气机调畅好,退烧有奇效——古方升降散的应用
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气机调畅好,退烧有奇效——古方升降散的应用

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《伤寒温疫条辨》清·杨栗山


卷四·医方辨·医方辨引·升降散


升降散 温病亦杂气中之一也,表里三焦大热,其证治不可名状者,此方主之。

 

如头痛眩运,胸膈胀闷,心腹疼痛,呕哕吐食者;如内烧作渴,上吐下泻,身不发热者;如憎寒壮热,一身骨节酸痛,饮水无度者;如四肢厥冷,身凉如冰,而气喷如火,烦躁不宁者;如身热如火,烦渴引饮,头面猝肿,其大如斗者;如咽喉肿痛,痰涎壅盛,滴水不能下咽者;如遍身红肿,发块如瘤者;如斑疹杂出,有似丹毒风疮者;如胸高胁起胀痛,呕如血汁者;如血从口鼻出,或目出,或牙缝出,毛孔出者;如血从大便出,甚如烂瓜肉、屋漏水者;如小便涩淋如血,滴点作疼不可忍者;如小便不通,大便火泻无度,腹痛肠鸣如雷者;如便清泻白,足重难移者;如肉筋惕者;如舌卷囊缩者;如舌出寸许,绞扰不住,音声不出者;如谵语狂乱,不省人事,如醉如痴者;如头疼如破,腰痛如折,满面红肿,目不能开者;如热盛神昏,形如醉人,哭笑无常,目不能闭者;如手舞足蹈,见神见鬼,似风癫狂祟者;如误服发汗之药,变为亡阳之证,而发狂叫跳,或昏不识人者。外证不同,受邪则一。凡未曾服过他药者,无论十日、半月、一月,但服此散,无不辄效。

 

白僵蚕酒炒,二钱  全蝉蜕去土,一钱  广姜黄去皮,三分  川大黄生,四钱

 

称准,上为细末,合研匀。病轻者,分四次服,每服重一钱八分二厘五毫,用黄酒一蛊,蜂蜜五钱,调匀冷服,中病即止。病重者,分三次服,每服重二钱四分三厘三毫,黄酒盅半,蜜七钱五分,调匀冷服。最重者,分二次服,每服重三钱六分五厘,黄酒二盅,蜜一两,调匀冷服。一时无黄酒,稀熬酒亦可,断不可用蒸酒。胎产亦不忌。炼蜜丸,名太极丸,服法同前,轻重分服,用蜜、酒调匀送下。

 

