布骨健康---协和医院黄玮医师和您讲一讲：“拿什么拯救你的肩周炎”

强健的体魄是咱老百姓幸福生活的保障。

可咱们自己或者身边亲人难免会得一些小恙。

这不，王阿姨最近就因为肩膀疼犯了愁。      

或许您或者您家里也有亲人正承受着王阿姨这样的痛苦

反正王阿姨受这苦是受够了。

您别急，肩膀疼其实不可怕。

现在就请黄医生来给大家讲讲，

这肩膀疼倒是是怎么一回事，

大家又该怎么防治呢——

这个毛病叫“冻结肩”，这个名字大家可能不太熟悉，那么它的另外一个家喻户晓名称你一定知道，那就是“肩周炎”，全称叫肩关节周围炎，也叫“冻结肩”，“粘连性关节囊炎”。因为多发于50岁左右的患者，女性多于男性，所以又叫“五十肩”。

现在规范统一了这个疾病的学名为“冻结肩”，就是患者无明显诱因出现的肩关节活动范围受限，故名思议，就跟肩关节被冰冻了一样的感觉，动弹不得，疼痛难忍。所以冻结肩最典型的表现就是肩部疼痛，昼轻夜重，肩关节各个方向的主动被动活动均受限，外旋受限最为明显。当然了，冻结肩确诊还要排除其他的肩关节疾病，黄医生以后还会介绍。

冻结肩的原因目前还不清楚，但是可以肯定的是这个病的发生不但与炎症相关（关节内滑膜发炎伴新生血管形成），还与纤维化相关（关节囊增厚、僵硬、粘连）。

疾病分期

冻结肩通常发展缓慢，可分为三个阶段。每个阶段可以持续几个月。

首先是疼痛期：在此阶段，你的肩膀的任何动作都会引起疼痛和僵直的感觉，肩部活动变得愈发困难。

有部分冻结肩患者会在夜间疼痛加剧，甚至影响睡眠。

这一阶段可延续2-9个月。

其次是冻结期：此时疼痛可能开始减少，然而你的肩膀会变得更僵硬，肩关节活动更加困难。

这一阶段通常持续4个月—1年。

最终是解冻期：到最后你会发现肩关节活动范围开始慢慢地恢复。

这一阶段通常持续5个月-2年不等。

三个阶段可能会有所重叠，整个发病过程可能要持续两到三年的时间，疾病是可以自愈的，大部分最后可以完全恢复正常，只有少部分病人最后可能肩关节活动还是有所受限。

黄医生在门诊经常能碰到很多患者前来就诊，强烈要求治疗，因为冻结肩痛起来真是要命啊！严重影响了患者的生活质量。

风险因素

以下因素可能会增加患上冻结肩的风险：

①年龄和性别

40岁以上，特别是女性发病率较高。

②不动或行动不便

长时间不能自主活动或肩膀活动能力降低的人发生冻结肩的风险较高。

③全身性疾病

有一定基础疾病的人更容易发生肩周炎。可能增加风险的疾病包括：糖尿病、甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、心血管疾病、结核、帕金森病。

如何治疗

保守治疗

1．口服药物治疗：非甾体消炎止痛药：如西乐葆，安康信，莫比可等。

2. 关节内封闭注射治疗及关节囊扩张疗法：注射的部位包括肩峰下，关节腔；注射的药物包括：类固醇激素如曲安奈德，倍他米松等，局部麻醉药如罗哌卡因，利多卡因等，以及透明质酸如阿尔治，施沛特等。

3.  物理疗法：包括进行关节囊或肌肉的被动牵拉、软组织手法松解、关节功能锻炼等，这个一般在家根据医生指导练习或者到专门康复机构接受治疗。

 手术治疗

对于保守治疗无效的患者的唯一解决方案就是手术治疗了。

目前主流的手术治疗方式就是关节镜下的关节囊松解术，这是一个微创的手术方式，只需要两三个小切口加起来总共不到3cm，但是却可以把冻结的肩关节进行彻底的松解，包括关节囊松解，韧带松解，磨除除增生撞击的多余骨质，切除粘连组织，术中被动活动肩关节进行手法松解等等。

