女性也有性功能障碍？如何拥有“性”福生活

女性也有性功能障碍？如何拥有“性”福生活

樊登读书的书友，你好，我是首都医科大学附属北京妇产医院主任医师王琪，欢迎来到《女性健康课》。

古人说，饮食男女,人之大欲存焉。意思是性爱和吃饭一样，都是人最大的基本需要和欲望。这节课我们就来聊一聊性生活的问题。

性生活分为狭义和广义两种，狭义上的性生活指的是男女交媾，具有生殖意义的行为，广义上的性生活包括接吻、拥抱、爱抚、口交、自慰等多种构成性刺激的行为。除了生殖系统，性生活还依赖于神经系统调控以及内分泌系统调节。

神经系统调控基本是反射性的调控，它的初级中枢位于腰骶部脊髓，来自生殖器和其他敏感区域的刺激会通过感觉神经传入初级中枢，再由初级中枢传达到性器官引起兴奋。

第二级中枢位于下丘脑和间脑，可以通过分泌促性腺激素释放激素产于性反应调控，也可以调控初级中枢。

第三级中枢是最高中枢，位于大脑皮层和边缘系统，它可以接受下级中枢传来的信号，综合处理后产生性兴奋的加强或者抑制，还能通过触觉、视觉、听觉等感觉器官的性刺激，以及性幻想、性回忆等心理活动达到性唤醒和性兴奋的效果。

与神经系统调控相比，内分泌系统调节，在女性性反应调节中的作用更加重要。性激素是调节女性性功能的最重要的激素，与性欲、性兴奋、性高潮密切相关。雌激素和孕激素都对促进女性生殖器官的分化成熟以及性功能维持起到关键作用。此外雌激素能降低感觉阈值，增加阴蒂和阴道的血流，促进性反应，而孕激素可能对女性性反应有抑制作用。

如果这其中出了问题，就有可能造成女性性功能障碍。比如下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能出现了异常，影响了性激素的分泌，再比如患有中枢神经系统疾病或者周围神经系统疾病等，都会影响性生活。此外，心理社会因素、年龄因素、妇科手术、妊娠和产后等因素都会影响性生活。

国内有调查数据显示，性功能障碍总发生率在已婚女性当中达到70%，其中主要表现为性欲减退、性兴奋障碍、性高潮障碍和性交痛等。享受性生活是每个女性的权利，所以如果感觉性生活有所异常，可以寻求医生的帮助。

在临床上医生除了治疗原发病，一般还会采取心理治疗、行为疗法、药物治疗等方式来改善症状。

多数性功能障碍都是由心理因素造成的，即便有器质性病变，大多也会伴随有心理因素，所以心理治疗非常重要。医生会分析出患者心理障碍的类型和程度，再来纠正患者不合理的信念。还可能会调动人体内在潜能进行自我治疗。另外家庭支持是很重要的一部分，女性性功能障碍的产生与夫妻双方都有关系，因此要加强沟通，女性可以主动提出自己的喜好，积极参与到性生活中。

行为疗法的常用方式有性集中训练法，意思是训练自己在性生活中的主观感觉，将性生活的目标由完成性反应转移到给予和接受性快感和愉悦上来。也可以通过盆底肌训练来改善阴道痉挛或者阴道松弛的症状。

治疗女性性功能障碍的药物包括，性激素、多巴胺激动剂、抗抑郁药以及西地那非。雌激素可以改善泌尿生殖道萎缩、血管舒缩症状和绝经期情绪障碍等，从而间接改善性欲。雄激素与雌激素一同使用，可以缓解绝经后性欲减退、性交痛和阴道干涩。多巴胺激动剂通过增加多巴胺在脑内活动和多巴胺神经兴奋性提高性欲。抗抑郁药通过增强多巴胺和抑制5-羟色胺、催乳素等作用用于提高性欲。西地那非有使阴蒂海绵体和阴道平滑肌舒张的作用，主要用于女性性唤起障碍的治疗。

性功能障碍并不是一件难以启齿的事情，在治疗期间一定要跟伴侣多沟通，相信通过两人的配合治疗，症状都会有所改善。那么，享受性生活的同时，也不要忘记维持良好的性生活习惯。

由于女性的外生殖器结构特殊，相比男性更容易被感染，而且男性生殖器可能带有病菌，尤其是有包皮过长或者有包茎的情况，更容易感染女性，比如阴道炎和尿路感染等。所以在每次性生活之前，都要对外生殖器进行清洁。如果事后有尿意，需要尽量排出，这样也是尿道的冲洗，可以避免感染。

