002.《伤寒论》的次第丨六经、气化与三阴三阳

大家好，上一讲呢，我们讲了《内经》的次第问题。在这儿，咱们得说下《伤寒论》的次第了。

后人看张仲景的《伤寒论》，基本上有三个视角，一是六经辨证，这是从经脉上看；二是阴阳辨证，这是从阴阳上看；三是气化标本中见理论，这是从气上看。

如果说“经”是根本，“论”是次第，凡是带“仑”字的都指次第，比如；论，是言语的次第，人伦的“伦”指人的次序次第。那么《伤寒论》之“论”，就是次序、次第，而六经、三阴三阳、气化等，这些都是《伤寒论》的次第。

最简洁明了的次第是六经辨证：人得病的次第是从太阳到阳明到少阳，再到太阴到少阴到厥阴。

太阳，就指体表，体表受寒，人要把寒邪拱出去，就是高热，看着高热吓人，但实际上这时人体还有劲。太阳病没治好的话，就往里传，传到阳明胃与大肠时，要么恶心呕吐、要么大便秘结。传变到少阳时，属于半表半里，

这是三阳经证，病在三阳时，太阳，阳明，少阳时候，病虽然表现强烈，但是都代表着身体还有劲，用药无需多，2、3付而已，病去即止。

这个时候如果过度吃药补的话，可能会把很多身体的气机给阻滞了。伤寒方最大剂量的也就是乌梅丸了，其余都是七味左右，甚至有一味药，甘草干姜汤是两味药，还有一味药的。三阳经上，用药不需多，而且特别快速，同时体现了中医在急症上的优势。

病入三阴经后，就比较难缠。病在太阴，太阴对应的脏腑是足太阴脾脉和手太阴肺脉，这时症状是口中和，也就是不渴，这说明湿大于寒。

从太阴传变到少阴心肾时，少阴指人体的最里层，病症的表现有口中燥渴，这就意味着寒大于湿，要驱寒，驱寒破寒，代表方是白通汤和四逆汤，《伤寒论》说：救表宜桂枝汤，救里宜四逆汤。道理也在这里。

心肾为人之最大动能，动能降低，就是发热也是低热，甚至上半身热，下半身凉，就是人开始没劲儿了，这时就是麻黄附子细辛汤证，就要有附子固摄着里面了，就不宜一味发表了，麻黄宣散太过，则容易大汗亡阳。

如果说少阴为最里，厥阴就好比地壳，生命又到了转机迅速的时候，有出到地面阳的机会了。所以，厥阴指的是足厥阴肝和手厥阴心包，这个时期，表面上有的人说自己是不是病的很厉害了呢？但是如果你吃的是厥阴症里面的方子，有可能会快速好转，这也就是中医里面非常有趣的一个现象，因为它是地壳，所以一下子就蹦到地面，也就是“阳”这个层面上来。

如果你能明白了六经传变的次第，病就不可怕，治病，不过是往回治。就是从厥阴到少阴再到太阴，从少阳到阳明再到太阳，当然了，也可能从厥阴直接到太阳等。

但这里有一个问题，全部治愈的一个相，就是回到太阳层面，就是有可能再有一次高热，这时的高热有点像电脑的重启，格式化。但很多人不懂这个，特别是小孩子，大人再怎么治疗，也不太容易回到太阳层面，其实大人一直就是在走下坡路而已，小孩子就不同了，他们的路数是一直在走上坡路，一旦得病，就是高烧，吃西药、打吊瓶后，孩子就软，但寒邪并未消除，只是把症状暂时压了下去，隔段时间身体有点劲儿后，身体又开始攻寒邪，于是又开始高热，这就搞得家长很无奈，有的孩子每个月都得去医院。可家长不懂啊，看到孩子发烧就恐慌，再加上爷爷奶奶在旁边又说这，又说那的 ，最好就又抱到医院里去点滴了，于是又把病打回原形，这就是医理不明，难以治病的原因。

其实，治病犹如练功，有起势，有收势。有些人学了两天《伤寒论》后，就急着上阵，这，就是不明性命变化之理，所以《伤寒论》里，张仲景真的是苦口婆心，里面说了很多治错了以后出现的辩证，以及误下后补救的办法。所以，我跟大家讲，《伤寒论》是入门容易，毕业难。如果不经历临床上大量的医学积累，你可能不知道自己是用对了药还是用错了药。

但一方面，大多数病人只求舒服，不知啥叫做病愈，所以大多治疗中途就满足了；而医生呢，也不想非得到太阳层面，真烧起来了，隔着远，救治起来也麻烦。所以，治疗，大多只是求了舒服，而非治愈。心悸的，不心悸了；间歇的，不间歇了，人也就满足了。非得求完美，有起势、有收势，其间还得经历些痛苦，往外发病的时候，人就会不安和害怕的，所以没有几个人要这么较劲。

前面说的张仲景三套思路，一是以六经辨证为纲，二是阴阳辨证为纲，比如，张仲景的脉法就是以阴阳论：所以说要想学好《伤寒论》，还得精通脉法，凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也，脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。如果能脉证结合的话，开出的方子是最精准的。

好，下一讲我们就讲《伤寒论》的第三套思路，今天就讲到这里，谢谢大家！