018.【四气调神大论】不治已病治未病

大家好！现在我们继续讲《四气调神大论》，在分别讲完春夏秋冬四季养生以后，自然要做一个总结。总结分为两段，第一段是天气对人的总体影响，第二段是四时阴阳的总体法则。先看第一段：

“天气，清净光明者也，藏德不止，故不下也。”

天气是清净光明的，天德是藏而不露又运行不止的，所以才能永远保持他内蕴的力量而不会下泄。

这里强调了天本来是大光明的，这种大光明自然存在不必要彰显，如果太明亮了，那么一定会盖过太阳月亮的光明，这就叫“天明则日月不明”，这样邪气就会乘虚而入，阳气闭塞不通，地气就会上冒而遮蔽光明，云雾弥漫，使得雨露不能下降，天地之气不交，万物的生命就不能绵延，自然界高大的树木也会死亡。恶劣的气候发作，风雨不时而作，雨露当降而不降，草木不得滋润，生机堵塞，茂盛的禾苗也会枯萎。

由于天地四时的变化失去了秩序，违背了正常的规律，致使万物的生命未及一半就夭折了。怎么办呢？

“唯圣人从之，故身无奇病，万物不失，生气不竭。”

只有圣人能适应自然变化规律，注重养生之道，所以身体就不会有大病，自然万物不会有损失，人的生机也不会衰竭。就四季养生而言：

“逆春气则少阳不生，肝气内变。”违背了春生之气，那么少阳就不会生发，就会导致肝气内郁而发生病变。

“逆夏气则太阳不长，心气内洞。”违背了夏长之气，太阳就不能盛长，就会导致心气内虚。“洞”就是空洞、空虚。

“逆秋气则太阴不收，肺气焦满。”违背了秋收之气，太阴就不能收敛、不能清肃，就会导致肺热叶焦而胸部胀满。

 

“逆冬气则少阴不藏，肾气独沉。”违背了冬藏之气，少阴就不能潜藏，就会导致肾气消沉。

如果按照阴气的多少来看，这里讲的秋天之气应该是少阴，冬天之气应该是太阴。但如果按照经络和脏腑相互对应来看，手太阴就是肺经，足少阴就是肾经。前面的少阳是足少阳胆经，胆和肝是表里配合的关系，叫肝胆相照；太阳是手太阳小肠经，小肠和心是表里配合关系。

这段话把天之气和人之气做了比较，天之气是含而不露、藏而不彰，如果彰显，日月就会暗淡无光，万物就会枯萎夭折；人的真气也应该收藏而不能泄露，如果泄露那么虚邪就会侵入人体，人就会得病甚至死亡。

所以，人的真气运行也应当与天气的运行相合，天地之气要上下相交，人的阴阳之气也应该上下相交。天地之气表现为春夏秋冬四时，分别对应人的肝心肺肾四脏，四时之气影响到四脏之气，所以人要顺应四时之气的变化来养生，否则就会发生病变。

我们再来看第二段，第二段开头说：“夫四时阴阳者，万物之根本也。”接着又说：“故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。”两次对“四时阴阳”做出判断，用了“……者，……也”的判断句式，春夏秋冬四时阴阳是万物的根本，是万物从开始到终了、从生到死的根本。

这两个判断句是两个哲学命题，哲学是研究终极问题、根本问题的。《黄帝内经》将阴阳四时看成是万事万物周期变化、万事万物生存和死亡的决定性原因、最根本的原因。所以人只能按照四时阴阳来做，“所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。”“逆之则灾害生，从之则苛疾不起。” 

所以，圣人春夏时节养阳气，秋冬时节养阴气，顺从了万物发展的根本规律，就能与万物一同经历生、长、收、藏的生命过程。如果违背了这个规律，就会砍伐生命的根本，破坏身体的真气，违背它就发生灾害，顺从它就不会发生疾病。

“春夏养阳，秋冬养阴”是四季养生的总原则，究竟怎么养？有人说是春夏要增加阳气、秋冬要增加阴气，但这样一来，不是春夏阳气过分旺盛、秋冬阴气过分旺盛了吗？所以又有人说是春夏要减阳补阴、秋冬要减阴补阳，这样就阴阳平衡了。其实，这些说法都没有领会《黄帝内经》的本义，结合前面说过的四季养生，我们应该看到，“春夏养阳”其实就是春天养生——生发、夏天养长——盛长，“秋冬养阴”其实就是秋天养收——收敛、冬天养藏——潜藏。

这才叫“得道”。“道”就是四时阴阳的大根本、大规律、大法则，“道者，圣人行之，愚者佩之。”圣人按照道来实行，愚蠢的人违背道、不按道来实行。注意这句话中“佩”不是佩服，而是通“背”字，是违背的意思。

“从阴阳则生，逆之则死；从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是谓内格。”顺从阴阳的消长规律就能生存，违背了它就会死亡；顺从了它就会平安，违背了它就会紊乱。如果背道而行，把正常的变成不正常的，就叫“内格”。内格就是身体内部与自然环境外部相格拒、相阻隔了，也就是内脏之气和四时阴阳之气相阻隔了，不能交流了，不能协调了，那当然就是一种严重疾病了，就有生命危险了。

这一篇的最后总结说：

“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”

这里提出了一句至理名言：“不治已病治未病”。所以圣人——真正高明的医生不治已经得的病而治还没有得的病，就是不等病已经发生再去治疗，而是在疾病发生之前就治好了，如同不等到混乱已经发生再去治理，而是在混乱还没有发生之前就治理好了。如果疾病已发生再去治疗，混乱已经形成再去治理，那就如同已经口渴了再去挖井，已经战斗了再去制造兵器，那不是太晚了吗？

“治未病”就是让你不得病，不是说中医不能治疗已经得的病，而是说中医的伟大之处在于还在你的病还没有形成的时候就让你不得病。大家都听说过古代有个神医叫扁鹊，《史记》曾记载他以神奇医术为齐桓侯诊病的故事、使虢太子“起死回生”的故事。《鹖冠子》记载有一次魏文王曾求教于扁鹊：

“你们家兄弟三人，都精通医术，谁是医术最好的呢？”

扁鹊：“长兄最善，中兄次之，扁鹊最为下。”——“大哥最好，二哥次一些，我是三人中最差的一个。”

魏王很纳闷说：“请你介绍的详细些。”

扁鹊解释说：“我大哥治病，是在病情发作之前就铲除了病因，所以他的名气无法传出去，只有我们家的人才知道。我二哥治病，是在病情初起之时就把病人治好了，所以他的名气只有本乡的人知道。而我治病，是在病情严重之时，一般人都看到我在经脉上扎针、放血，在皮肤上敷药，做大手术，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。”

魏王大悟。

扁鹊三兄弟其实代表了医者的三个层次，大哥治未病叫“上医”，二哥治欲病（刚刚发作还在苗头阶段的病）叫“中医”，扁鹊治已病叫“下医”。所以，有一句话叫“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”。

“治未病”不仅是一个伟大的哲学观念，而且是一个伟大的工程。“治未病”包含有三层意思：第一是未病先防。没有病的时候有预防它；第二是已病防变，已经有病了，那么病的这个阶段我就防止它进入下一个阶段；第三，是病后防复发。病人的病治好了以后，防止复发。这都属于治未病的范围之内。

据中国社科院的一项调查研究：目前我国主流城市的白领亚健康比例高达76%，处于过劳状态的白领接近六成，真正意义上的健康人比例不足3%。所以针对亚健康人群的“治未病”显得多么重要！

感谢你的收听，我们下次继续研读《黄帝内经》的奥秘。