52.【感冒咳嗽】怎样准确识别肺炎？

喜马拉雅的听众，你好，我是陈医生，欢迎来到我的课堂。

一入冬气温降的就会比较快，门诊的病人数也会大幅的上升，普通感冒和之前比起来会少一些，那么像气管炎、肺炎就会有明显的增多。对于医生来讲，肺炎也算是常见的疾病了，但是对于家长来说，肺炎还是一件比较重大的事情。

今天就讲一讲怎样识别孩子得了肺炎。

做个比较形象的比喻，整个肺脏就像一株树，树的主干就是主气管，往下逐渐分支就是支气管、小支气管，细支气管，肺泡就像树的叶子，树枝的炎症就是气管炎支气管炎。叶子的炎症就是肺炎了。小树枝和叶子本身是连续的，支气管炎是小树枝的炎症，肺炎是小树叶的炎症，两者本身没有本质的不同。肺炎是支气管炎的延伸，所以不要一说是肺炎就感到非常的恐惧。它以支气管炎仅仅是感染深度的不同，肺炎的病原体可以是病毒细菌支原体，目前在门诊病毒细菌支原体引起的肺炎都可以看得到。家长会比较关注孩子出现什么样的情况，就可能是肺炎了。

小婴儿得肺炎，孩子往往会有一些咳嗽，有的有发烧，有的也没有发烧，当咳嗽持续加重两安静的状态下，也就是说没有哭闹没有发烧的情况下，孩子呼吸有明显的增快，有呼吸的困难，奶量明显的减少，孩子有明显的呛奶吐奶，有烦躁哭闹，或者是孩子特别的萎靡不振，那么这个时候孩子可能就出现肺炎了，这个时候呢要带孩子这个积极就诊。婴儿的病情变化比较快，有的时候需要每天就诊，观察病情变化，可能前一天还是气管炎，第二天就是肺炎了，甚至当天也会有发生变化的。

那么对于两三岁的幼儿，肺炎常常有比较明显的发烧，也比较明显的咳嗽。当孩子高烧的同时伴有剧烈的咳嗽，发烧持续两三天，孩子精神萎靡，或者是异常的烦躁哭闹，这个时候应该警惕有肺炎的可能，要带孩子到医院去就诊。

那么对于学龄的儿童，支原体肺炎相对多见一点，典型的捐体肺炎会有剧烈的咳嗽，常常伴有发烧，体温也一般的比较高。那么孩子的精神情况，有的孩子会比较蔫儿，但是有的孩子精神情况会觉得并不是那么的严重。

我上面描述的都是比较典型的肺炎的表现，临床情况会复杂的多。

最近有的孩子发烧咳嗽并不是特别的严重，病程也就两三天，那么来的时候一听呢就是肺炎，也有的孩子没有发烧，只是咳嗽比较严重，但是咳嗽的时间比较长，那么来诊的时候医生一听或者是给孩子照片子也是肺炎，有的孩子高烧不退，咳嗽并不是很重，也有肺炎的情况

。那么在冬季病情往往比较重，病情进展也比较快，当孩子有发烧咳嗽的时候，就诊需要更积极一点。

医生会根据孩子的病史症状以及查体时候的发现来初步判断孩子的情况，同时需要做血常规的检查，CRP的检查，拍胸片来协助啊医生的诊断。有的肺炎肺内可以听到比较明显的这种啰音，这个时候结合病史就基本可以诊断为肺炎了，但是有的肺炎并不能听到，医生为了明确诊断就需要让孩子拍片子。那么拍片子不仅可以明确有没有肺炎，还可以判断肺炎的轻重以及可能的病原。这些情况都有助于医生选择治疗方案以及预后的判断。

希望家长能够理解，并且尽量配合医生让孩子拍片子。那么肺炎诊断以后，一般医生会建议住院治疗，或者是门诊输液治疗。有家长担心输液对孩子不好，或者是输液的时候孩子剧烈的哭闹，希望能给肺炎的孩子口服抗生素，这样可行吗？

理论上讲经典抗生素与口服抗生素所给的都是抗生素的治疗，只是途径不同，口服抗生素治疗肺炎也是可行的。那么在国外肺炎使用口服抗生素是很普遍的一种治疗方法，但是国外和国内的病原体有差别，家长对疾病的恢复的速度要求也有很大的不同，所以也不能照搬国外的情况。

经典抗生素就像就像常规部队打仗，即使能赢相对也比较慢。家长要能够理解、接受这个时间和过程。而有一些肺炎比较重，口服治疗可能不足以控制病情，用药后病情加重，家长也需要理解。如果看病很方便，能够随诊到同一位医生，可以口服一两天观察孩子的病情变化，如果病情加重再改为输液也是可以考虑的。否则建议一上来就用比较有利的，也就是直接输液的方式进行肺炎的治疗。

抗生素的疗程一定要按照医生的遗嘱。肺炎的预防与普通的呼吸道感染的预防是差不太多的房间要开窗通风，要让孩子每天做适当的户外活动，少去室内人群密集的公共场合让，孩子多饮水，保证足够的休息。小宝宝呢可以给孩子接种肺炎疫苗，但是对于肺炎疫苗家长要了解，现在我们接种的肺炎疫苗只针对由肺炎球菌引起来的肺炎，那么像病毒引起来的肺炎以及支原体肺炎这个肺炎疫苗是对这些肺炎没有预防作用的！

最后我们总体回顾一下这节课的重点

第一幼儿高热咳嗽严重超过三天，要考虑肺炎的可能性。

第二，肺炎的诊断一般都需要拍胸片。

第三，诊断肺炎大多需要抗生素的治疗，静脉输液是非常有利。

好，今天的课呢我们就讲到这里，谢谢你的收听，我们下节课见。