很多女性朋友都特别在意月经期、孕期、产后等特殊时期能不能有性生活，下面为大家一一解答。

其实在月经期，也可以有性生活，但是并不推荐。因为女性来月经的时候，子宫内膜大面积剥落，还有很多小血管破裂，宫颈也是开放的，子宫的抵抗力降低，这些都为微生物的入侵和繁殖提供了有利条件，增加了炎症风险。而且还有可能加重经期不适，导致出血量增加、延长经期。患子宫内膜异位症和性传播疾病的风险也都会增加。

另外，很多人觉得经期不会怀孕，其实是不对的。因为精子在女性体内可以存活3天，再加上，紧张焦虑等多种因素，会让女性排卵提前或者推迟，如果平时月经周期不规律或者比较短，就有可能会出现月经刚结束就排卵的情况，这个情况下在经期末尾进行性生活，就有可能怀孕。虽然清洁生殖器、使用避孕套可以降低风险，但仍然不推荐。

在孕期，很多人都会避免性生活，更是有怀孕妻子诱骗女学生满足丈夫需求的新闻。事实上，在孕早期和孕晚期，确实不建议性生活，而在孕中期是可以进行适度性生活的。因为在孕早期，也就是在怀孕前3个月里，是胚胎形成、发育的关键时期，任何刺激都可能对胎儿产生影响。

而在孕中期，也就是在孕13周起到孕27周末，在这个阶段胎盘已经形成，胎儿进入比较稳定的阶段，另外，孕妇的早孕反应通常已经过去了，再加上激素的作用，欲望可能会提高，进行适度的性生活是比较安全的，但是需要注意孕妇有没有不明原因的阴道出血、胎盘前置等情况，性生活中以孕妇没有不良感受、不压迫胎儿为准。

在孕晚期，也就是怀孕的最后3个月，子宫对外界刺激比较敏感，容易出现子宫收缩的情况，可能会导致早产，还有可能因为性生活导致阴道感染，所以不建议进行性生活。

在产后新手妈妈往往不能很好休息，再加上心思都放在孩子身上，可能会对性生活的需求并不高，但是理论上在产后42天检查没有异常，恶露排干净之后，就可以恢复性生活了，还是以没有不良感受为准。

在享受性生活的同时，如果没有孕育下一代的计划，一定要做好避孕。避孕的方式有很多，包括短效避孕药、宫内节育器、皮下埋植剂、避孕套等。

短效避孕药

常见的短效避孕药包括妈富隆、优思明、优思悦等。它们通过对下丘脑-垂体-卵巢轴的排卵抑制作用来实现避孕效果，同时还能够增加宫颈粘液的粘稠度，阻止精子通过。

短效避孕药的优点有很多，比如服用剂量小、代谢速度快、副作用相对比较少、停药后不影响卵巢功能等。另外，还有调整月经、改善皮肤状态等功能。不同的药物使用方法略有不同，一般是在月经的第5天或者第1天开始服用，每天服用一片，连续服用22天或者21天，停药7天后，开始服用第二个周期。只要按照说明书服用，避孕成功率高达98%。

需要注意的是，短效避孕药的禁忌症还是比较多的，比如：严重的心血管疾病、急慢性肝炎和肾炎、一些内分泌疾病、哺乳期、月经稀少等。一定要确定没有禁忌症后才能够服用。

宫内节育器

它是通过手术把一种节育装置放在宫腔内，通过诱发宫腔“炎症”或在局部释放药物等方式起到避孕作用。优点是不影响卵巢功能，取出后可以正常怀孕，避孕成功率高达98%。另外一些宫内节育器还能治病，比如最新一代活性避孕装置曼月乐，有治疗子宫内膜异位症的效果。但是放入宫内节育器之后，往往会感到持续的异物刺激，患盆腔炎的几率会比没有装置宫内节育器的女性高。

皮下埋植剂

它和曼月乐的原理基本相同，只不过曼月乐需要置于宫腔内，而皮下埋植剂只需要埋植在皮下，通过不断释放孕激素，达到避孕的目的。由于皮下埋植剂是单孕激素制剂，比较容易引起阴道点滴出血或者不规则出血，还可能产生功能性卵巢囊肿、情绪变化、头痛等副作用。

避孕套

避孕套是大家都比较熟悉的避孕用品，可以作为屏障，组织精子进入阴道内而达到避孕的目的。正确使用的避孕率能达到93%~95%，还能在一定程度上防止性疾病的传播。避孕套的正确使用方法是，一定要用手撕开，不要有剪刀等利器打开，以免损坏避孕套影响避孕效果。然后把避孕套戴在阴茎末端的龟头上，捏住阴茎套前端的小泡去除其中的空气。如果包皮过长或者包茎，要先翻开包皮再戴上避孕套。

性生活和谐是夫妻和谐中很重要的一部分，面对性生活中的问题不要害羞，充分和伴侣沟通，必要的时候寻求医生的帮助。同时养成良好的性习惯，保证安全与卫生。

这节课就到这里，下节课我们来讲讲如何科学备孕。