第16集 宋金元争鸣-百花齐放的流派

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【课程内容】

各位听众朋友，大家好。

今天，我们讲的是宋金元时代，这是中医学发展迅速、流派纷呈的时期。

我们先来看看当时的文化历史大背景。

宋朝，宋太祖赵匡胤自己，是陈桥兵变、黄袍加身而坐上皇位的，所以他对武将容易动摇政权特别警惕，于是就有了宋太祖杯酒释兵权的故事，从此实行重文轻武，或者叫重文抑武的国策。

这样的的国策，军事上会有点弱，但也带来文化艺术的空前繁荣与学术环境的宽松，经济也在飞速发展，战争及社会的需要，都为医学发展提供了有利的条件。

在医政方面，宋代医政机构已经比较健全，强化了医师管理，宋初就设立的翰林医官院，专司医药行政。

还有其他类型的医疗与慈善机构，比如安济坊，主要收留「不幸而有病，家庭不能拯疗者」。

金代设立太医院，管医政和医学教育。

政府设立太医署，而医学校是被置于国子监的管辖之下，医学校的专业分科已经比较细了。

金代的医学教育，模仿宋代体制，设有十科，每三年进行医学考试一次，成绩优秀者可担任医生。

这一时期中药学、方剂学、针灸学、临床各科学等，都发展迅速，医药著作大量涌现，开始有国家组织编撰刊行中医药学著作，并开始研究处方、成药、经络俞穴的规范化。

宋代官方修了《太平惠民和剂局方》，简称和剂局方，影响很大，以致 「官府守之以为法，医门传之以为业，病者持之以立命，世人习之以成俗。」

著名的「不为良相，当为良医」，对文人影响很大，儒医大量出现，宋代士子们以懂得医学为时尚，名士们留意医药者，不乏其人，比如苏东坡写过《苏学士方》，沈括写过《良方》，现在我们看到的《苏沈良方》实际上就是这两本书的合编本。

同时，宋金元理学兴起，格物致知（推究事物的原理，从而获得知识）的理念深入儒生之心，所以，这个时段对后世医家影响最大的是病机学说。

什么是病机？就是疾病发生发展与变化的机理，就是推究原理，在这个基础上再洐生出寒凉派、攻邪派、补土派、养阴派这以治法命名的金元四大派。

《四库全书提要》说：「儒之门户分于宋，医之门户分于金元。」中国医学发展到金元，形成了以医学流派「四大家」刘完素、张从正、李杲、朱震亨为代表的争鸣局面。

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这四位，下来我们逐一介绍：

第一位，刘完素，河北省河间县人，后世多称他为刘河间。

在他25岁的时候，母亲突然得了重病，因找不到好医生，使得他母亲的病渐重而亡。这使刘完素感慨万千，恨自己不懂医学而痛失母命，于是立志学医。

他研习医学，较钟情于《素问》，又喜欢思考，考虑到北方民众饮食醇厚、体质强悍，以及环境气候特点，再结合自己临床所见，得出自己的观点，认为火热病机非常广泛，进一步认为风、湿、燥、寒，这些其他病理邪气，在疾病变化过程中，都能以不同机制化生火热。

这就是著名的「六气皆能化火」学说。这样，就形成了以火热病机为中心的六气病机学说（六气，就是风寒暑湿燥火）。也形成了一个河间学派，更对后世温病学派的形成产生启示。
 
治法上他主张以寒凉方法来攻火热之邪，所以被称为寒凉派。如果我们对什么叫寒凉没大概念，想想当今的凉茶类就是了。

但别以为刘完素看病只重视外感热病，独沽一味用寒凉，他对杂病的病证治疗亦很有见地。比如对消渴病（类似于糖尿病）就有较深刻认识。

对于中风，在他以前，多从外感风邪论治。他提出中风这病多由内而生，是以内风为主，这是对中风病机学说的发展，也一直有效地指导着后世医家对这病的治疗。

至于什么是中医所讲的风，我们在后面会有专门的一讲来讨论。

顺便讲讲刘完素「高尚先生」称号的来源。金朝皇帝金章宗的女儿得重症，御医们治而无效，皇帝下旨：各州府推荐好医生，刘完素被推荐给皇帝。刘完素用几副中药将她女儿治好了。

章宗想封他为太医，刘坚辞不受，并借故溜走。之后又被追回，并许以官禄，但刘完素表示他还是愿意民间行医，章宗被他恬淡名利的品德所打动，特别赐号「高尚先生」。

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第二位，张从正，字子和。

他可以说是家学渊源，十来岁，就开始跟他爹学医，博览医书，深究医理，二十多岁悬壶应诊。

他成名得还算早，中年时，就成了一方名医。金宣宗兴定年间，下谕诏他，补太医，因为不是他所愿，不久就辞职归故里。

学术观念上，他私淑刘完素的学术观点，用药也以寒凉为多。

他认为，疾病多半都是由外来的病邪造成的，比如风寒暑湿燥火、水湿痰饮、食滞等，而它们都不是人体内所应有的，既然不是，一经致病，就应当祛除体外。

祛除方法就该采用汗、下、吐三法为重要方式。

他认为，只要邪气存于肌表，尚未深入，便可应用汗法。他所指汗法，包括灸、蒸、熏、洗、熨、针刺、导引、按摩等，“凡解表者皆汗法也。”

