第一心音增强

第一心音增强（first heart sound increase）

心脏听诊时，第一心音响度及音调升高，呈“La（腊）‐de（得）‐La‐de”样声响，带有拍击性，为第一心音增强。

心音图上表现为S₁振幅明显增高。第一心音增强可为病理性，亦可为生理性。

（Ⅰ）病理性：

①二尖瓣狭窄：由于在心室舒张期血液自左心房流经狭窄的二尖瓣口时受阻，左心室充盈延长，充盈度减少，心室收缩前二尖瓣处于最大限度地开放状态，瓣膜位置低，瓣叶的游离缘尚远离瓣口。故左心室收缩时，二尖瓣在关闭过程中，瓣叶的游离缘要移动较长的距离才回到关闭状态，因而产生较大的振动，导致第一心音增强。但重度二尖瓣狭窄时，因瓣膜活动明显受限，第一心音反而减弱。

②三尖瓣狭窄：在吸气时明显。

③房间隔缺损及肺静脉畸形引流：因通过三尖瓣的血液增多，而使瓣膜在舒张晚期仍处于开放位置，从而导致第一心音增强。

④心动过速：由于舒张期缩短，瓣膜于“舒张晚期”仍处于开放状态。常见于贫血、发热、甲状腺功能亢进症及应用某些药物（如异丙基肾上腺素、肾上腺素、Ephedrine、Atropine等）引起的窦性心动过速，也见于某些快速性心律失常（如阵发性心动过速、心房扑动）时。

⑤P‐R间期缩短：见于预激综合征。因心室收缩提前，房室瓣仍处于开放下垂位置所致。

⑥房室脱节：见于完全性房室传导阻滞及干扰性房室分离。因心房与心室各自以自己固有的节律搏动，若P‐R间期缩短时，则第一心音增强；若心房与心室恰好同时收缩，则第一心音极度亢强，称为“大炮音”。

⑦心房黏液瘤。

（Ⅱ）生理性：多见于儿童及胸壁薄者，因心音传导较好，故第一心音增强；也见于运动、情绪激动、过量饮酒，饮浓茶、咖啡等使心率加快时。