剖腹产的类型和对身心的影响

（音频来自心静界群分享，每句话述之间有短暂停顿）

剖腹产是多数孕妈妈不可避免的话题，如今孕产瑜伽中已有许多关于产前、产后的恢复训练，但关于剖腹产的疤痕管理却是极容易被忽略的部分，疤痕带来的影响，不仅在皮肤表面，也深入身体内里，更有心理层面的长久影响。

在线上分享前，我们与心静界群里有相关经历的妈妈们进行交流时，也验证了这一观点。那么今天我们就《剖腹产的疤痕管理和盆腔恢复》主题来进行一次系统的分享。以下为罗辰婧（懒虫）老师线上分享的实录。

剖腹产的类型和对身心的影响

大家晚上好，我是懒虫，非常开心又到周五的晚上，可以和大家分享我在女性健康和练习方面的一些经验和心得。也希望这次可以和前两次分享一样，给大家一些新的思路和启发。

今天我们要来认识下剖腹产后疤痕对身体的影响。我们肯定听过很多剖腹产的知识，也知道剖腹产是对产后妈妈有很大的影响，今天我们要通过这条疤痕来理解，剖腹产的这一刀，对于身体看不见的内在，会有怎样深刻的影响。

课前我们在群内与大家交流时，有许多剖腹产经历的妈妈们，分享了她们的感受。我个人并没有剖腹产的经验跟经历，但是2013年，我经历了卵巢囊肿的急性手术,在我的腹部留下了一道手术的疤痕，它的外观和剖腹产疤痕的外观非常接近。正是因为这个亲身经历，所以我对于腹部手术留下来的疤痕，也有很多切身体会。

我可以很深刻地感受到，好像很不起眼的一道皮肤的伤痕，实际上对于我们的身体内在、内部构造和心理产生的影响是非常深远的。

1.剖腹产的类型

我们先来看下这幅图片，所谓的剖腹产，实际上是通过腹部的切口，同时也在子宫上面做一个切口，然后将胎儿从这个切口当中取出来的一种分娩方式。

切口的这个形状，有的是横切，有的是竖切，然后有的位置是在肚脐下面，有的是在靠近耻骨的地方。切口位置、形状的不同，实际上是根据产妇的身体条件，以及胎儿当下的情况来做选择的。

一般来说，如果不是特别危急的情况，我们可能使用这个图片上左上的这种方式，也就是在靠近耻骨的位置，在子宫的下部，做一个横的切口。

一般在医学上认为，这样的切口相对来说会更小一点，疤痕也会更美观一些，对于子宫的损伤也要更小。并且，因为这个位置的伤口创伤部位的张力是比较小的，所以更容易恢复，也可以选择使用不需要拆线的美容线。所以这种切口方式相对来说，是被优先选择的。

但在另外一些情况下，比如胎儿有窒息的风险，或者是有子宫破裂相对比较危重的产妇，这个时候就会采取其他的方式来做分娩。

2.剖腹产对身心的影响

这道手术的剖腹产的手术疤痕，和我们一般皮肤被刀划伤的伤痕，有很大的区别。那我们要了解下，这一道切口，到底切了我们的哪一些部位？

a.  对神经感受器的影响

首先他一定是切到了我们的皮肤，划破了我们的皮肤层。

我们可以看到，在皮肤上面，可以把这层薄薄的皮肤分出几个部分，第一个是表皮，接下来是真皮，然后还包含了一些皮下组织。通过这张图片，我们可以看到，在真皮层当中有大量的神经感受器。

同时，在真皮当中，还有毛囊汗腺等等这些组织。当剖腹产的这一刀手术刀划下去的时候，会破坏我们的皮肤真皮层里面的毛囊汗腺，表皮的淋巴管，同时也会影响到真皮层里面这么多种类的神经感受器。

这些感受器的种类，有感受疼痛的感受器，有感受冷热温度的，有感受重力的，有感受触觉的等等。那么也就是说，当手术刀割下去，破坏了这些感受器之后，最直接受到影响的就是我们皮肤的感觉。

因此，在经历了剖腹产之后，我们可能会发现，在这一条伤口周围还有伤口上的皮肤，尽管它很快就愈合了，但当你用手再去触摸它的时候，会发现这一区域的皮肤感觉是非常迟钝和麻木的。

b.  对核心的影响

在皮肤的下面一层，是皮下组织，其中也包含脂肪，脂肪再往下是我们的肌肉层。我们可以很清楚看到，在我们的腹部上，并不是只有单一的一层肌肉，而是层层叠叠的好几层肌肉。这些肌肉也统统都会在剖腹产的过程当中，受到切割的伤害。

