布骨健康——医生我骨折了，你为何不立刻安排给我手术？

医生，我骨折了，你为何不立刻安排给我手术？

在布骨医生平台，我们经常会收到这样的咨询问题，患者意外造成骨折，疼痛难忍去住院，而，医生只是简单给一点处理，石膏外固定或支具外固定，批牵引、骨牵引，医生迟迟未能安排手术，患者就不是很理解，医生忙，也不能完全的解释清楚，因此，医患双方就有了误会，我们今天就抽点时间，就讲讲为什么骨折后不能立即安排手术。

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当我们四肢任何部位发生骨折后，骨折折断的地方会出现以下变化：出血、疼痛、畸形、有些还会出现水泡。这很好理解，骨折的地方肯定是会出很多血，再加上骨折后创伤刺激，骨折周围的肌肉等软组织会水肿、充血、渗出。这就造成了骨折部位很快肿胀起来。这种肿胀往往在受伤骨折后几个小时就开始出现，到3~4天到达高峰，7~10天开始消退。为什么会消退？一些血肿被身体吸收，创伤导致的炎症反应随着时间推移开始缓解，细胞的水肿和渗出慢慢减少。这一周左右的时间，就是大家经常听医生说的“消消肿”。

那么，不消肿不能开刀吗？

当然能开，但是风险大。包括哪些风险呢？

1、最直观的，肌肉等软组织充血水肿后，细胞体积变大，把皮肤撑得胀鼓鼓的，有的皮肤都被撑到肿的发亮，更有甚至，皮肤出现大量水泡。这个时候开刀会出现什么问题？一刀划下去，里面鼓鼓囊囊的肌肉什么的都挤了出来，好，骨折复位好了，钢板也钉上去了，完了，皮肤关不上了。这就像你准备出去旅游，旅行箱里拼命塞满了东西，好不容易把拉链拉上，这时候你轻易不会把拉链拉开，因为你知道的，一旦拉开，里面的东西就会“爆出来”，再想拉上又要费一番周折。现在也是这个道理，想要缝合皮肤刀口，发现缝不上了，或者即使好不容易缝上的，切口缝合处的皮肤张力太大，容易造成切口两边皮肤缺血坏死、切口崩裂、疤痕过大。

我们在临床治疗中遇到骨折的病人并不着急立即给他做手术，而且需要观察一段时间，很多的患者耐不住性子老是抱怨我们都受伤这么长时间，就每天在这里输水而且不能动弹，到底是什么原因不能手术。

2、对一些闭合性骨折，肿胀不厉害的部位，比如锁骨骨折一般不会推迟手术的时间，因为周围组织肿胀不厉害，炎性渗出不多就算早期手术基本不会引起感染的情况，所以医生会尽快安排手术。

3、而对于开放性有污染的骨折，比如下肢胫腓骨开放骨折，还有肿胀比较厉害的股骨干、跟骨等部位的骨折，是需要首先抗感染和消肿处理，尤其是脚踝部、跟骨等部位的骨折，需要十几天的时间来彻底消肿以后才敢手术，目的就是为了手术后避免发生感染的情况，如果一旦感染手术内固定就不能继续起到作用，而且还容易形成骨髓炎的情况，比较危险，所以不能着急。

临床结果显示：伤后两周内手术对骨折愈合及术后康复没有影响。当然随着时间推移，术中复位难度会增加。但权衡利弊，保护软组织比难复位更重要，“皮之不存，毛将焉附？”同理，软组织不修复好，骨头咋能长好？更重要的是可以利用这段时间排除一些潜在疾病，如心脏病、未控制的高血压等，尤其老年人更要重视全面检查。所以根据具体情况适当推迟几天手术利大于弊，值得等待。总之，听医生安排是不会错的。