按:温病总计十五方。轻则清之,神解散、清化汤、芳香饮、大小清凉散、大小复苏饮、增损三黄石膏汤八方;重则泻之,增损大柴胡汤、增损双解散、加味凉膈散、加味六一顺气汤、增损普济消毒饮、解毒承气汤六方。而升降散,其总方也,轻重皆可酌用。察证切脉,斟酌得宜,病之变化,治病之随机应变,又不可执方耳。按:处方必有君、臣、佐、使,而又兼引导,此良工之大法也。是方以僵蚕为君,蝉蜕为臣,姜黄为佐,大黄为使,米酒为引,蜂蜜为导,六法俱备,而方乃成。窃尝考诸本草,而知僵蚕味辛苦气薄,喜燥恶湿,得天地清化之气,轻浮而升阳中之阳,故能胜风除湿,清热解郁,从治膀胱相火,引清气上朝于口,散逆浊结滞之痰也。其性属火,兼土与木,老得金水之化,僵而不腐。温病火炎土燥,焚木烁金,得秋分之金气而自衰,故能辟一切怫郁之邪气。夫蚕必三眠三起,眠者病也,合簿皆病,而皆不食也;起者愈也,合簿皆愈,而皆能食也。用此而治合家之温病,所谓因其气相感,而以意使之者也,故为君。夫蝉气寒无毒,味咸且甘,为清虚之品,出粪土之中,处极高之上,自感风露而已。吸风得清阳之真气,所以能祛风而胜湿;饮露得太阴之精华,所以能涤热而解毒也。蜕者 ,退也,盖欲使人退去其病,亦如蝉之蜕,然无恙也。亦所谓因其气相感,而以意使之者也,故为臣。姜黄气味辛苦,大寒无毒,蛮人生啖,喜其祛邪伐恶,行气散郁,能入心脾二经建功辟疫,故为佐。大黄味苦,大寒无毒,上下通行。盖亢甚之阳,非此莫抑,苦能泻火,苦能补虚,一举而两得之。人但知建良将之大勋,而不知有良相之硕德也,故为使。米酒性大热,味辛苦而甘。令饮冷酒,欲其行迟,传化以渐,上行头面,下达足膝,外周毛孔,内通脏腑经络,驱逐邪气,无处不到。如物在高巅,必奋飞冲举以取之。物在远方及深奥之处,更必迅奔探索以取之。且喜其和血养气,伐邪辟恶,仍是华佗旧法,亦屠苏之义也,故为引。蜂蜜甘平无毒,其性大凉,主治丹毒斑疹,腹内留热,呕吐便秘,欲其清热润燥,而自散温毒也,故为导。盖蚕食而不饮,有大便无小便,以清化而升阳;蝉饮而不食,有小便无大便,以清虚而散火。君明臣良,治化出焉。姜黄辟邪而靖疫,大黄定乱以致治,佐使同心,功绩建焉。酒引之使上行,蜜润之使下导,引导协力,远近通焉。补泻兼行,无偏胜之弊,寒热并用,得时中之宜。所谓天有覆物之功,人有代覆之能,其洵然哉。是方不知始自何氏,《二分晰义》改分两变服法,名为赔赈散,用治温病,服者皆愈,以为当随赈济而赔之也。予更其名曰升降散。盖取僵蚕、蝉蜕,升阳中之清阳;姜黄、大黄,降阴中之浊阴,一升一降,内外通和,而杂气之流毒顿消矣。又名太极丸,以太极本无极,用治杂气无声无臭之病也。乙亥、丙子、丁丑,吾邑连歉,温气盛行,死者枕藉。予用此散,救大证、怪证、坏证、危证,得愈者十数人,余无算。更将此方传施亲友,贴示集市,全活甚众,可与河间双解散并驾齐驱耳。名曰升降,亦双解之别名也。


增损大柴胡汤 温病热郁腠理,以辛凉解散,不至还里而成可攻之证,此方主之。乃内外双解之剂也。

 

柴胡四钱 薄荷二钱 陈皮一钱 黄芩二钱 黄连一钱 黄柏一钱 栀子一钱 白芍一钱 枳实一钱 大黄二钱 广姜黄七分 白僵蚕酒炒,三钱 全蝉蜕十个 呕加生姜二钱

 

水煎去渣,入冷黄酒一两,蜜五钱,和匀冷服。


增损双解散 温病主方。

 

温毒流注,无所不至,上干则头痛目眩耳聋,下流则腰痛足肿,注于皮肤则斑疹疮疡,壅于肠胃则毒利脓血,伤于阳明则腮脸肿痛,结于太阴则腹满呕吐,结于少阴则喉痹咽痛,结于厥阴则舌卷囊缩。此方解散阴阳内外之毒,无所不至矣。

 

白僵蚕酒炒,三钱 全蝉蜕十二枚 广姜黄七分 防风一钱 薄荷叶一钱 荆芥穗一钱 当归一钱 白芍一钱黄连一钱 连翘去心,一钱 栀子一钱 黄芩二钱 桔梗二钱 石膏六钱 滑石三钱 甘草一钱 大黄酒浸,二钱 芒硝二钱

 

水煎去渣,冲芒硝,入蜜三匙,黄酒半酒杯,和匀冷服。

 