之前我们分享过和核心相关的内容（《核心，比你以为的复杂得多》），我们知道这些层层叠叠的腹壁上面的肌肉，和我们的整个躯干的稳定核心的功能是密切联系的。那么当这些肌肉的纤维收到破坏之后，在恢复的过程里，我们会发现整个腹壁的激活程度会受到不同程度的影响。

腹壁的肌肉和我们的呼吸，是一起作用的一个整体，通过他们的共同作用，形成了一个稳定且均衡的腹部压力，这个压力会对整个身体体腔内的内脏器官，以及整个腰椎、脊柱、核心区域形成一个良好的支撑。当我们的肌肉受到损害的时候，这个腹腔的压力也会同时受到破坏。那么在肌肉层未愈合以及愈合的过程当中，我们的腹内压的激活程度也一定会下降。同时，激活也会变得更加的不均衡，这个时候就会更多影响到我们躯干的稳定以及腰椎的稳定。同时，内脏得到的支撑也会更少。

c.  对内脏器官的影响

因此，我们会发现剖腹产的女性，在产后她腹部的恢复以及内脏位置的恢复，比顺产的女性要来得更慢一些。

在肌肉层再往下是什么呢？还没有到我们的内脏器官，实际上在肌肉层的后方，内脏的前面，我们还有一层筋膜叫做壁腹膜。

在这张图片上，我们可以看到在肌肉层的后面，有一个用红线标注出来的，一层很大的网膜，罩在整个内脏器官的最外层最表层，它叫做壁腹膜。这一层壁腹膜，也会因为手术的原因而受到创伤和破坏。

这一层壁腹膜，以及后面的脏腹膜在功能上是一体的。它是和我们所有的腔体内的器官是连在一起的，二者共同作用对所有的器官起到了一个提拉和悬吊的作用，可以帮助我们的内脏器官被固定在一个相对稳定的位置上。当这一层腹膜被切开了之后，可能就会引起我们内脏器官位置的变化。特别是在腹腔和盆腔的手术，尤其是会影响我们的肠道。

在腹膜上面产生切口愈合的过程当中，有可能产生这一层腹膜和肠道之间的粘连的现象。什么叫粘连呢？就相当于原本它和我们的肠道之间是不粘在一起的、可以产生相互滑动的，如果产生粘连后，我们的小肠就被粘在腹部腹膜上面，因此肠道的蠕动就会受到影响。

同时，腹腔被打开后，随着腹腔内的器官暴露出来，时间越长，越容易产生这种炎症的症状。在后期愈合的过程当中，就越容易使得这些器官产生相互之间的粘连的情况。这种粘连会影响到内脏器官的正常律动。

这张图片，就很好地展示了小肠出现粘连的情况。图片上面白色的一条一条像胶带一样，就相当于把我们弯弯曲曲的小肠相互之间给粘在一起了。

手术的创面越大、手术的时间越长、器械的损伤越多，那么后期在愈合的过程当中，产生肠道粘连的几率和风险也就越高。在产生粘连之后，就很容易引起小肠功能的紊乱，容易会出现消化不良、腹胀，甚至是会有莫名的腹痛等等问题。

因此，我们会发现产后的很多妈妈，除了会出现腰酸背痛的情况，好像内脏器官的修复也比一般顺产的女性要来得更困难、更慢一些。很多剖腹产后的妈妈，还会出现肠道、消化系统上面的症状。其实，这和我们肠道在手术过程当中形成的粘连是很有相关性的。

壁腹膜再往下一层，就是要剖开子宫的部分将胎儿取出来。这个是剖腹产的很重要的一个环节。我们可以想一下，当子宫体受到损伤，产后子宫体的恢复也会比一般自然分娩要来得更慢一些。

在孕期随着婴儿逐渐的生长发育，子宫的大小和重量也会变得越来越大。但是，如果你是自然分娩顺产的产后妈妈，在产后子宫就会立刻发生收缩，它的大小和体积都会迅速缩小。这其实就是子宫在进行逐渐恢复的过程。

可是对于实行剖宫产的妈妈来说，子宫上面的肌层受到了破坏，愈合是需要一段时间的，愈合的同时还会产生炎症。因此，子宫的收缩和恢复比一般顺产的女性就要来得慢的多。

所以你会发现剖腹产的女性，刚刚分娩完几天的时间，医生每隔两三个小时就会过来对子宫进行按压来促进子宫的收缩。

在我们的整个身体的体腔之内是有很多内脏器官存在的，它们几乎填满了我们整个体腔的腔体。那么一个器官出现了问题，其他的器官同时也可能会连带的发生，这样的影响。我们可以看一下，子宫的前方就是膀胱。所以，在子宫恢复的过程当中，一旦发生粘连，可能不光是子宫和卵巢之间会发生粘连，卵巢和腹壁周围会发生粘连，甚至还有可能会发生膀胱位置的粘连。       

