生理性第三心音

第三心音（third heart sound）

又称“舒张早期音”、“快速充盈音”。指在第二心音后听到的一个低音调、短而弱的声音，酷似第二心音的回音。在心音图上，此音出现于第二心音开始后0﹒12～0﹒18s，为2～3个低频、低振幅的振动，历时0﹒03～0﹒10s（平均0﹒05s）。此音通常在心尖区或稍内侧最响，可在心率加快，静脉回流增多，如运动、抬腿、吸气及腹压增加时增强；相反，在心率减慢，静脉回流减少，如按摩颈动脉窦、用止血带扎肢体、呼气、直立位时减弱或消失。于呼气末最清楚，深吸气后屏气则消失的音响，为起源于左心室的第三心音。在胸骨左缘第3、4肋间较清楚，吸气时加强者，提示第三心音来自右心室。第三心音是由于在心室舒张早期，血液自心房急速流入心室形成涡流，使心室壁（包括乳头肌和腱索）产生振动所致。第三心音可为生理性或病理性。

①生理性第三心音：发生于心室快速充盈末期，是由于心室快速扩张突然受限，血流充盈中止、变速形成一作用力，使心室壁、瓣膜及其支持结构发生振动所致。因此，当舒张期心室充盈速度加快，高心排血状态（运动、妊娠等）及交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多时，均可产生第三心音。大约有40%～50%的正常儿童及青少年可出现生理性第三心音。随着年龄的增长，其发生率逐渐减少，25岁以后即很少闻及，40岁以上的人一般不应听到，若闻及则多为病理性。

②病理性第三心音反映心室功能低下，提示左室充盈压、左房压和肺动脉压明显增高，临床上常发现心脏扩大、心室舒张终末压增高、心力衰竭等。可见于二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、各种心肌炎及心肌病等。