第15集 魏晋隋唐-承先启后，继往开来

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【课程内容】

魏晋隋唐-承先启后，继往开来

各位听众朋友，大家好。

中医学，在经过两汉的《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》《神农本草经》这些经典的奠基后，就走到承前启后的魏晋隋唐这个重要时期。

学科分化是一门学科逐渐走向成熟的标志，随着魏晋隋唐这一大时段的政治，经济，文化发展，中医学正呈现出这么一种趋势。医学理论与技术，有了新的提高。

标志就是：不但出现了众多名医名著，推动着中医学体系的进一步发展，还出了一些我们现在看起来是高人的人。

下来我们就以人物、著作或故事，来展开魏晋隋唐时期中医学的大风貌。

第一本著作：《脉经》，是西晋王叔和所著。他所在的时代，离仲景很近，据说他跟仲景的弟子走得很近，深受熏染，逐渐对医学发生兴趣，开始钻研医学。随着学识的渊博，他后来做到了太医令。

在中医学发展史上，他做出了两大重要贡献，一个是上一讲我们讲到的整理了《伤寒论》，另外一个就是著述了《脉经》。

《脉经》是中医学第一部脉学专著。切脉是中医学望闻问切四诊中的重要组成部分，但当时仍不为一般医家所重视。

一般的说法是，王叔和搜集了扁鹊、仓公、张仲景等医家有关脉学的论述，加上自己的临床体会和见解，写出了这部著名脉学专著。

它第一次系统全面论述浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩……等24种病脉的脉象形态，以及他们所主的病症，还有相类似脉的脉象鉴别。

论述了脉诊的三部九候（这里普及一下：三部，就是在我们通常把脉的位置，分出寸、关、尺前后三个位置，每部又按深浅位置，分出浮、中、沉这三候，三部均有浮、中、沉，三乘以三，就是九候）。

他又提倡寸口诊法（也就是我们现在医生把脉的部位，在双手手腕横纹以下的桡动脉，中医叫手太阴肺经的位置）。

更明确左右寸、关、尺位置各自所对应的相应脏腑。（这里太专业，不再展开），推动了寸口脉法的普遍应用。

可能会有听友感兴趣，如果光凭脉诊来诊病，靠谱吗？

我这里说，脉诊可以辅助诊察疾病，但不主张光凭脉诊一诊独大。连医圣张仲景，都要凭脉与证候并参才能做出较准确的诊断与治疗，这样才算靠谱。

道理很简单，望闻问切四诊，各自都能从不同角度拿到患者的相关病理资料，越把它们综合起来看，你得到的诊断依据就越充分越全面，或者越精确。

当然，不同的医生，由于个人实践，或者学习背景不同，又或者师承和家学渊源不同，他们的四诊掌握的程度，或者比例，或者擅长，可能不太一样。

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这里要谈的第二本书是《针灸甲乙经》，西晋•皇甫谧所著。

他一生经历了东汉、曹魏和西晋三个时代，我们看看，他在这本书中的自序，是怎么说的。大意就是，从父母那里，我得到了这副躯体，即便我有忠孝之心，仁慈之心，假如不懂医学，那么君主父母有病，儿女有病，我也帮不了他们，那我跟游魂有什么区别？

这本书，在医学史上有承先启后的重要作用，集西晋以前针灸学的大成，比较完整地保存了《内经》等古典医籍的精华，为中医学第一部针灸学专著。

全书系统阐述了藏象、经络、腧穴、九针、刺法、诊法、病证、治法的内容。还对针灸用针的形状制作、经络与孔穴部位的考订、针的深度、留针时间、针灸的禁忌、针灸的临床适应证和操作方法都有记录与描述。

它的归类汇集及详尽的论述，使得针灸学的内容系统化。可以说，奠定了针灸学专科化的基础。

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魏晋时期，儒家经学虽然仍然为官方学术主流，但玄学已经盛行，以《易经》《老子》《庄子》这三玄为讨论，已经成为一种时髦。

玄学本身有不少争论，其中的思想之一是：名教应该与自然一致。在这种思潮影响下，科学界也采用了一种客观求实的科学态度。

晋代的葛洪，对当时的医学研究是是这样评论的：「分别病名，以类相续，不相错杂。」

这种做法的代表作就是《诸病源候论》，它是隋代的巢元方所著，是中医学第一部病因病机证候学专著。

全书分述内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科病证的病因，病机和症状。（病机，就是我们现在所讲的疾病发生发展变化的原理，类似于西医所讲的病理）。

以这本书为代表的当时的医学，可以说取得了以下主要成就。

第一、明确了疾病分类和分科：当时已按内、外、妇、儿、皮肤、眼、耳，口、鼻、喉，以及类似于现代的心理精神病等分科。另有急救、针灸、按摩等，已经接近现在的医学分科。

第二、趋向于较科学的疾病命名，许多内脏器官病、急性传染病、寄生虫病等的命名，已经趋向于科学，比如食噎（近似于食道肿瘤）、消渴（近似于糖尿病）、脚气（实际上是维生素b1缺乏症），蛲虫，蛔虫等，甚至将肿瘤分为一类。

