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大中水泡音


湿啰音(mosist crackles)

湿啰音,系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音,故又称水泡音(bubble sound)。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭,当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。

湿啰音为呼吸音外的附加音,断续而短暂,一次常连续多个出现,于吸气时或吸气终末较为明显,有时也出现于呼气早期,部位较恒定,性质不易变,中、小湿啰音可同时存在,咳嗽后可减轻或消失。


特点

湿啰音为呼吸音外的附加音,断续而短暂,一次常连续多个出现,于吸气时或吸气终末较为明显,有时也出现于呼气早期,部位较恒定,性质不易变,中、小湿啰音可同时存在,咳嗽后可减轻或消失。肺部局限性湿啰音,仅提示该处的局部病变,如肺炎、肺结核或支气管扩张等。两侧肺底湿啰音,多见于心力衰竭所致的肺瘀血和支气管肺炎等。如两肺野满布湿啰音,则多见于急性肺水肿或严重支气管肺炎。


分类

按啰音的音响强度可分为响亮性和非响亮性两种:

(1)响亮性湿啰音:啰音响亮,是由于周围具有良好的传导介质,无实变,或因空洞共鸣作用的结果,见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。如空洞内壁光滑,响亮性湿啰音还可带有金属调。

(2)非响亮性湿啰音:声音较低,是由于病变周围有较多的正常肺泡组织,传导中声波逐渐减弱,听诊时感遥远。


按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分粗、中、细湿啰音和捻发音:

(1)粗湿啰音(coarse crackles):又称大水泡音,发生于气管、主支气管或空洞部位,多出现在吸气早期。见于支气管扩张症、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物,于气管处可以听见粗湿啰音,谓之痰鸣。

(2)中湿啰音(medium crackles):又称中水泡音,发生于中等大小的支气管,多出现于吸气的中期,见于支气管炎,支气管肺炎等。

(3)细湿啰音(fine crackles):又称小水泡音,发生于小支气管,多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音,其音调高,近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音,谓之Velcro音。

(4)捻发音(crepitus):是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气终末听到,颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音。此系由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭,当吸气时被气流冲开重新充气,所发出的高音调、高频率的细小爆裂音。常见于细支气管和肺泡炎症或充血,如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。但在正常老年人或长期卧床的患者,于肺底亦可听及捻发音,在数次深呼吸或咳嗽后可消失,一般无临床意义。


捻发音与小水泡音的鉴别:

捻发音:

出现时间:吸气末期。

性质: 破裂音,大小一致,持续时间短。

咳嗽的影响: 咳嗽后性质不变,但可消失。

小水泡音:

出现时间:吸气、呼气均可听到。

性质: 水泡音,大小多少不同,持续时间长。

咳嗽的影响: 咳嗽后可增多或减少,出现或消失。

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