24.【体质篇】湿热体质：油腻的皮肤和臭烘烘的脚

亲爱的喜马拉雅听友，你好！我是北京大学的中医教师，蒋文跃。

前些时候网络上有个热门词，叫“油腻腻的中年男”。从体质的角度来说，油腻腻的不仅仅是中年男性的专利，可见于各个年龄段，也可见于女性。油腻腻反映的是身体的一种素质。这种体质，除了皮肤油以外，还常常伴有脚气。上大学住集体宿舍时，总有同学抱怨室友的鞋子太臭，那脚臭的同学只能把咸鱼味的鞋子放到门口去。为什么油腻腻的皮肤与臭哄哄的脚同时出现，并且要叫湿热体质呢？今天我要来谈谈这种看似不太受欢迎的体质。

我不知道听友，您是否去过像云南、广西这样的南方地方或者更远的地方如亚马逊雨林。那里真是一个各类生物的王国，珍禽异兽、奇花异木，令人目不睱接。尤其是云南，其植物种类约占我国的一半，有近二万种。要知道北京才二千多种。我作为一个中医师，对天然植物尤其是草药比较关注。多次去观察那里的植物。在赞美那儿的植物的同时，你必须忍受那里的又热又潮的天气。如果在潮热的天气，走进深山密林，那你得小心那里的各种虫类。还有一走进那里，你就会闻到一股特有的“瘴气”，实际上因为大量的植物或者动物的腐败发酵，产生的特有的气体，弥漫在空气中，这种发酵的主角便是各类微生物。要知道微生物的种类60万种以上，远远多于种子植物。所以说，又热又湿的环境，最有利于微生物的生长。我们看到黄梅季节，很多食物容易霉变、变质就是这个道理。又湿又热的地方最适合微生物的生长繁植，我今天说的湿热体质就是的内环境就是一片身体的“热带雨林”。

人身就是个小天地，因此，湿热体质的特点是皮肤、粘膜等地方致病微生物细菌、霉菌、病毒等容易生长，引发这些地方的炎症或化脓。实际上，湿热体质的人臭脚是因为在脚汗和分泌物的作用下，细菌和霉菌的作用下产生的一些代谢废物如尿素、乳酸等。在皮肤上，湿热体质的人容易长化脓的小疖子，像头皮、胸背部、面部等地方，面部油腻而红光。在青春期容易有严重的痤疮，并且多以化脓性的疖子居多。有时候在门诊上，我遇到一些中老年人的患者，虽然其面部的痤疮早已消失，但其面部的留下的痕迹仍然依稀可见，对医师诊断其湿热体质的底子有很重要的参考价值。

 除了皮肤容易有化脓性的炎症外，这类体质的人胃肠道、生殖道、泌尿道等也较容易发炎。如慢性胃炎或糜烂性胃炎、慢性肠炎、慢性阴道炎、尿路炎症。病人往往有口气、大便粘滞不畅快，女性白带较多，而且气味较重，阴道炎症往往易反复发作。这种体质人排出的烡便和尿液的气味较常人更难闻。这类人通常出汗较一般人多一些，特别的腋下出汗较多，严重的人有狐臭，有些人穿件白衬过不了几天往往在腋下处都会发黄。

那么，有人要问，为什么这些人会有湿热呢？为什么这种体质的人更容易有细菌性炎症，或者说微生物为什么会偏爱他们呢？实际上，这类体质是热体和湿浊体的混合体质。热体就是阳气太盛，这个我在讲阴阳理论说明人体生理病理的时候已经专门讲过。大家可以回过头去再听一下，复习一遍。我不在这里重复。湿就是津液的积聚。中医把体内的体液称为津液，这个我们在前面也讲过。可是为什么不说湿而是说湿浊呢？实际上人体的体液中不单单是水份，还有容解于水份中的各类化学成份，比方糖、脂肪、蛋白质和氨基酸等各类物质。如果一个血液中的糖、脂肪、还有像尿酸等偏高，像高血脂、高血糖、高尿酸等，那么这些物质便要从皮肤、粘膜、粪便等处排出来，这是身体的一种自我保护，这个时候这些原先的营养物质便不再是营养物质，便成为细菌等微生物的粮食了，就成为浊了。所以湿中有浊物。

有的人可能说，我化验各项指标都正常。是的，体质本身不是病，是一种整体的状态，但如果你的血糖、血脂、尿酸各项指标都在接近上限的临界点，你的整体的血液实际上是处于一个浊的状态。

