53.【感冒咳嗽】支原体肺炎你了解多少？

喜马拉雅的听众，你好，我是陈英医生，欢迎来到我的课堂。

每年秋冬大约在11月、12月、1月都是支原体肺炎高发的月份，随着现在资讯发达，越来越多的人都知道捐体肺炎这个疾病了。那么支原体肺炎，这个名称稍微有一点点怪，让人有一点莫名其妙的害怕。很多家长一听支原体肺炎或者噬菌体感染都有一点紧张。

今天就讲一讲支原体肺炎，首先讲一讲什么是支原体，什么又是支原体肺炎。

支原体是一种类似于细菌，但不具有细胞壁的原核微生物，介于细菌和病毒之间，比细菌小，比病毒大。

那么咱们总说支原体肺炎，只要感染了支原体就一定会造成肺炎吗？并不是。支原体除了可以导致肺炎以外，也可以引起感冒气管炎支气管炎。所以临床中有的发烧、咳嗽诊断为感冒或者是气管炎不是肺炎，也会考虑为支原体感染并给予支原体感染的这个药物，比如说青霉素、红霉素这一类的药物。虽然我们家长一听到肺炎就是支原体肺炎，但是在临床当中支原体肺炎并不是肺炎最常见的病原，像病毒细菌支原体都可以引起来肺炎。比如我们接种的肺炎疫苗，就是预防肺炎球菌引起来的肺炎。

那么这么多的肺炎，为什么支原体肺炎这么有名呢？

这是因为支原体肺炎临床特征与其他病因。引起来的肺炎相差比较大，并且治疗也相对特殊，因而从肺炎当中脱颖而出。下面我会和大家讲一讲具体的支原体肺炎的特点。首先和大家说一说，哪些孩子容易得支原体肺炎，也就是支原体肺炎的年龄特征。一般肺炎相对小年龄段的孩子比较容易得，比如说几个月的或者是两三岁的孩子。

而支原体肺炎相对比较特殊，它是学龄儿多见，也就是5-9岁的孩子是支原体肺炎的高发年龄段。在门诊当中，支原体肺炎常常是一二年级二三年级的小学生最多见。那么在我们儿科当中，一二年级的学生都是大孩子了，患肺炎的几率会大大的降低，但他们恰恰是支原体主要的攻击目标。当然了五岁以下的儿童也有患支原体感染以及支原体肺炎的，但是与典型的支原体肺炎相比，它的临床特征往往并不典型。

那么菌体肺炎有哪些典型的症状呢？

在临床当中剧烈咳嗽是支原体肺炎最突出的表现。

孩子一般都是最初的时候都是干咳，咳嗽非常的顽固剧烈，常常咳得停不下来，甚至影响白天的活动和夜间的睡眠。那么来就诊的孩子坐在我旁边，他就表现出不停的咳嗽，孩子不仅有剧烈的刺激性的干咳，还常常伴有高烧不退啊那么如果不进行治疗，高热会持续很多天，，当然也有体温不高，甚至不发烧的支原体肺炎，但相对不是特别的多。

第三，除了发病年龄和症状比较有特征性以外，支原体肺炎的体征也与一般的肺炎不一样。

所谓体征就是医生查体所能检查出来的情况。一般的肺炎医生都能听到啰音，但是支原体肺炎大多数都听不到啰音。孩子的咳嗽症状非常的严重，还伴有高热，但是听诊器一听肺里都是正常的。那么肺部听诊与临床表现的不匹配，成为支原体肺炎的特点之一。但是一些小婴儿这个肺部是可以听到罗音的，所以说小婴儿患支原体肺炎，它的典型特征是不明显的。那么由于支原体肺炎听不到啰音，所以支原体肺炎的诊常常需要拍胸片协助诊断，这个时候需要家长给予配合。

第四，典型的支原体肺炎胸片常常可以见到较大的片影。支原体肺炎的大片影是比较具有特征性的。当然了并不是所有的支原体肺炎都是这个大的片影，支原体肺炎的这个胸片有的显示出那个片影也是很小的，但是它大部分的支原体肺炎都是一个大片影的一个特征。那么上面我们讲的噬菌体肺炎的胸片的特征，支原体肺炎的血常规，化验的特征性的不明显，那么支原体R绝缘体啊支原体感染！支原体肺炎的血常规化验不像典型的细菌感染，那样的白细胞增高，中性粒细胞增高，C反应蛋白都高，啊那么它也不像病毒感染那样基本都是正常的，常常呈现白细胞高低不一，或者是CRPR有增高，总之没有什么特殊的特征。

我们还可以通过抽血查支原体抗体，啊那么来明确专题，这个那么我们还可以通过抽血查娟体抗体啊检查阳性呢就可以明确诊断。那么支原体抗体在病程的初期呢常常是测不出来的，所以对早期诊断的帮助不大。支原体感染，支原体肺炎一经诊断，医生都会给予大环内酯类的药物，比如说红霉素、阿奇霉素加以治疗，这个也是支原体感染的特征之一。

那么如果诊断针体肺炎选择口服效果会比较慢，有些可能还造成控制不佳病情加重，所以一般选择静脉使用阿奇霉素或者是红霉素这一类的抗生素！支原体感染的肺炎轻重不一，经过正规的治疗，大多数都预后很好，但也有很重的支原体肺炎抗生素治疗效果不理想，使用抗生素以后体温降不下来，咳嗽持续的不缓解，肺内的片影吸收也不好，这个时候会使用激素等一些特殊的药物进一步的治疗，有的孩子还需要用支气管镜协助诊断和治疗。

最后我们总体回顾一下这节课的重点。

第一，绝缘体是一种比细菌小，比病毒大的微生物，进入人体以后可以造成感冒气管炎肺炎。

第二,支原体肺炎特征非常的显着，发病年龄主要是学龄儿，临床特点主要是剧烈刺激的干咳，但肺内听不到啰音，胸片呈现很大的片影。

第三,支原体肺炎诊断以后需要经典阿奇霉素或者是红霉素这一类的大环内酯类抗生素治疗以后大多非常好。

好，今天的课我们就讲到这里，谢谢你的收听，我们下节课见。