试听180秒18.早产儿眼病：早产儿易患的眼病有哪些？

主要内容：

一、病因

二、临床表现

三、检查和诊断

四、治疗、预后和预防

导语：

大家好！我是宝宝眼医生集团联合创始人、眼科主任医师吴倩，欢迎来到我的儿童护眼课堂。

正文：

随着我们课程的不断巩固，相信各位家长也都知道了视力筛查的重要性。但是对于早产儿宝宝，更重要的是眼底筛查。如果收听节目的宝妈正处在孕期或者刚生宝宝不久，那一定要认真听这节课。这节课，我们将会给大家讲到一种常见的早产儿眼病：视网膜病变，这种疾病需要怎么治疗呢？今天我们一起来了解一下。

一、 早产儿的概念

首先，我们要明确一下，什么是早产儿呢？

我们常听说一个词：“怀胎十月，一朝分娩”，孩子的出生是一种瓜熟蒂落的自然规律。

不过，总有些宝宝，他们在妈妈的肚子里待的时间还不够长，就提早来到这个世界。这些孩子，常常被称为早产儿。

早产儿是指孕周小于37周就出生的宝宝。因为在妈妈肚子里呆的时间相对短，他吸收到的母体营养也相对不足，他的器官功能和适应能力和足月儿相比的话，要差一些，所以很多早产儿都存在呼吸系统不成熟、消化吸收能力弱、免疫功能差等情况。所以正是由于早产儿出生时发育不成熟，所以很容易在发育过程中出现一些视网膜病变、视力发育异常、视野异常等眼部的问题；所以早产儿在出院后，需要进行长期的视力监测，以便及时发现问题进行有针对性的治疗。

二、 视网膜病变

1. 概念

早产儿视网膜病变呢，我们在医学上俗称ROP。刚刚我们提到，早产儿出生的时候身体的各方面机能都不成熟，各个脏器都很衰弱，医生要辅助给孩子吸一些氧气维系孩子的各个器官的发育，早产儿视网膜病变是由于孩子的视网膜血管没有发育成熟，在宝宝生长发育36周到40周的这个期间，宝宝一般会被安排在氧气含量高的暖箱里吸氧，孩子的眼睛暴露于高浓度氧的环境里面，容易产生血管收缩和血管增殖的情况，这就造成了视网膜的病变。程度轻的，会引起斜视、弱视等并发症，严重的会致视网膜脱离，甚至永久性失明，严重影响儿童的生存质量。

早产儿的视网膜病变有多高发呢？有关的研究表明：

孕周小于30周，其发生率达80%以上；

孕周在30周到31周，发生率达65%；

孕周在31周到33周，发生率达50%；

孕周在34周到36周，发生率达20%。

如果宝宝出生体重小于0.75kg，其发病率为90%；

宝宝出生体重在0.75kg到1.0kg，发病率为78%；

宝宝体重在1.0kg到1.25kg，发病率为47%。

由此可看出，孕周越短，出生体重越低，发生早产儿视网膜病变概率越高。

目前，早产儿视网膜病变已成为世界范围内儿童致盲的主要原因。国内的统计数据表明，约有10%的早产儿，因为视网膜病变，从而引起视网膜脱离，导致视力下降、甚至失明。

三、早产儿的眼部检查

    尽管我们说到了早产儿视网膜病变的发生率这么高，但是，并不是每个早产儿都会患视网膜病变的。我国卫生部制订的筛查标准是出生体重小于2000克、孕周小于32周的宝宝，在出生后4周内，就可以开始进行眼底检查。对于早产儿，我们都建议家长要重视眼部的检查，早检查早诊治。对早儿严格限制用氧，是唯一的有效预防措施。早期发现、早期诊断以及早期干预，是最大程度减轻这些不良影响的必要手段。

我们现在有三种方法进行眼底检查：分别是散瞳后直接眼底镜检查、间接眼底镜检查及广域视网膜检查。其中前2种方法只有检查的医生才能看到眼底情况，而第三种方法是通过显示屏的即时成像来看视网膜有没有病变，这也是我们现在常用的筛查措施。在这里我要提醒一下家长朋友们，千万不能认为宝宝太小而擅自推后检查时间，造成严重后果而导致宝宝失去最佳治疗时机，尤其对于早产儿，眼底检查更加重要，严重时可能会导致宝宝失明，到那时候就为时已晚了。

