12.中医之心：为何会主管精神、意识、思维？

喜马拉雅的听友，你好！

听友，你今天有什么开心事吗？我祝我们每一位听友每天有个好心情。说到心情啊，我不知道听友你是否思考过这样一个问题，为什么心脏与情绪联系在一起？我们都知道，人的精神、意识和思维是脑调控的，可为什么会有这么多的词汇将精神、意识和思维与心放在一起，比如心神不宁、伤心、全心全意、心计等等。实际上西方的英文词汇里也一样，伤心说heart

breaking，心爱的说sweet heart。东西方都一样，将心与情联结在一起。

明明的脑病，为何要说心呢？

有一次，我治疗一个脑部神经胶质瘤昏迷的患者，写病案时，写着痰浊蒙蔽心窍，这个病人家属就后来问我，“蒋医师啊，你是不是没看检查啊，我妈得的脑子的病，不是心脏病。”当然我不会糊涂到连检查都不看就随意开方，实际上，他不明白在中医理论中，心的功能之一便是主管神，简称心主神。这个神便是包含了上述说的精神、意识、思维活动，同时也包括了身体的一切机能活动，所以中医认为心是君主之官，是个管理天下的国君。明明是脑的功能，为什么要说是心的功能呢。这堂课我们来说说这个问题。

有人说，中医的心脏概念与西医解剖学的心脏不一样。身体内当然没有两个心脏，在中医学中的心主管血脉与西医讲心脏是最重要的血液循环器官是一样的。既有一样又不一样，这让很多讲中医的人非常尴尬，讲心很闹心啊，说不清楚中医的心究竟是什么心。实际上这要从中医认知的内脏的方法来了解这个问题。

脑爱着心、心爱着脑

我们来研究一个现象，如果你被某种恐惧的事惊着了，比方我在你不注意时突然敲一下桌子，心脏会砰砰地跳。明明是耳朵听到声音传递给了大脑，为什么心脏也一起跟着跳呢？实际上，大脑一旦受到某种信号，它第一个发出的指令是给心脏，让心脏的供血功能作好准备。

反过来，心脏及血管所具有的供氧功能一旦受到影响，对此最敏感的器官便是大脑。现在已经知道，大脑虽然重量只有1.4公斤，约占体重的2%，但消化氧气最大的器官，约占15-20%，大脑特别兴奋活跃时，可以消耗约占身体耗氧量的三分之一。

所以现代医学中，经常将心血管病与脑血管病，放在一起，经常称为心脑血管疾病。实际上，脑的疾病绝大多数疾病是血管的疾病，而血管是与循环系统和心脏联系在一起的。而将脑神经细胞本身的病变都归于中医肾的系统，这一点我们以后再谈。

中医的识心术

我不知道听友，你是否从我刚才的分析中受到启发，得出中医的内脏概念究竟是什么？我得出的结论便是，中医将某一脏功能联系最密切的放到一起，所以，中医的脏是一个功能关联的系统，有些脏有一定的解剖基础。

面部和舌，血管分布比较丰富，中医说，心其华在面。华字古代通花，花是植物内部精采的外部表现，所以中医中所谓的“其华在什么器官”，意思是这一器官的功能正常与否外表显露在某些部位。心脏推动血液功能正常与否在面部可有个基本判断。

前些天我治疗一个腮腺发炎增生的患者，满脸的色斑，面色暗紫，我当时未问病人前便估计此人一定有严重的心脏疾病，后来了解到这位患者有先天性心脏病。另外，中医认为，心开窍于舌，开窍的窍字本义指空的孔穴。

中医认为人体有体表有七个窍，那就是目、耳、鼻、口、耳、前阴（尿道口）、后阴（肛门）。中医认为五脏的每一脏都在体表有一个开口，与外界相通。心脏的开窍在舌。由于舌体灵活，血管与神经分布异常丰富，所以观察舌有助于了解心主血脉和神志的功能是否正常。

另外，中医认为心脏与小肠有密切的表里关系，这个由于时间关系，不展开讨论了。这样，心脏、脑血管、小肠、舌、面等组成了一个相关联的功能系统。

在临床中，心神出现问题，多伴与心主血脉的功能失常有关。心神异常的症状有失眠、多梦、记忆力减退、老年痴呆、惊恐、幻觉、严重有精神失常、昏迷等，大多是脑血管病变引起神经供血供氧异常所导致的。

