【樊登读书·内分泌】呵护卵巢，让生命之花常开不败

呵护卵巢，让生命之花常开不败

樊登读书的书友，你好，我是中国医学科学院北京协和医院妇产科副主任医师单莹，欢迎来到《女性健康课》。

我们都知道卵巢是女性非常重要的生殖器官之一，需要精心呵护，但卵巢的作用是什么？又可能出现哪些疾病？这节课我们就来详细了解。

我们先来聊一聊，卵巢在女性身体中，扮演什么样的角色。

卵巢位于女性的下腹部，是一对扁圆形器官，它通过输卵管与子宫相连。女孩出生时，卵巢内大约有200万个卵泡，在儿童时期大多数卵泡会退化，到了青春期的时候，只剩下大约30万个。在此之后，每个月会有3~11个卵泡发育，但一般只有一个优势卵泡可以完全成熟，并且排出卵子，其他发育到不同程度的卵泡会自行退化。女性一生当中通常只会排出400~500个卵子。

排卵大多发生在下次月经来潮前的14天左右，卵子可以从两侧卵巢轮流排出，也可以是一侧卵巢连续排出。排出的卵子会被运送到子宫，等待与精子相结合。如果卵子没有受精，会在48~72小时内失去活力，之后卵巢中又会有新的卵泡开始发育。随着时间的流逝，体内卵泡消耗殆尽卵巢功能退化，等到绝经后卵巢就会变得小到一个花生米大小，活动功能基本停止。

除了排卵，卵巢还有一个重要的作用是分泌性激素。在月经前的半个周期雌激素水平升高，雌激素可以使促进第二性征的发育、促使和维持子宫发育、保持阴道酸性环境、促使卵泡发育等。在月经后的半个周期孕激素水平高，孕激素有促使乳腺腺泡发育、抑制子宫收缩等作用。

卵巢会这样周而复始的工作三四十年。在这期间，卵巢可能出现一些问题，接下来我们就来看3个最常见的疾病。

第一个疾病是多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病。通过B超可以看到患者的卵巢增大，上面有很多小囊泡，像项链一样围着卵巢的边缘排列，但是这些小囊泡是没有用的。多囊在临床上以雄激素过高、持续无排卵为特征，可能有不同程度的月经异常、不孕、体毛过多、黑棘皮症、痤疮、肥胖等症状，随着年龄的增长还可能出现胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高脂血症。

多囊的病因现在还不确定，可能是遗传因素和环境因素相互作用的结果。有研究表明多囊有家族群居现象，另外，激素分泌、肥胖、饮食等因素也是导致多囊的重要原因。也就是说如果家族中的人有人得了多囊，应该注意纠正不良的饮食习惯并注意保持体重，这样有利于降低多囊的发生率。但是如果月经一年少于9次或者3个月以上不来月经，体毛旺盛、痤疮不容易治好、怀孕困难，就应当到医院妇科或者内分泌科就诊看一下。医生可能会利用基础体温测定、B超、激素检查、腹腔镜等手段来判断是否患上了多囊。

如果患上多囊也不必太过忧虑，它和糖尿病、高脂血症等慢性内分泌疾病一样，是可以控制的。在临床上一般会用调整生活方式、药物治疗和手术治疗3种方式来治疗多囊。我们一个一个来说。

首先是调整生活方式

对于肥胖型多囊患者，应该控制饮食并且增加运动，以降低体重缩小腰围。有数据显示，很多女性体重减轻了5~10%就可能恢复正常的排卵。所以在日常的饮食中，应该做到荤素搭配、粗细搭配、多吃蔬菜和水果，含油脂糖分过多的零食、饮料应该严格控制。并且坚持运动，我们可以从感兴趣的运动开始，慢慢养成每天运动的好习惯。

然后是药物治疗

药物治疗主要有4类。

第一类是调经药物，一般采用周期性短效口服避孕药的方式，疗程一般是3~6个月，它虽然不能彻底治愈多囊，但可以改善多囊的症状，比如调整月经周期、抑制毛发生长、治疗痤疮，还能保护子宫内膜。

第二类是降低血雄激素水平药物，包括环丙孕酮和螺内酯，可以很好的降低体内雄激素水平，纠正高雄激素状态。

第三类是改善胰岛素拮抗药物，对于肥胖或有胰岛素抵抗的患者，可以口服二甲双胍来增强外周组织对胰岛素的敏感性，还可以降低胰岛素水平、改善卵巢排卵功能、提高促排卵治疗效果。