按:温病本末身凉不渴,小便不赤,脉不洪数者,未之有也。河间以伤寒为杂病,温病为大病,特立双解散以两解温病表里之热毒,以发明温病与伤寒异治之秘奥,其见高出千古,深得长沙不传之秘。且长沙以两感为不治之证,伤寒病两感者亦少,一部《伤寒论》仅见麻黄附子细辛汤一证。惟温病居多,以温病咸从三阴发出三阳,乃邪热亢极之证,即是两感,惜长沙温病方论散佚不传,幸存刺五十九穴一法。惟河间双解散,解郁散结,清热导滞,可以救之,必要以双解为第一方,信然。予加减数味,以治温病,较原方尤觉大验。戊寅四月,商邑贡生刘兆平,年八旬,患温病,表里大热,气喷如火,舌黄口燥,谵语发狂,脉洪长滑数,予用原方治之,大汗不止,举家惊惶,急易大复苏饮一服汗止,但本证未退,改制增损双解散方,两剂而病痊。因悟麻黄春夏不可轻用,因悟古方今病不可过执也。所以许学士有云:读仲景之书,学仲景之法,不可执仲景之方,乃为得仲景之心也。旨哉斯言!河间双解、三黄俱用麻黄,仍是牵引叔和旧说。盖温病热郁,自里达表,亦宜解散,但以辛凉为妙。


加味凉膈散 温病主方。

 

余治温病,双解、凉膈愈者不计其数,若病大头、瓜瓤等温,危在旦夕,数年来以二方救活者,屈指以算百十余人,真神方也,其共珍之。

 

白僵蚕酒炒,三钱 蝉蜕全,十二枚 广姜黄七分 黄连二钱 黄芩二钱 栀子二钱 连翘去心 薄荷 大黄 芒硝各三钱 甘草一钱 竹叶三十片。

 

水煎去渣,冲芒硝,入蜜、酒冷服。若欲下之,量加硝、黄,胸中热加麦冬,心下痞加枳实,呕渴加石膏,小便赤数加滑石,满加枳实、厚朴。

 

连翘、荷、竹味薄而升浮,泻火于上;芩、连、栀、姜味苦而无气,泻火于中;大黄、芒硝味厚而咸寒,泻火于下;僵蚕、蝉蜕以清化之品,涤疵疠之气,以解温毒;用甘草者,取其性缓而和中也;加蜜、酒者,取其引上而导下也。


增损三黄石膏汤 温病主方。表里三焦大热,五心烦热,两目如火,鼻干面赤,舌黄唇焦,身如涂朱,燥渴引饮,神昏谵语,服之皆愈。

 

石膏八钱 白僵蚕酒炒,三钱 蝉蜕十个 薄荷二钱 豆豉三钱 黄连 黄柏盐水微炒 黄芩 栀子 知母各二钱

 

水煎去渣,入米酒、蜜冷服。腹胀疼或燥结加大黄。

 

寒能制热,故用白虎汤;苦能下热,故用解毒汤。佐以荷、豉、蚕、蝉之辛散升浮者,以温病热毒至深,表里俱实,扬之则越,降之则郁,郁则邪火犹存,兼之以发扬,则炎炎之势皆烬矣。此内外分消其势,犹兵之分击者也。热郁腠理,先见表证为尤宜。


神解散 温病初觉,憎寒体重,壮热头痛,四肢无力,遍身酸痛,口苦咽干,胸腹满闷者,此方主之。

 

白僵蚕酒炒,一钱 蝉蜕五个 神曲三钱 金银花二钱 生地二钱 木通 车前子炒研 黄芩酒炒 黄连 黄柏盐水炒 桔梗各一钱

 

水煎去渣,入冷黄酒半小杯,蜜三匙,和匀冷服。

 

此方之妙,不可殚述。温病初觉,但服此药,俱有奇验。外无表药而汗液流通,里无攻药而热毒自解,有斑疹者即现,而内邪悉除,此其所以为神解也。


清化汤 温病壮热,憎寒体重,舌燥口干,上气喘吸,咽喉不利,头面猝肿,目不能开者,此方主之。

 

白僵蚕酒妙,三钱 蝉蜕十个 金银花二钱 泽兰叶二钱 广皮八分 黄芩二钱 黄连 炒栀 连翘去心 龙胆草酒炒 元参 桔梗各一钱 白附子炮 甘草各五分

 

