道破天机：道医独特的临床阴阳观

医有医道，《黄帝内经》对于天地阴阳四时五行有极为深刻的认识，关键是我们自己研究、理解透彻没有。论五行、论阴阳，也许都认为自己懂了。但是把阴阳的认识放到临床上，却还是稀里糊涂不能应用。现在的中医是连人身真正的阴阳五行都没有弄明白。如果真正明白，是可以应用阴阳之道这个核心去指导临床进行一切疑难病症的诊疗的。内经的核心不就是阴阳偏盛偏衰吗？平人不就是阴阳平和吗？为什么我们在临床上做不到？还是没有从根本上十分透彻的理解阴阳。内经里凡针刺之先，必先别阴阳表里之偏盛偏衰；《素问阴阳应象大论》：善诊者，察色按脉，先别阴阳。

问：玄冲道长，从毕业我就一直在学阴阳理论，从伤寒论到圆运动，从温病到扶阳，从古代医学名家到现代医学大家。看书似乎懂了，为什么一到病人那就什么也不行了呢？

答：因为他们也没有完全弄明白阴阳奥妙。经言人以天地之气生，四时之法成，人身是天地合气，人身有天道运动，同时也有地道之运动。其实天有一套阴阳升降出入体系，地有一套阴阳升降出入体系，而天地阴阳二套体系之间是对立的。但是，自古医家，却把阴阳二套体系混为一谈。在天为气，气有温热凉寒，这不是天的四季阴阳吗？在地为味，酸苦辛咸甘，这不是地的五行阴阳吗？阴阳是一体，但是阴、阳却又各自成一五行的阴阳太极体系。好比男女，男女是阴阳吧?但是男人有男人自身的阴阳啊,女人有女人自身的阴阳啊。你不能在临床上, 把男女混一当不男不女去诊治。

而自古到今的医家，多以天道的四时阴阳来解释人体全部的阴阳，用东升西降来解释人体阴阳二气的运动，东南上升为阳，西北下降为阴，素不知，这个仅仅是天道的阴阳运动而已；而天道的运动在人体里对应的是六腑，更为可笑的是，那么多所谓的名家还把这个天道的阴阳运动放到五脏地道这个层面，牛头不对马嘴的阐述阴阳，人体六腑为天，效法的是天的运动；五脏为地，效法的是地的运动；怎么可以把属于天道的左升右降放到五脏这个层面，五脏是地道啊，说什么肝升肺降，内经说酸生肝，辛生肺，肝的本质就是酸味所生，肝会主升？肺的本质是辛味所生，辛味主宣散，会主下降？古人阴阳法日月，我们能把太阳的运动放到月亮的轨道上运转吗？显然是不能的。

五脏为地道，地道可不是什么左升右降，古人说天道左旋，地道右转，好好把这个道理整明白再学中医，整不明白，好好学习天文地理，看看天体、日月、地球都是如何运转的，特别是如何公转、自转的。《周易》里日月为易，一阴一阳谓之道。又言“日往则月来，月往则日来，日月相推而明生焉；寒往则暑来，暑往则寒来，寒暑相推而岁成焉”。天地的阴阳可不是只有一个太阳这么简单。而人以天地之气生，人体的阴阳又岂是一个太阳的东升西降？

《黄帝内经》论中医，应上知天文，下知地理，中知人事。我们的六腑就是这个太阳，五脏就好比这个月亮。天阳地阴，阴阳对立，各有其位，各有所运，阴阳二者不能互为混淆。雄就是雄，雌就是雌，不能雌雄不分，阴阳不辨。事实上，人体不管多少千变万化的疾病症状，最后都可以归结到表里六对脏腑阴阳上；疾病再复杂，也无外乎这六组表里脏腑阴阳的失调，而人迎脉口脉诊，是诊断这六组阴阳失调的关键所在；掌握了这六组阴阳的对立互生机能，便能在临床中应对一切的疑难杂症。有的疾病是一组表里阴阳失调，有的是两组甚至三组，但不管几组，都是可以在人迎脉口脉法指导下明确的诊断出来，而只有正确的病因诊断，才有正确辨证施治的治疗方法。

问：老师，我有个病人，女，60，一吃饭就腹胀，打嗝，有什么好方法吗?

答：这个是脾胃不和，脾气不升胃气不降,脾虚胃气上逆。

问：用旋覆代赭汤可以吗?

答：大便干燥还是偏稀?

问：偏稀，但是几天才一次，而且量小。另外不思饮食,一吃饭不但腹胀后背都胀;按腹部的时候在胃部有水声。

答：大便稀可以吃香砂六君丸;针刺穴位可以取丰隆、内庭、阴陵泉、中脘，以健脾和胃。

问：我试试吧，去年也治了一位病情相似的，效果不理想。

问：内经说盛者泻虚者补，但是这个针灸怎么调?取穴还是?祝道长麻烦给我们讲讲怎么联系临床?谢谢!

答：身体的疾病分为自身经脉阴阳失调和邪气导致的阴阳失调。脏腑表里的阴阳经气盛衰,可以通过脏腑表里经脉互通互络,来从阴经引气进入阳经,从阳经引气进入阴经。比如刚才的脾胃不和,胃气不降脾气不升,这个脉象应该是人迎大三倍于脉口;而脉口的寸部或者关寸部应该是缓而无力。那么这个脉症就是胃经之气盛而脾经之气亏虚不升。那么应该降胃升脾,同时把胃经盛的经气,引入脾经,从而补充脾经之气的不足，这个就是从阳引阴。经言阳病治阴，阴病治阳，此之谓也！

问：有什么办法引较好呢?

答：我先开的那组穴位,就是降胃升脾,同时把胃经之气引入脾经的配穴处方，关键在络。

问：补泄手法如何?

答：补泻在临床上也是有分别的,比如刚才的胃气有余脾气不足,把有余的胃经之气引入脾经,对于胃经来说是泻气之有余;而对于脾经来说,是补其不足。但是临床上还有另外的泻法,这个泻法是针对实邪来说的，就是在脉诊中找出邪气集聚在何经何处，然后迎其邪气之盛而夺之，用泻法泻之。所以泻法有相对的泻和绝对的泻。

问：相对的泻怎么理解？拿这个案例来说的话？

答：引胃经之气进入脾经,那么胃经多余的气机转入脾经后,是不是相对的泻?表里脏腑阴阳偏盛偏衰，当损有余而补不足，以达到表里阴阳平衡。

问：明白了.胃火上炎的就是绝对的泻了吧?

答：如果是胃经实火,当然需要泻,是绝对的泻。
    问：祝老师你好，脉象中邪气实有什么特征？

答：当然有特征啊。不过邪气本质不一,脉象也就不一。比如实寒之邪是坚紧;淤血，多弦劲或者涩;实热，多洪数,或者数而有力；热痰多滑；痰湿多缓弱等等。内经里关于邪正之辨,还有谷气之来徐而和，邪气之来紧而疾等等。