第四类是诱发排卵药物，如果患者有生育要求，在生活方式调整等基础治疗后，可以使用氯米芬,来曲唑等进行促排卵，在这期间需要医生的严密监测，不能盲目自行用药。

最后是手术治疗

腹腔镜下卵巢打孔术是在腹腔镜的引导下，用电针或者激光在每测卵巢上打4个孔，有90%的排卵率和70%的妊娠率。但也可能存在治疗无效、盆腔粘连、卵巢功能低下等风险。需要医生根据患者的情况来进行评估。

第二个疾病是卵巢囊肿

卵巢囊肿在20~50岁的女性中非常多见，在发病早期一般是没有明显症状的，随着囊肿的增大，患者可能会出现下腹部的不适、尿频尿急、白带异常、月经紊乱、同房后腹痛等表现，如果不及时治疗，可能会出现卵巢囊肿蒂扭转、破裂、感染等病变。卵巢囊肿的病因目前也不明确，可能跟环境、饮食、内分泌、感染等因素有关。

环境污染、吸烟、电离辐射等环境因素可能对女性生殖系统产生一定的毒性，影响生殖系统机能和激素分泌。经常吃胆固醇高的食物，饮食结构不合理可能会让女性身体机能下降，导致卵巢出现异常组织增生。下丘脑—垂体—卵巢功能紊乱可能会导致性腺激素分泌增加，从而对卵泡产生影响。感染因素对卵巢的影响比较大，尤其是反复性的盆腔感染会影响到卵巢的正常机能。另外，手术等其他因素也可能导致卵巢囊肿。

卵巢囊肿的治疗分为保守治疗和手术治疗两种。

临床中对卵巢囊肿长径在5厘米以下的患者，若超声没有提示有丰富的血流异常，通常可以保守观察。如果患者有感染，需要使用到抗生素。

对于5厘米以上的囊肿来说，通常会考虑手术切除，绝大多数良性囊肿手术可以通过腹腔镜完成。

最后是卵巢早衰

卵巢早衰是指女性在40岁之前绝经，在20岁之前发病率大约是0.01%，30岁之前是0.1%。近些年来卵巢早衰在育龄女性中发病率逐年升高，并且有向低龄化发展的趋势。

最容易察觉的卵巢早衰症状就是月经改变，可能会出现周期不规律、经量减少、闭经等。由于雌激素的缺乏，还可能出现潮热出汗、抑郁、焦虑、失眠、外阴瘙痒、阴道干涩、性交痛、尿痛难等症状。生育能力减低、不孕也是常见症状，在发病初期，可能有5~10%的妊娠机会，但是自然流产和胎儿染色体畸变的风险会增加。另外，可能还有一些伴随症状，比如肾上腺和甲状腺功能减低等。

引起卵巢早衰的常见病因包括遗传因素、免疫因素、医源性因素、环境因素等。

遗传因素包括染色体和基因缺陷，染色体异常中大多数是X染色体异常。其中有一种叫做脆X综合征的疾病有家族遗传性。另外一些常染色体基因异常和相关基因异常，也可能导致卵巢早衰。

如果患者有自身免疫系统的疾病，比如自身免疫性肾上腺疾病、自身免疫性甲状腺疾病等，也有可能患上卵巢早衰。有研究显示，我国与自身免疫性问题相关的卵巢早衰发病率还是较高的。

另外经历了手术、放疗、化疗等治疗后，以及吸烟、饮酒、营养失衡等不良生活方式，焦虑抑郁等不良情绪、环境污染、感染等因素的女性，都可能影响卵巢功能。

如果患上了卵巢早衰，主要治疗包括生活方式调整和激素替代治疗。

一旦诊断卵巢早衰，病程不可逆转。

均衡饮食、适当锻炼、维持体重、规律作息都是重要的生活方式调整，尤其是多吃新鲜蔬菜和水果，同时还需要补充钙和维生素D，以预防骨质疏松。有研究表明，吸烟的女性更容易患上卵巢早衰，早戒烟早受益。

接下来是激素替代治疗，因为卵巢功能衰退，导致体内雌激素下降，补充激素可以在一定程度上缓解症状，比如小剂量补充雌二醇。医生会根据患者的情况来制定用药，还需要定期复诊，以便调整用药剂量。擅自用药可能会引发严重的疾病，所以一定要听医生的安排。

另外免疫治疗、干细胞治疗、基因编辑等前沿治疗方法都在研究阶段。相信不久的将来会有更多更好的治疗方式出现。

最后再来说一个问题，就是卵巢的保养

现在经常能看到关于卵巢保养的广告，号称通过按摩、精油推拿等方式可以达到卵巢保养的目的，要知道卵巢在我们的盆腔深处，是按不到的，精油也只是停留在皮肤表面，顶多能够起到促进血液循环的效果。想要保养卵巢还是那几项，保持良好的生活方式，排除不良情绪，规律作息，适度运动，关注月经周期，如果发现不适，一定要尽早就医。