第三、尤其注重于病源的研究。别忘了，这本书的书名叫做「诸病源侯论」，比如指出传染病是由自然界的乖戾之气引起，疥疮是由疥虫所致，漆疮的发生与体质有关，由此带出了过敏体质这种感觉。

第四、注重针对病因治疗，比如以谷的皮治脚气（本质是补充维生素b1），以动物的肝脏治夜盲，用槟榔来治绦虫，常山治疟疾。而葛洪记载的以青蒿治疟疾也属这一类。

病因治疗也体现在外科疾病上，就是采用手术疗法，已经能够进行兔唇修补术、外伤缝合术、接骨术、肠吻合术、金针拨内障术（一种治疗白内障的方式）、拔牙术等。

其实可以说，以《诸病源候论》为代表的这种观察医学现象的做法，已经有比较浓重的形式逻辑思维味道了。

说明了这一时期的一部分医学家注重探求医学偏物质实体部分，可以说这是对以《黄帝内经》为代表的，以取象比类为主要方式的中医的传统方法的一种补充，这也符合医学科学发展的一般规律。

其实《诸病源候论》的方式还有另外一种意义，就是从研究病的角度入手。这种视觉还蛮像西医的，也就是说抓住疾病发展全过程的普遍规律。

它跟辨证论治抓住疾病过程的阶段性，即个体反应状态，或者是特殊规律，其实可以形成一种互相补充。

也就是说，中医在辨证这个坐标系之外，还设立了辨病这个坐标系。

我们可以想象，当两个坐标系交叉的时候，它对医生诊断跟治疗疾病会形成一个更精准的定位。

可惜，辨病与辨证这两条腿，中医辨证这条腿走得有点快。所以，它们两者结合得并不算太完善。一直到现代，都还没完全脱离这种长短腿的状态。

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好，说好的高人要出场！

高人出场，总是需要点历史背景。刚才讲过，魏晋时期，玄学兴起，高人们，都在《周易》《老子》《庄子》这三玄中，找到了自己思想的落脚点，也找到了自己行为的表现形式。玄学那个玄字，来源于老子的「玄之又玄，众妙之门」，意思是虚无玄远，高深莫测。

第一位出场的人物是唐代的孙思邈。

他活了多久？我们现在能查到两个数字，短的说法是101岁，长的是141岁。

作为现代人，我本来也倾向于相信孙思邈活了101岁。但我查过资料，支持 141岁有较充足的硬证。

在唐代这么一个平均年龄不高的年代，活了这么久，称他为孙真人，他也真担得起。

这么个高人，我这里说的不多，可能大家意犹未尽，放心，下面我们专门有一讲，就是讲孙真人的故事。

孙真人的道士身份，以及他的长寿，可能会带来大家的一个好奇心。修道，真有道理吗？

近现代哲学家牟宗三先说过：「道家工夫自心上作，而在性上收获。……从心上作致虚守静之工夫。从此作虚静浑化之玄冥工夫，始至天人、至人、神人之境，而养生之义亦摄于其中矣。」

这一论断看来是比较精透的。道家学说的一些特性，透过养生、长生说就可以转化为神仙术了。别忘了，前面我们说过，中医学本来有四大版块：医经，经方，房中，神仙术。

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说到神仙术，这里就引出另外一位比孙真人生活要早的大咖亮相了，他就是因为屠呦呦的青蒿素获诺贝尔奖而为世人所知的葛洪。

葛洪，自号抱朴子，是东晋道教理论家，炼丹家，医学家，寿命80岁。著有《抱朴子》《神仙传》《肘后方》，青蒿的疗效以及用法，就是记载在后一本书上。

《抱朴子》是他的代表作，其中的内篇20卷，论述神仙方药、养生延年、禳邪消灾的事情，总结了之前的神仙方术。

他的著述，可以说，从不同的侧面为医学的积累了可贵的资料。

葛洪注重炼丹成仙，提倡学仙修道，主张内修外养。

内修，主要是守一、行气、保精、胎息、导引。外养，主要是服食金丹上药。（就是一种用丹砂、铅、硫磺等原料烧炼而成的黄色药金，它的成品叫金丹）。

现在广东的罗浮山，还能看见葛洪当年的炼丹炉。打从练外丹的尝试走不通之后，实际上，道家的修炼就转向了修炼内丹为主流。

立足于黄老之学-，以求长生不老，是道家不同于其他宗教的特点。（顺便解释一下：黄老之学，是黄帝学派和老子学派的合称。）它反映了中国哲学总是立足于现实和现世，来追求生命终极意义的特质。

前面我们提到的玄学，与道家本质上是一脉相通的。如果说，玄学重在通过语言文字认识事物的方式是「认知」，那么，道教重在通过实践修炼认识事物的方式就该是「证知」了。

好了，这一讲，我们就讲到这里！

 
（本集完）