大便实加酒大黄四钱,咽痛加牛蒡子炒研一钱,头面不肿去白附子。水煎去渣,入蜜、酒冷服。

 

其方名清化者,以清邪中于上焦,而能化之以散其毒也。芩、连、栀、翘清心肺之火,元参、橘、甘清气分之火,胆草清肝胆之火,而且沉阴下行,以泻下焦之湿热,僵蚕、蝉蜕散肿消毒,定喘出音,能使清阳上升,银花清热解毒,泽兰行气消毒,白附散头面风毒,枯梗清咽利膈,为药之舟楫,蜜润脏腑,酒性大热而散,能引诸凉药至热处,以行内外上下,亦火就燥之意也。其中君明臣良,而佐使同心,引导协力,自使诸证息平矣。


大清凉散 温病表里三焦大热,胸满胁痛,耳聋目赤,口鼻出血,唇干舌燥,口苦自汗,咽喉肿痛,谵语狂乱者,此方主之。

 

白僵蚕酒炒,三钱 蝉蜕全,十二个 全蝎去毒,三个 当归 生地酒洗 金银花 泽兰各二钱 泽泻 木通 车前子炒研 黄连姜汁炒 黄芩 栀子炒黑 五味子 麦冬去心 龙胆草酒炒 丹皮 知母各一钱 甘草生,五钱

 

水煎去渣,入蜜三匙,冷米酒半小杯,童便半小杯,和匀冷服。

 

此方通泻三焦之热,其用童便者,恐不得病者小便也。《素问》曰轮回酒,《纲目》曰还元汤,非自己小便,何以谓之轮回?何以谓之还元乎?夫以己之热病,用己之小便,入口下咽,直达病所,引火从小水而降甚速也。此古人从治之大法。惜愚夫愚妇未曾晓也,甚且嘲而笑之,眼见呕血人,接自己小便饮一二碗立止,非其明效大验乎。


小清凉散 温病壮热烦躁,头沉面赤,咽喉不利,或唇口颊腮肿者,此方主之。

 

白僵蚕炒,三钱 蝉蜕十个 银花 泽兰 当归 生地各二钱 石膏五钱 黄连 黄芩 栀子酒炒 牡丹皮 紫草各一钱

 

水煎去渣,入蜜、酒、童便冷服。

 

黄连清心火,亦清脾火;黄芩清肺火,亦清肝火;石膏清胃火,亦清肺火;栀子清三焦之火;紫草通窍和血,解毒消胀;银花清热解毒;泽兰行气消毒;当归和血;生地、丹皮凉血以养阴而退阳也;僵蚕、蝉蜕为清化之品,散肿消郁,清音定喘,使清升浊降,则热解而证自平矣。


加味六一顺气汤 温病主方,治同前证。

 

白僵蚕酒炒,三钱 蝉蜕十个 大黄酒浸,四钱 芒硝二钱五分 柴胡三钱 黄连 黄芩 白芍 甘草生,各一钱 厚朴一钱五分 枳实一钱

 

水煎去渣,冲芒硝,入蜜、酒和匀冷服。


大复苏饮 温病表里大热,或误服温补和解药,以致神昏不语,形如醉人,或哭笑无常,或手舞足蹈,或谵语骂人,不省人事,目不能闭者,名越经证。及误服表药,而大汗不止者,名亡阳证。并此方主之。

 

白僵蚕三钱 蝉蜕十个 当归三钱 生地二钱 人参 茯神 麦冬 天麻 犀角镑磨汁入汤和服 丹皮 栀子炒黑 黄连酒炒 黄芩酒炒 知母 甘草生,各一钱 滑石二钱

 

水煎去渣,入冷黄酒、蜜、犀角汁和匀冷服。

 