我们都知道在做腹腔手术，包括剖腹产剖宫产的时候，医生会给产妇插入一个导尿管。在插入导尿管的这个过程里，膀胱几乎是没有充盈的。一旦产生尿液，就直接从导尿管导出来，流到一个收集的袋子里面去。这个时候，膀胱就会处在一个长时间不充盈、没有收缩和律动的状态。失去律动的膀胱，就很容易和有创口的子宫产生粘连，也很容易和腹壁膜上面的创口产生粘连。所以有很多剖腹产后的女性，会出现尿频尿急等膀胱的症状。

同时，出现粘连的膀胱，还会压迫到骨盆底。很多人知道，顺产的女性会有这个盆底肌松弛盆底肌张力下降的问题，那剖腹产的女性盆底肌就不需要再修复了吗？其实并不是。因为上述说的这一系列的原因，剖腹产也同样会对产后的女性盆底肌产生很大的影响和压力。

尤其在术后第二天被拔去尿管之后，因为膀胱是有大概一天甚至更长的时间，是处在一个没有充盈没有收缩的情况下，所以拔除尿管后，很多产后妈妈会出现膀胱没有什么感觉，尿道的括约肌骨盆底肌就失去了一定的敏感性。直白一点说就是不知道自己到底有没有尿意，不知道自己什么时候要排尿，然后也很容易会出现尿失禁漏尿的情况。同时因为导尿管会有一段时间停留在女性的尿道之内，所以它有一定的风险可能会引起生殖泌尿系统的感染。

以上，就是看似很细的一道疤痕，却会对女性产生一系列的生理上面的影响。

这一系列的影响，也会使得女性的产后恢复和一般的顺产分娩的女性有很大的不同，她们的产后恢复的历程要显得更艰难，速度也会更慢，这是由于许多综合原因所产生的。同时，因为身体上面遭受了这么多的创伤和影响，所以看似是一个产科的小手术，看似只是一个很短暂的时间、很少的没有什么太多风险的分娩的剖腹产手术，却会使得女性的心理有很大的一个变化。

d.  对心理的影响

那在我们心静界瑜伽工作室里面做了一些案例收集。我们发现，所有我们收集到的案例中，有剖腹产经历的女性都会对剖腹产疤痕有心理上的恐惧。她们的疤痕不论经过多长时间，短暂的是几个月，长的可能已经是几年，甚至是十几二十年，所有的女性都对这一条疤痕有非常强烈的恐惧心理。

在剖腹产的初期，我们会有很强烈的保护意识，会害怕伤口的位置崩裂，会害怕这个位置产生强烈的疼痛，也包括可能剖腹产后医生按压子宫会产生的疼痛。所以，大多数人会下意识的选择自我保护，尽量少的去触碰这个位置、尽量少的把注意力放在这个地方，也尽量少的使手术区域产生活动和动作。

在伤口刚刚形成的这一段时间里面，适当的保护当然是必要的，这有利于让伤口更好更平顺的恢复。但是，时间长了之后这个区域就成了一个禁区。在之前群里讨论的时候，有一个同学就说到，感觉这个地方就成了一个无人区。

这个区域变得迟钝麻木、缺少感觉的能力，也缺少活动的能力。如果我们没有恰当的护理，一段时间后再用手去触摸这个疤痕，来回滑动这个位置的皮肤，会发现这一块皮肤像是有一个非常强的张力，像板结在一起。

如果轻轻的用手左右上下各个方向地去拉动这一块的皮肤，我们会发现，在这一块板结的皮肤下面，会牵扯到很多的器官。对于一些人来说，这个牵扯感会放射到耻骨、两侧的髂骨，甚至还会放射到腰椎和骶骨上。

我们同时也发现：这一块所谓的板结、伤口粘连的部分，它会很大的影响到我们的动作模式。

就像上面说的，我们的腹内压可能是处在一个长期不均衡，不激活的状态，因此，好像产后的女性在很长一段时间内，都会显得核心特别薄弱，脊柱躯干的稳定性，会更差一些。

因为，如果你感觉不到这个地方，你的身体就无法控制这个区域做出相应的动作。同时，在这个伤口的下面，有那么多的粘连拉住这个地方，它就显得更无法产生足够的动作能力了。