026.【阴阳应象大论】阴阳是天地万物的根本

大家好！我是张其成。今天我们来学习《黄帝内经·素问》的第五篇《阴阳应象大论》。这一篇在《黄帝内经》中是最能反映中医哲学、中医思维的一篇。你看这个题目“阴阳应象”，阴阳和五行是中医哲学最重要的概念，是打开中国文化、打开生命科学的钥匙。

“应象”，应是对应、感应的意思，象是形象、现象。这个题目告诉我们，以阴阳为核心将天地万物和人体生命的所有现象、形象一一对应；同时还告诉我们人体生命活动规律、生命现象可以与自然界阴阳四时五行的消长变化现象相感应、相通应。也就是说天地之阴阳、万物之阴阳，与人身之阴阳，所有现象、意象、形象是相互对应、相互感应的。题目用来“大论”，《素问》中篇名冠以“大论”的不多，除有关运气学说的“七篇大论”外，只有“四气调神大论”和这一篇，所以我们要高度关注。

先看开头：

“黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”

黄帝说：阴阳是天地宇宙的大道，是万事万物的纲领，是所有变化的来源，是生长和死亡的根本，是主宰万物生息的大本营，所以治病一定要遵从“阴阳”这一根本。

这句话太重要了，对“阴阳”这个主语从六个解读做了界定：阴阳是天地之道、万物纲纪、变化父母、生杀本始、神明之府、治病之本。其中第一个界定是最重要的，阴阳就是天地之道。

《周易》说“一阴一阳之谓道”。“道”是什么？一般都说是规律，其实不全面，“道”不仅是规律，还是本体、本原。阴阳是天地自然的大规律、大本体、大法则。“万物之纲纪”，纲纪就是法则的意思。“变化之父母”，父母比喻来源，我们都是父母生的，阴阳是万事万物发展变化的来源、起源。

“生杀之本始”，“生”是生长，“杀”是消亡，从生到杀是事物发展的一个过程，“本始”就是根本、起始，阴阳是万事万物生长消亡的根本。“神明之府”，就是神明所住的地方，“神明”是什么？有人解释为人体的精神活动，有人解释为神奇奥秘、变化莫测。这些都是不准确的。

“神明”一词最早出自《周易》，是说八卦可以“通神明之德”，《淮南子·泰族训》里有详细的解释：“其生物也，莫见其所养而物长之；其杀物也，莫见其所丧而物亡之。此之谓神明。”《淮南子》把神明解释为主宰万物生死的“神”。所以这一句是说阴阳是这个主宰万物之神所居住的地方。

“治病必求于本”这一句实际上是说阴阳就是治病之本。现在人们对中医和西医有一种常见的说法就是“中医是治本的，西医是治标的”，至少“中医治本”这一说法是十分正确的，也就是中医无论是诊断还是治疗都是从“阴阳”这个根本出发的。

在对阴阳作了这六个判断之后，黄帝接着说：

“故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。此阴阳反作，病之逆从也。”

所以阳气积聚于上就成了天，阴气积凝于下就成了地。阴主静、阳主动，“躁”就是动，躁动。阳主生发、阴主收藏。阳能化生“气”，阴能构成形体。寒到极点就会生热，热到极点会生寒。寒气可以产生浊阴，热气可以产生清阳。清气在下面，如果得不到上升，就会产生完谷不化的腹泻病；浊阴在上，如果不能下降，就会生胃脘胀满病，这就是违反了阴阳运动的规律，会导致发病不正常的道理。“病之逆从”，违背了正常情况而得病。

“故清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四支，浊阴归六腑。”

因此清阳之气上升变为天，浊阴之气下降变为地。地气蒸发上升变为云，天气凝聚下降就变成雨；雨出自地气，云出自天气。为什么？这是因为雨虽然是从天上降下来的，却是地气蒸发上升而生成的；云虽然在天上飘，却是从地气上升到天上然后化成了天气，这就是阴阳的相互作用。

人体的变化也是这样，清阳从上窍——眼耳口鼻出来，浊阴从下窍——二阴出来。清阳之气从腠理皮肤发出，浊阴之气内注于五脏六腑。这里的“浊”没有污浊这样不好的意思，而是深厚、厚重、浓重的意思。比如人的卫气为清阳、营气为浊阴，卫气在体表运行，保卫人体，抵御邪气；营气灌溉到五脏六腑，起着营养的作用。

清阳之气充实于四肢，浊阴之气内归于六腑。意思就是清阳之气在外面运行，充实了四肢，使四肢有了正常的温度，四肢运动就可以轻便灵活；浊阴之气在体内运行，回归到六腑，使吃进去的饮食中的营养部分被消化吸收，糟粕部分被排出体外。

这一段是借由自然界的现象来启发我们认知人体。唐代王冰对这段话的解释为：“气本乎天者亲上，气本乎地者亲下，各从其类也。”王冰在解释《素问》时多从易学的角度，这句话出自《周易·乾·文言传》，王冰多加了一个“气”字。意思是依存于天的东西都是亲近上面的、往上走的；依存于大地的东西都是亲近下面的、往下走的。比如鸟儿天生一对翅膀，是“本乎天者”，所以要往天空上飞；兽类天生四条腿，是“本乎地者”，所以要在大地上走。鱼儿天生没有脚，也没有一对翅膀，所以不可能在地上跑，也不可能在空中飞，只能在水里游。

再看一棵树，树根是本乎地的，所以往地下扎；树枝是本乎天的，所以要往上长。这就叫“各从其类”，各自按照自己的种类、类别聚集在一起。这就叫“同声相应，同气相求”，同样的声音能产生共鸣，同样的气味会相互求和，同类的事物相互感应。

物以类聚，人以群分。这是中国人最重要的思维方式，叫“取象比类”。当然最重要就是分为阴和阳两类。阴阳是万事万物属性的划分，天地分阴阳，轻而清者上升为天，浊而重者下降为地。天地看似两分，其实是一体的，因为天气下降为雨，地气上升为云，这反映阴阳是互相发生作用的。

人立于天地之间，也要遵从自然界的规律，分为阴阳两类，浊阴藏于内，清阳发于外。人之清阳，本乎天而出上窍；人之浊阴，本乎地而出下窍。人体阴阳也不是割裂的、不沟通的，也像自然界的云和雨一样要上升下降、互相沟通、互相交流。

这就是《周易·泰卦·彖》《泰卦·彖传》说：泰卦是“天地交而万物通也，上下交而其志同也。”泰卦的卦象是天在下、地在上，天气要上升、地气要下降，所以这个卦是上下交通、天地交泰，表现了阴阳互用、互通，因此这个卦是吉利的、亨通的卦。反过来就是否卦，就是阴阳不沟通、不交流了，那就是有病了，所以中医有一个病就叫“痞”。

这是讲了人体的阴阳划分，那么食物、药物又是按什么来划分阴阳的呢？请听下一讲。谢谢！