41.【食养篇】爱长痘痘，怎么吃合适？

亲爱的喜马拉雅听友，你好！我是北京大学的中医教师，蒋文跃。

这样的场景，我们经常看到：大街上的小青年，满脸痘痘，拿着一把洒满香辣调料的羊肉串在啃，或者肯德基或麦当劳内，嚼着辛香鸡翅或薯条，再或者在学校的食堂，长痘的孩子正吃着麻辣烫。我不知道他们是不知道，还是知道，不过是做不到而已。

爱美之心，人皆有之。皮肤上的小疖子，虽说不是什么危及生命的大病，但因皮肤小病求诊的百分率要大于因内脏不适而求诊。

青春痘是俗名，一般学术书籍称为痤疮，古时也称为粉刺。痤疮多见于青春期，故老百姓称青春痘。西医认为，痤疮的基本病理，是由于雌雄激素的比例异常，即雄激素水平偏高，雄激素刺激皮脂腺，皮脂腺就是皮肤分泌脂肪的腺体，腺体分泌过多的油脂会堵塞毛囊。毛囊被堵后，毛囊的细菌就会繁殖引起局部的化脓发炎。另外，毛囊的角质化过度被认为也是一个重要原因。所谓过度角质化就是角质细胞过度增加。用大白话，角质细胞就是表皮的一些老皮细胞。过度角化与缺乏维生素A有关。西医治疗目前最重要的治疗就是用维甲酸。这是西医的看法。

中医的基本看法是相火旺。我解释一下这个相火。中医认为这个心脏是君主，主管全身。心脏的阳气称为君火。而辅助心脏的称为相。这个相这里主要指肝肾，肝肾阴虚，阳气就相对亢奋，即为相火旺，中医相火，与西医的雄激素偏高的说法有相通之处。中医还认为，肠胃有湿热会循着经络上行，到了肺，而肺与皮毛相关联，引起皮肤的痤疮，这与西医说的皮脂代谢紊乱有关，也是一致的。所以中医的治疗原则就是清相火，主要的药物就是黄柏，补肾阴的主要药物是地黄；第二就是清肠胃的湿热，主要药物是黄连。

根据上面的原因，痤疮患者应该避免过多摄入高脂高糖的食物，如肥肉、羊肉、狗肉、奶油蛋糕、牛奶、冰激棱、油炸食品、巧克力、坚果及瓜子花生等。另外也要避免过于辛辣及刺激性的食物。如辣椒、姜、蒜等。要多吃蔬菜及粗纤维的食物，保持大便通畅。这是一个总的原则。事实上，不同的体质其饮食也要不同对待。

这里我要说一下，病与体质的关系。我这里说的病的定义是身体某一二个生理指标或局部的异常变化，是西医的病的定义。如高血压病就是血压的异常增高。痤疮就是与雄激素变化、毛囊感染发炎。而体质是身体全身性的多系统多指标的变化，一种恒定的整体状态。

体质是多种疾病的共同土壤，我在体质理论中说过。痤疮作为病来说，本身是个热毒性的疾病，如果体质也是热性的，那么这种治疗相对简单。容易误事的是体质是虚弱的或虚寒的，而局部的病是热毒。这个时候需要照顾体质的全身状况，如果一味地治病，用寒凉地清热解毒药，容易损害全身状况，最终病没有治好，治疗也无法进行下去，把人倒搞坏了。临床上这样的案例非常多。

痤疮在各种体质均可见，最常见于血热及湿热体质，症状往往也最重。表郁体质、热积体质等也可见。气营虚体质和气血虚体质比较少见一些。

热性体质（血热、湿热、表郁、热积）的痤疮，往往充血表现，常常有较多的脓疱，面部皮肤较红较油，舌头也较红，女性往月经来的量比较多或提前。这类人要多吃寒性瓜果或食物，如香蕉、梨、枇杷、金银花、野菊花、栀子花。平时多吃一些苦味解毒的蔬菜，如苦瓜、苦菜、茄子、丝瓜、冬瓜、荠菜、蒲公英、穿心莲。主食可以食用一些薏米绿豆粥等。动物类可以适当食用一些贝类及动物的肝脏。

药物治疗，血热体质，可以用连翘败毒丸，湿热体质可以用黄连加三仁汤，表郁体质可以用防风通圣丸，热积体质可以大柴胡汤加清热解毒类药物。如果分不清，可以用知柏地黄丸。建议早上服。

我们每种体质的痤疮介绍一个食疗的具体方法。

血热体质，银花连翘菊花茶，银花、连翘、菊花、甘草各5克，冲茶喝。上下午各一杯。

湿热体质，用薏米冬瓜子绿豆各25，加入二两大米或小米中煮，代早餐或晚餐。

热积体质：决明子荷叶菊花茶，炒决明子10克，荷叶和菊花各5克，代茶饮。

对于气营虚体质和气血虚体质的痤疮，往往痤疮局部暗，局部痤疮的疱不易成熟化脓，易变成慢性结节。这类人治疗时不要吃太猛的苦寒类药物，容易把肠胃吃坏。大家知道，一个炎症局部早期清热后易消退，到中后期化脓溃破后收口愈合。如果身体阳气不足，则不容化脓。与上面的热性体质的饮食相同的是不要太过油腻和过甜，但不同的是这类人不必回避吃辛辣的食物，只是不要太过即可。相反这类人平时要吃温补类的食物，不要吃太苦寒的食物。

气营虚体质的痤疮药物治疗可以用桂枝汤加忍冬藤。气血不足的痤疮患者可以用温经汤。气营虚体质可以用食疗茶，桂皮12，白芍10，甘草10，干姜5，金银花5，代茶，上下午各一次，气血虚体质，可以在上面的方子基础上，加生黄芪15，当归5。

对于皮肤的疖子容易形成结节或囊肿，不易消散的，往往是因为痰浊瘀结。可以用生山楂50克，薏米 50克，煎后取汁加适量的糖饮用。一天一次。

痤疮患者的皮肤清洁很重要，最好的办法就是最自然的办法，用温水洗脸，每天三次。不要用冷水，用冷水皮肤收缩不利于皮肤的排泄。用太烫的水易伤害皮肤，破坏了皮肤的保护层。另外，不要长时间用化妆品堵住了毛孔，易加重炎症。