021.【生气通天论】阳和阴的辩证关系

大家好！上一讲我讲了《生气通天论》中阳气的重要性和怎么保持阳气的充足不衰，这些都是黄帝说的，接下来岐伯的应答，他认为光说阳气还不够，阳和阴是相对而言的。阴和阳究竟是什么关系呢？岐伯说：

“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。”

对于“阴者，藏精而起亟也”这一个命题，怎么理解？历代说法不一，分歧很大，对前半句没有争议，阴是储藏精的，但对后面这个“亟”字却有不同的理解，大部分都认为是多次的、频繁的或者急切的意思，其实这个“亟”是气的意思，“亟”和“气”音近相通.

《阴阳应象大论》说“精化为气”，所以这一句的意思是说：阴是藏精而化气。后一句：“阳者，卫外而为固也”，阳是保卫人体外部而使阴精坚固的。这两句讲了阴和阳的辩证关系，阴精藏于内化生阳气，阳气卫于外固守精气。两者相互依存、相互发生作用，缺一不可。

“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。”

如果阴不能制约阳，那么阳气过盛，阴气不足，就会使阳热之气迫近血脉，血液流动加快强劲，进而会发狂；如果阳不能制约阴，那么阴精就过盛，阳气不足，五藏的气就会相争，就不和谐，以至于九窍不通畅。这句中的“薄”通“迫”，是接近的意思，如成语“日薄西山”就是说太阳接近于西山。

“是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。”

所以圣人使阴阳平衡，不使任何一方偏胜，这样筋脉就舒缓平和，骨髓就坚固，气血就畅通，这样就使内外调和，邪气不得侵犯，耳聪目明，气机的运行也能正常了。

岐伯十分重视阴和阳和谐关系，他说：

“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。”

阴阳的要害、关键之处就在于阳气要密闭，要保住不能外泄，这样才能使阴精固守住。虽然阴阳是相辅相成、缺一不可的，但在阴和阳这一对关系中，阳还是起决定性作用的。还多人问我，既然阳决定阴，那为什么不说“阳阴”而说“阴阳”呢？这其实是用了道家的说法，在道家看来阴比阳重要，阴是第一位，阳是第二位，《道德经》42章说“负阴而抱阳”，就是阴在前阳在后。但是，在儒家看来是阳比阴重要，阳是第一位，阴是第二位的。当然，两者应该是平衡关系，“两者不和，若春无秋，若冬无夏”，如果阴阳任何一方偏胜，失去平衡协调，就像一年之中只有春天而没有秋天，只有冬天没有夏天。所以阴阳调和才是最好的健康快乐长寿的“圣度”——神圣法则。

“故阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”

如果阳气过盛，就不能固密，阴气就会亏耗。最后岐伯说：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”如果阴气平和，阳气固密，精神就正常、旺盛；如果阴阳二气分离了、决裂了，那么人体的所有精气也就会耗竭了，生命也就终止了。

“阴平阳秘”是《黄帝内经》对待生命的基本思想，有人说你们中医太简单、太原始了，什么都归结到阴阳头上。我说：大道至简啊，中医的真理就在这里。《周易》中用阴阳论天地万物，《黄帝内经》继承并发扬了这一思想。

我要强调一点，“阴平阳秘”是阴阳平衡的表现，但不是指阴阳的绝对平衡，而是指阴阳双方要达到动态的平衡、动态的和谐。“阴平阳秘，阴阳调和”是中医核心价值观，也是中医治病的根本方法，这一点和西医的对抗性治疗是不同的。

对西医而言，要是高血压，就吃降压药，把血压降下来；高血糖，就把血糖给降下来，采用的是对抗性治疗。但中医的调和性治疗却不是这样，它不是以直接杀灭病毒、病菌为目的的，而是调整人的阴阳不平衡状态，从而提高人的自身的免疫力和抗病的能力，是调动和激发人的正气的。

这就是《黄帝内经》说的“正气存内，邪不可干”，正气保存在身体里面，邪气就进不来了，人就能健康。比如癌症，打个比喻，癌细胞就像毒草，西医采用化疗、放疗等方法就是要把癌细胞这棵毒草给割掉，可是没有去治理产生毒草的这块土壤，结果毒草割掉了，过了不久这块土壤上的其他地方又长出新的毒草，癌细胞转移了。中医治疗癌症主要是治理这块土壤，而不是割毒草，结果土壤治好了，不再长新的毒草了，旧的毒草也不再起作用了。这就是“阴平阳秘，精神乃治”“正气存内，邪不可干”。

接下来岐伯说了违背这一原则带来的后果：“因于露风，乃生寒热。” 阴阳不和，感受风邪侵袭，就会发生寒热之病。“露”是冒犯的意思。“寒热”就是指恶寒发热的外感病。然后岐伯具体说了春夏秋冬四季感受外邪的不同情况，因于露风，乃生寒热。

“是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”春天感受风邪，邪气就会留存在那里，到了夏天就会发生泄泻。为什么？因为春夏秋冬是一个生长收藏的时间序列，反映了阴阳相互消长的规律，春天感受风邪，应该及时去除掉，如果没有及时去掉，春天阳气就不足，生发能力就不够，到了夏天盛长的能力肯定就受到影响，阳气不足，阳虚，导致消化功能减弱，完谷不化，泄泻，“洞泄”就是《四气调神大论》中说的“飧泄”。

“夏伤于暑，秋为痎[jiē]疟。” 夏天受到暑邪，到了秋天会发生疟疾。

“秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。”秋天感受湿邪，到了冬天就会发生气逆咳嗽，进而发生筋脉、骨骼的萎缩、痿软。

“冬伤于寒，春必温病。” 冬感受寒邪，春天就会发生温病、温热之病。

春夏秋冬四季养生不当影响到下一个季节的情况，和上一篇《四气调神大论》的论述是一致的。这是阴阳的相互转化规律在四时病变上的体现。“四时之气，更伤五脏。”四时的气候失调，会交替地伤害五脏。“更”是更换、交替的意思。就是说不是单纯地伤害一个脏，还会有规律地影响到另外一个脏。这个规律就是阴阳消长、五行生克的规律。比如春天感受风邪，肝就受伤，肝木生心火，所以夏天心也会受到影响。所以要有预防观念，要采取措施“治未病”。

好。这一讲就讲到这里。谢谢！