我们看，一方面湿热体质的人，阳气过盛，产热多，血液中热毒素较多，同时小血管处于扩张充血状态，另一方面湿气重，血液中的营养物过多，代谢废物较高，从各粘膜处排泄，这样的环境与热带雨林很相似，既有适合微生物生长的大量营养，又是个又热又湿的环境。从我上面的介绍中，听友也可以了解到，就是湿热体质的人往往同时有代谢异常类的疾病，像糖尿病、高血脂、高尿酸或痛风之类的疾病。

湿热体质的人舌苔多为黄腻苔，舌头偏红。

同为湿热体质，但现实的人群中，有的人热重于湿，有的人湿重于热，有的人湿热并重。这个时候调理的时候有些差别。这种差别有时候蛮考验一个中医师的用药水平。

下面我们来说一下湿热体质的调养方法。

如果你是一个湿热体质的人，那么我劝你不要生活在又热又湿的环境，像两广、云南南部等这些地方不适合湿热体质的人生活。这会加重你体重的偏差。这类人似乎适合偏寒而干燥的西北。尤其是黄梅季节你可出云躲一下。湿热体质的宜千适当运动以利排泄湿热。

湿热体质的饮食以清淡为主，少吃肥甘厚味，这一点也痰湿体质有点相近。更重要的是湿热体质的饮食以淡为主。像冬瓜、丝瓜、豆腐等。我有时跟这类湿热体质的人开玩笑说，你最好出家当和尚吃素。

关于湿热体质的治疗，非常能体现中医的治疗智慧。

我们看，如果有地方积了一潭水，有好几种办法可以解决。一是挖一条沟引流，这相当于中医的利水；另一种办法是加温蒸发，这相当于中医的温阳；也可以刮风，用风带走。但是如果是一潭混浊稠厚的泥浆就不好办了。引流不行，太粘走不了，且沾或堵在管内；加温蒸发掉水分，泥还在；刮风也一样。当然更不可能用把铲子直接弄走，因为身体的湿热是渗透在粘膜或组组织间隙内，不是可以直接做手术那么简单。因此，湿热体质，古代称为“如油入面”，像油倒在面粉里，很难把它弄出来。

中医治疗湿有多种办法：一是苦味燥湿； 二是芳香化湿；三是淡渗利湿。这种苦味的药，像黄连等，含有生物碱，中和酸性的环境，有很强的抗炎作用，可以抑制粘膜或皮肤的炎症。

第二类芳香的药物，像藿香、草果、白蔻仁等，可以醒脾胃，疏通气血津液的流通，芳香的植物可以抑制肠胃的渗出，同时也有杀灭微生物的作用。自然界有其特独的平衡法则。这种又热又湿的热带或亚热带地方，往往生长有这种芳香化湿的白蔻仁、砂仁、草果、郁金等姜科化湿理气和胃的植物。另外这种芳香的植物有很强的穿透力，有利于其它药物穿透粘滞部位。

第三种药物便是淡的食物或药物。像薏米、竹叶、茯苓、通草、车前草或车前子等。学过化学的都知道，淡的东西由于渗透压的关系，可以将体内的浊物带走，我们的古人虽然没有现代的化学知识，以非常精炼的语言称为“淡渗利湿”。更重要的一条是，用不粘的东西可以来治疗粘滞的疾病。煮过薏米的人知道，单煮薏米，它是既无味，又不粘，吃起来寡而无味口感不太好。你如果在大米粥里加太多的薏米，本来是稠的粥就会变成不稠的。这个绿豆也有类似的作用。所以这类食物可以用来治疗湿浊粘滞的病症，像大便粘、分泌物粘滞等。另外我们看这个竹子非常洁净，古代文人常以竹来表示品行的高洁。事实上，竹子的很多部位中医都用来治湿浊或痰浊等粘滞的病症，如竹茹、竹沥等。古代先人并不需要知道其化学成份或药理机制，现代科学已经证明其实际疗效，每当想到这些，我内心真是对我中华民族的智慧无比倾佩。当然淡竹叶不是来自于竹子，但其性能相近。

中药治湿热的方子中往往有上述多种治法的综合应用，一方面抑制炎症治标，另一方面疏利带走湿气和湿浊。调理湿热体质的常用方是三仁汤，这个方有

白蔻仁5（打碎）， 杏仁15（打碎），薏米仁30，厚朴10，半夏15，滑石30，竹叶15，通草15 。

国际上报道，滑石有致癌的作用。可以用车前子来代替。如果大便粘滞或者舌苔黄腻舌质红，可以加用清热燥湿的黄连。俗话说，哑巴吃黄连，有苦说不出。黄连是湿热体的苦口良药。使用标准有三，大便粘或稀，舌质红舌苔黄腻，皮肤油腻不干净。也可以用市售的复方黄连素片。一般空腹或饭前服。