三、 视网膜病变的治疗

接下来我们来说一说视网膜病变的治疗。

视网膜病变严重程度分为1、2、3、4、5期。

早期的病变，也就是前三期病变，如果能够及时进行激光治疗或冷凝治疗，就可以中止病变的进展，使宝宝的视力能正常发育。但是，如果宝宝的病变，没有及时发现，最终进展到4期，这个阶段，视力则会受到一定的影响；如果进入晚期5期后，手术的成功率就会很低，而且只能保留光感。

特别值得一提的是，从3期到4期，仅仅几周的时间，病情会迅猛发展。同时呢，1期到4期，患儿的眼睛外观基本正常，除了一些会有明显畸形外，一般较难发现，一直要等到半年以后，随着症状明显，家长才有察觉，以致延误治疗时机。错过了这个“时间窗”，孩子有可能永远陷入无边的黑暗之中。因为早产儿视网膜病变的发生发展是一个过程，因此需要定期检查孩子的眼底，一次检查并不能代表最终的结果，请严格遵照医生的医嘱给孩子复查眼底，直到视网膜发育成熟，以免延误治疗造成严重后果。

我们前面说到，早产儿出生四周内就要检查一次眼底，那么接下来多长时间需要检查一次呢？这要根据第一次的检查结果来定，如果双眼无病变或仅有1期病变，那就两周复查1次，直到病变情况消失。2期病变需要每周复查1次，直到病变程度缓解。如果是3期病变，则需要每周复查2～3次。第4、5期就需要进行手术治疗了。

4.视觉发育异常

我们刚才说到，早产儿宝宝的眼底检查非常重要，同时呢，家长在日常对于眼睛的观察非常重要。下面我要说到的视力检测的方法，有的在前面的课程中也有讲到，现在我们一起再来复习一下

（1） 手电筒检查法：

第一，手电筒检查法。如果用手电筒的最弱的一档去照新生儿眼睛的时候，宝宝立即闭上了眼睛。同时呢，家长轻开眼皮，用手电筒照瞳孔，瞳孔会缩小，这就是瞳孔对光的正常反射。如果没有上述的反应，就要去医院做一下检查了。

（2） 洋娃娃眼观察法：

第二，是洋娃娃眼观察法。让宝宝低头前倾、这个时候注意观察宝宝的眼睛，看看宝宝的眼球是否向上转；让宝宝的头向后仰时，观察宝宝的眼球是否向下看。如果都有正常的向上向下转，就没问题。

（3） 短暂原始注视：

第三，是短暂原始注视。家长可以用一个大红色绒球在距离宝宝眼睛20厘米处，往返在60度角的范围内移动，这个时候，一般都能引起新生儿注视红球，头和眼还会追随红球慢慢移动，这就是我们前面也讲到过的头眼协调。

（4） 运动性眼球震颤：

第四个办法是运动性眼球震颤。在距新生儿眼睛前20厘米处，拿一个画有黑的垂直条纹的纸筒或鼓，这个纸筒或者鼓的长度大约在10厘米，直径约5-6厘米，然后呢，家长由一侧向另一侧旋转，新生儿宝宝注视时会出现眼球震颤，也就是宝宝的眼球会追随圆筒或鼓的旋转来做水平运动，这也就是视觉的运动性眼震。

如果以上四项检查均达标，说明视觉发育良好，否则的话，家长就应该立即请医生作进一步检查，尤其是对早产儿。

总结：

我们来总结一下这一课的主要内容。在这节课中，我介绍了威胁早产儿视力最严重的眼病早产儿视网膜病变。

首先，我们介绍了成因，早产儿宝宝是因为没有发育成熟的视网膜血管在吸氧的过程中，对氧产生血管收缩和血管增殖而引起的一系列视网膜病理变化。所以，我们建议宝宝出生后，要尽早的进行眼底筛查以及后续密切的随访眼底，最好是四周之内，这样可以早期诊断此病。

接着，我们介绍了视网膜病变的眼部检查和治疗，一定要及时检查，并且进行相应的治疗措施。前三期需要进行激光治疗或者冷凝治疗，4、5就需要进行手术了。

最后呢，我们提到了四种日常观察早产儿视力发育情况的方法，分别是手电筒检查法、洋娃娃眼观察法、短暂原始注视和运动性眼球震颤。

如果大家有任何的疑问，请及时与我们留言进行互动，我们会在后面的直播中为大家解答。希望孩子们都能拥有一双健康明亮的眼睛。