒细胞的增高也非常明显。

猩红热虽然来势比较凶，但是临床治疗的效果大多还是比较好的。一般选用青霉素或者是头孢类的抗生素治疗。病程初期，如果患儿高热，精神比较弱，血相比较高，可以考虑静脉使用抗生素，也就是说给孩子输液，等到病情缓解以后，可以改为口服继续治疗。那么为了彻底的消除病原菌，减少并发症的发生，一般需要按医嘱完成7-10天或者是更长时间的抗生素治疗，一定不要自行的中途停药。

上面我们的上面我们讲的是猩红热，同时讲一讲化脓性扁桃体炎。

化脓性扁桃体炎大家还是比较熟悉的。那么猩红热和化脓性扁桃体炎看似两个完全没有关联的疾病，为什么要放在一起讲呢？

这是因为二者有相同的感染源，也就是A组链球菌。由于导致化脓性扁桃体炎和猩红热的A链球菌病的亚型不同，所以虽然病原相似，但是呈现的疾病的表现却是有非常大的差异。化脓性扁桃体炎，也就是以扁桃体化脓为主要表现的一种疾病。

那么主要的病原菌也就是上面我们讲的A组链球菌，其他的细菌和病毒也可以导致扁桃体炎，但是相对比较少见一些。典型的化脓性扁桃体炎往往有高热，孩子会说嗓子特别疼。体检的时候扁桃体可以签到白色的脓性分泌物，有的时候伴有颌下或者是颈部的淋巴结肿大，血常规常常可以看到和猩红热类似的一个情况，也就是白细胞增多，中性粒细胞增多。那么化脓性扁桃体炎的治疗和猩红热也是相似的，一般是需要用抗生素治疗。

临床上也都是选用青霉素类或者是头孢类的抗生素，一般以口服为主，治疗效果还是比较好的。但是如果患儿高烧精神不好，也可以使用静脉的抗生素。那么有些化脓性扁桃体炎是耐药菌导致的，静脉使用抗生素3-5天或者是更长的时间才会退烧。家长不用因为孩子退烧退的比较慢，反复就诊，这样不利于孩子疾病的恢复。在治疗当中还可能发生使用抗生素以后体温反而有一个这个上升。那么这个是由于使用抗生素以后，细菌在短时间内被大量的杀死在机体内，释放出大量的毒素，导致体温更高。

这是一个正常的治疗反应，不要过于的着急。如果孩子体温特别高，只需要给予退烧药退烧就可以了。那么一般化脓性扁桃体炎的治疗的疗程是7-10天，有的根据病情呢可以用到14天，过早停药像猩红热一样，也容易导致疾病的反复，以容易出现合并症，所以家长一定不要自行地给孩子停药。那么如果孩子反复的发生化脓性扁桃体炎，就要考虑是不是要进行扁桃体切除术，还是需要看耳鼻喉的医生确定。

最后我们总体回顾一下这节课的重点：

第一，猩红热并不是一个特别可怕的疾病，一经诊断，临床治疗效果还是比较好的。

第二，猩红热的治疗必须足够疗程，一定不要早停药。

第三，化脓性扁桃体炎的病原很大部分是与猩红热是一样的，治疗方法也是相似的。

好，今天的课我们就讲到这里，谢谢你的收听，我们下节课见。