总之一句话，手术的目的就是帮助你的肩关节“缓解疼痛，尽快解冻”。

术后康复

冻结肩的术后康复是至关重要的。所以患者必须配合医生的康复指导，才能让治疗的效果达到最佳。

1.支具外固定

患肩术后需固定于外展15°—30°6周，外展位可降低部位张力。

方法：先佩戴肩部外展支具然后在腋下放置海绵包裹，使患肢保持外展前屈位，肘关节屈曲位，最后用搭扣妥善固定，不要随意拆卸哦。

2.术后手部锻炼

手术当天，患者麻醉完全清醒后，患者腕关节及手指关节进行主动伸屈活动，用力、缓慢、尽可能张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行。可借助握力球进行锻炼，用力握球，维持2秒，然后松开，反复进行。

3、肩部被动内收、外展、上举练习

方法：患肢屈肘，用健肢托付患肢肘部，是患肢内收、外展、上举，肩关节活动应控制在肩平面一下，然后复原，每次10-20下，每天3次。锻炼后给予冰敷治疗，冰敷时间不能超过30分钟。冰敷可以是局部血管收缩，降低组织耗氧量，微血管通透性下降，减轻局部组织充血水肿。

出院后的锻炼以及保守治疗功能锻炼的方法就按照以下的步骤来啦

肩关节功能锻炼十全秘籍

锻炼前热身：进行肩关节功能锻炼前应先局部热身，可洗热水澡后再开始或用热毛巾捂热患肩，持续10~15分钟。

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钟摆拉伸法：患者站立并轻弯腰，让患肢下垂并画圈，沿顺时针方向和逆时针方向各十圈，一天一次。若症状好转，则可增加画圈的直径，此外还可通过手持一定重量的物体（如水瓶、哑铃等）画圈来增加拉伸锻炼强度，物体的质量大约1-2kg。

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毛巾拉伸法：两手从背后分别拿住毛巾的两端，先将毛巾保持水平位，然后用健手向上牵拉毛巾，使患肢向对侧运动。每天10~20次。若症状好转，可通过将毛巾搭在健侧肩膀上，双手握住毛巾两端牵拉的方法来加强锻炼强度。

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爬墙练习法：面对墙壁站立，与墙壁保持1/3手臂的距离，让手指接触墙壁，从腰部水平开始尽可能往上爬，使用手部的力量，而不是肩关节的肌肉力量，然后缓慢将患肢放下，必要时可用健肢帮忙。每天10~20次。

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横跨身体拉伸法：取站立或坐立位，用健手握住患侧手肘，将患肢举起，横跨身体，并轻轻加压以牵拉患肩。每次拉伸持续15~20分钟，每天10~20次。

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腋窝拉伸法：使用健侧手臂将患肢举起放在与胸部平齐的台面上，然后稍屈膝，使腋窝展开，然后缓慢加大屈膝幅度，从而拉伸肩关节。每天10~20次。

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外旋拉伸法：双手握住橡皮筋，屈肘90度，是上臂贴于身体两侧，然后小范围外旋患肢，约30度-45度左右，持续5秒。一次10~15下，一天一次。

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内旋拉伸法：站在关闭的门旁，用一橡皮筋勾住门把手，患侧手抓住橡皮筋的另一端，屈肘90度，朝身体一侧牵拉橡皮筋至30-45度左右，持续5秒钟，一次10~15下，一天一次。

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后伸练习：两上肢尽量伸向后背，直到疼痛不能容忍，每次10-20下，每天3次。

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耸肩练习：患者双侧同时用力划圈样耸肩，反复进行，一次10~15下，一天一次。

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扩胸运动：双手放在门缘两侧作为支点，身体向前倾斜从而拉伸胸部，每次10-20下，每天3次.。

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黄玮 主治医师

骨科综合 华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长：

骨关节疾病及创伤和运动损伤的诊治和关节镜微创手术治疗。