血瘀致心神不宁

睡眠对人的健康有时比吃更重要，现在失眠的人非常多，据说安眠药是世界上销量最大的药物之一。引起失眠的原因有很多，我在后面有一课专门来讲失眠。而血脉不畅是个重要原因。

中医治失眠不能单纯安神抑制中枢，我曾经治疗许多的失眠患者，用疏通血脉的方法占相当大的比例，有个方子叫血府逐瘀汤，是清代名医王清任的名方，这个方子现在药店有中成药可以买到。他自己用这个方治好了很多精神异常的疾病，并认为这个方是治疗失眠的神方。

这个方子对血瘀引起的顽固失眠确实有很好的疗效。那么，怎么判断是否有血瘀呢，有一些常规的方法，比方说面部色斑啦、嘴唇和舌头颜色比较暗或紫啦、或者舌头上有瘀点或瘀斑、身体某些部位有疼痛或痛经等。当然，听友如果你吃不准，最好请教一下有经验的中医大夫。

痰浊致心神不宁

另外，如果血液太过粘稠，尤其是血脂高，引起血液流行缓慢或瘀滞，中医大多称为痰浊夹瘀滞。粘的东西容易与体液混在一起，阻碍正常的循环，这种粘滞的津液或血液，中医均称为痰浊。

现代由于高血压、高血脂、糖尿病等三高的人群非常多，这些人的血脉由于血瘀痰浊引起的神志改变，治疗时不但要活血化瘀，同时也要化痰浊。我曾治疗某患者，晚上梦特别多，同时有恐惧、胸闷、心慌，西医认为是冠心病，我发现她的舌头暗紫，人比较胖，舌苔腻，就用化瘀加化痰的药，用了两味药，一味是化瘀的水蛭，就是这个蚂蝗，中医认为有很强的化瘀作用，另一味是这个蚯蚓，中药名为地龙，中医认为这个蚯蚓是化痰通络的，两味药打成粉，装在胶囊内，服用，一次二粒，一天二次。

经过几个月的治疗，各种症状完全消失。还有老年记忆力减退的老年人，西医诊断为老年痴呆症，我使用化痰和攻逐痰饮的方法，部分病人的症状得到明显的改善，当然这个积累的病例不是太多。实际上现在很多冠心病，中医并认为不单纯是血瘀的问题，痰阻也是个重要因素。医圣张仲景治疗胸痹，就用瓜蒌薤白半夏汤。这个胸痹类似于现在的心绞痛，瓜蒌、半夏都是化痰药。

心火致心神不宁

第三种情况，如果心火太旺，那么迫血妄行，可以引起兴奋类的神志异常，比如心烦、入睡困难、狂躁、或者昏迷说胡话。这类神志异常，实际是由于血热，血管过于扩张，甚至小血管或毛细血管破裂出血，这样脑部或其它部位的细小血管的异常损伤会刺激神经系统，引起躁动类的精神兴奋。

曾有一位更年期的女姓，头胀，浑身不舒服，晚上不吃安眠药根本不能入睡，吃药后也仅睡一二个小时，她的舌头是血血红的，脉呢非常有力，这个就属于中医讲的心火旺，我们在讲阴阳时也举过一个类似的例子。这类人吃苦寒的药，像中药的黄连、栀子、牡丹皮、平时也尽量吃一些败火的食物。稳定后，可以简单的可以自己在家泡竹叶莲心茶。

血虚致心神不宁

第四种情况是血不养心。这类人是因为气血不足，不能营养心神而出现精神改变。主要表现是睡眠不踏实，睡后易醒，睡眠质量不高，平时人比较容易疲劳，精力记忆力差，脸色比较白，不红润，嘴唇及舌的颜色较淡。以女性多见，往往月经量偏少或者月经来后不易干净。

从西医的角度来看，是血液中的营养成份偏少，像糖、脂、蛋白、血细胞等偏低，另外，这些人的血压偏低，比方收缩压在100上下，舒张压在60上下，你一问病人血压正常吗？她会说正常，实际上在这个标准下限的附近。

所以这类人实际上大脑的营养供应和氧气供应不足引起上述问题的。有些人兼有肠胃功能不好，营养吸收差，按中医的说法兼脾虚，称为心脾两虚，吃多不舒服，大便滽稀或便秘。这类人应该服用一些补气血的药，像人参、黄芪、当归、炒枣仁等。中药有一种成药，叫人参归脾丸，就适合这类人。平时可以用做黄花菜炒猪心有利于补心安神。

今天我与听友谈谈心，希望听友血脉调和，心神安然。