陈来章曰:热入于心经,凉之以连、栀、犀角;心热移于小肠,泄之以滑石、甘草;心热上逼于肺,清之以芩、知、麦冬。然邪之越经而传于心,与夫汗多亡阳者,皆心神不足也,故又入人参、茯神以补之。此即导赤泻心各半汤也。予谓应加明天麻,湿纸包煨,切片酒炒。使之开窍,以定其搐。再加生地、当归、丹皮,和血凉血以养其阴。仍用僵蚕、蝉蜕以清化之品,涤疵疠之气,方为的确。

 

小复苏饮 温病大热,或误服发汗解肌药,以致谵语发狂,昏迷不省,燥热便秘 ,或饱食而复者,并此方主之。

 

白僵蚕三钱 蝉蜕十个 神曲三钱 生地三钱 木通 车前子炒,各二钱 黄芩 黄柏 栀子炒黑 黄连 知母 桔梗 牡丹皮各一钱

 

水煎去渣,入蜜三匙,黄酒半小杯,小便半小杯,和匀冷服。


增损普济消毒饮 太和年,民多疫疠,初觉憎寒壮热体重,次传头面,肿盛目不能开,上喘,咽喉不利,口燥舌干,俗名大头瘟。东垣曰:半身以上天之阳也,邪气客于心肺,上攻头面而为肿耳。经谓清邪中于上焦,即东垣之言益信矣。

 

元参三钱 黄连二钱 黄芩三钱 连翘去心 栀子酒炒 牛蒡子炒研 蓝根如无,以青黛代之 桔梗各二钱 陈皮 甘草生,各一钱 全蝉蜕十二个 白僵蚕酒炒 大黄酒浸,各三钱

 

水煎去渣,入蜜、酒、童便冷服。

 

芩、连泻心肺之热为君,元参、陈皮、甘草泻火补气为臣,翘、栀、蒡、蓝、蚕、蝉散肿消毒定喘为佐,大黄荡热斩关,推陈致新为使,桔梗为舟楫,载药上浮,以开下行之路也。


卷五

 

解毒承气汤 温病三焦大热,痞满燥实,谵语狂乱不识人,热结旁流,循衣摸床,舌卷囊缩,及瓜瓤、疙瘩温,上为痈脓,下血如豚肝等证,厥逆脉沉伏者,此方主之。加瓜蒌一个,半夏二钱,名陷胸承气汤,治胸满兼有上证者。

 

白僵蚕酒炒,三钱 蝉蜕全,十个 黄连一钱 黄芩一钱 黄柏一钱 栀子一钱 枳实麸炒,二钱五分 厚朴姜汁炒,五钱 大黄酒洗,五钱 芒硝三钱,另入。甚至痞满燥实坚结非常,大黄加至两余,芒硝加至五七钱始动者,又当知之。

 

按:此乃温病要药也。然非厥逆脉伏,大热大实,及热结旁流,舌卷囊缩,循衣摸床等证,见之真而守之定,不可轻投。予用此方,救坏证、危证、大证而愈者甚众。虚极加人参二钱五分,如无参用熟地黄一两,归身七钱,山药五钱,煎汤入前药煎服,亦累有奇验。《内经》曰:热淫于内,治以咸寒,佐之以苦。此方是也。加人参取阳生阴长,所谓无阳则阴无以生。加熟地等取血旺气亦不陷,所谓无阴则阳无以化,其理一也。

 

芳香饮 温病多头痛身痛,心痛胁痛,呕吐黄痰,口流浊水,涎如红汁,腹如圆箕,手足搐搦,身发斑疹,头肿舌烂,咽喉痹塞等证,此虽怪怪奇奇,不可名状,皆因肺胃火毒不宣,郁而成之耳。治法急宜大清大泻之。但有气血损伤之人,遽用大寒大苦之剂,恐火转闭塞而不达,是害之也,此方主之。其名芳香者,以古人元旦汲清泉以饮芳香之药,重涤秽也。

 

元参一两 白茯苓五钱 石膏五钱 蝉蜕全,十二个 白僵蚕酒炒,三钱 荆芥三钱 天花粉三钱 神曲炒,三钱 苦参三钱 黄芩二钱 陈皮一钱 甘草一钱

 

水煎去渣,入蜜、酒冷服。



罗大伦工作室整理


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