对于吐法，他认为凡风痰、宿食、酒积等在胸膈以上的大实大满证，均可应用。

当然，他所称吐法，也不仅仅指涌吐（促使呕吐的药物称为涌吐药）而言，凡上行者皆为吐法。

他的下法，也不仅局限于通泻大便，「催生、下乳、磨积、逐水、破经、泄气，凡下行者皆下法也。」

他的治法，真能令人想起那两句诗：「银瓶乍破水浆迸，铁骑突出刀枪鸣。」其实思维上蛮像西医针对病因的治法。

注意，他强调邪气致病，并不是忽略人体之虚。

他认为，疾病的产生主要是邪气的致病作用，若先补其正气则正气未旺，反而助长邪气的作用，这会更损伤正气。

就象大禹他爹治理洪水用筑堤的方法，由于不疏通河道，反而使洪水得不到控制。

祛邪的方法就类似于治洪水疏通河道，邪气祛除了，正气自然就得以康复。

他的祛邪理论强调人体应以气血通达为常。他认为：「《内经》一书，唯以血气流通为贵。」通过攻邪之法，可以「使上下无碍，气血宣通，并无壅滞」，从而达到恢复健康的目的。这种用药法其实蛮像针灸的观念。

至于具体补养正气的方法，张子和认为应当重视食补，也就是「养生当论食补」的著名论点。

他创的「病由邪生，攻邪已病」 的攻邪学说，丰富和发展了中医发病学理论。

他的代表作是《儒门事亲》，取名的用意是：儒者能明事理、奉事亲人，就应当知医道。

治病方式这么猛的一个人，代表作的名字却那么儒雅，这种反差，真令人印象深刻。

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第三位，李杲，晚年自号东垣老人，李东垣这个号，比他的本名，响亮多了。

李东垣出生在一个书香门第，家里可以说是「谈笑有鸿儒，往来无白丁。」

他自小就天资聪颖，也说不清是富几代，反正家里就是有钱。他二十岁时，母亲就患病卧床不起，经很多医生的手杂乱治疗而死。李杲痛悔自己不懂医而痛失生母，于是立志学医。

看，情节又相同了。

当时易水的张元素是燕赵一带的名医，于是李杲就去拜他为师。凭着他扎实深厚的家学功底，经过一段时间刻苦学习，李杲「尽得其学，益加阐发。」
 
李氏认为脾胃为元气之本，是人身生命活动的动力来源，突出强调了脾胃在人体生命活动中的重要作用。

有懂中医的人会有疑问，元气之本不是肾吗？为什么是脾胃？

东垣这里的意思是，元气虽然来源于先天肾，但又依赖于后天水谷之气的不断补充，才能保持元气的不断充盛。

或者说得白一点吧，人出生之后，气的先天来源已经终止，他的主要来源在于后天脾胃的消化功能。那么，脾胃之气充盛，化生气血有源，元气随之得到补充也会充盛。

基于这个观点，李杲诊断内伤虚损病证，多从脾胃入手，强调以调治脾土为中心。

同时，东垣也玩出点花样，对待脾胃，不纯粹从虚实着眼，更关注升降。他认为，脾胃居于五脏六腑之中，为人体气机升降的枢纽。

精气的输布依赖于脾气之升，湿浊的排出依赖于胃气的降。他对脾胃升降作用的认识，从单纯的消化的作用扩展为对精气代谢的作用。

这里，他将内伤病归纳为两种病变，一种是升发不及而沉降太过；另一种是久升而不降。这样，脾胃升降失常就成为内在疾病的主要病机之一。

在对待升降问题，他更重视生长与升发的一面。因为生机的活跃，必赖脾胃之气的升发作用。

补中益气汤是他创立的名方之一。中医学后世的圆运动，启发之端，应该是在这里。

另外，他更将视野投放到整体观上。脾胃属土居中，与其他四脏关系密切，不论哪个脏有病，都会伤及脾胃。同时，各脏器的疾病也都可以通过脾胃来调和濡养、协调解决。

李东垣脾胃论的核心是：「脾胃内伤，百病由生。」这与中医经常强调的「有胃气则生，无胃气则死」的论点有异曲同工之妙，都十分强调消化及运转作用。

但注意，他并不主张使用太过温热峻补的药物，而是强调运用辨证论治的原则，虚者补之，实者泻之，这样就使得他的理论更加完善。

他的著述很多，在易水学派中，影响较大。他著述有：《内外伤辨惑论》《脾胃论》等。

他是易水学派的中流砥柱。他学医于张元素，但对后世的影响却在张元素之上。名声超出老师，成为一代医家大宗，这个其实难度挺大的。

我们想想，假如一个武林宗师创了一个门派，那有没有可能他们的弟子武功会高一些呢？这是有可能的。但是名声要盖过他，其实很难的。因为弟子不是原创，更不用说是在短时间内就超过他了。

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下一位是朱震亨，元代著名医学家。

朱震亨医术高明，多有服药即愈，不必复诊的例子，当时的人称他为「朱一贴」「朱半仙」。

他先学儒学，后改医道，他认为：以上三家所论，在泻火、攻邪、补中益气诸法之外，还未备滋阴大法。所以，大力提倡「阳常有余，阴常不足」之说，创阴虚相火病机学说，被后世称为「滋阴派」的创始人。

什么叫滋阴？中医的方子中，恐怕滋阴最出名的就是六味地黄丸。虽然这个方子不是朱丹溪所创，但它的功效就是滋阴。

中医里面分实火跟虚火，实火一般是用刘完素的寒凉派方法；虚火，就是用朱丹溪的方法了。

由于朱丹溪的事迹比较多，所以我们在后面另辟一讲，专门讲他的故事，这里就不展开了。

好！今天的内容我们讲到这里，谢谢大家收听！

（本集完）