试听180秒17.先天眼病：孩子最常见的先天眼病有哪些？如何早知道？

主要内容：

一、孩子大小眼，除了影响外观问题严重吗？

二、孩子眼球震颤，视力低下，可以治愈吗？

三、孩子的睫毛倒着长，会伤害眼球吗？

导语：

大家好，我是北京美和眼科于刚院长，今天的课程主要是给大家讲述儿童常见眼病，我挑选了几种临床上最常见的儿童眼病为大家讲述，分别是上睑下垂、眼球震颤、倒睫等眼病。这些眼病乍一听，家长可能觉得很陌生，但是如果用俗语来说，就是大小眼、斗眼等等，这样一说，大家是不是就更熟悉了呢？那么，我们慢慢来了解一下。

一、“大小眼宝宝”

1、表现

首先，我们要说的是宝宝的大小眼问题。很多妈妈向我们专家咨询，说孩子出生后有一只眼睛不会睁开，孩子大了以后，发现一只眼睛大，一只眼睛小，这种病，我们在临床上称之为先天性上睑下垂，上睑下垂的发病率是很高的，我们的患者微信群里就有大约6000名上睑下垂的宝宝。

2、治疗

宝宝得了上睑下垂，这个时候妈妈不要着急，目前这种病是可以通过手术进行治疗的，我和吴倩主任在7年前，在国内首先研发了美国新材料额肌悬吊术来治疗儿童上睑下垂，手术后孩子的上睑下垂能够得到理想的矫正。

那么，家长会问，究竟孩子什么时候做上睑下垂手术最合适。国内的眼科，整形专家会告诉你，重度的上睑下垂的宝宝在3岁的时候，做手术是最理想的。因为三岁的时候，孩子的视力发育、心理发育正好面临着两个“敏感期”，意思就是在3岁左右，要特别注意孩子的心智发育和视力发育，错过了这两个敏感期，孩子的视力、心理发育都会受到严重的影响，容易产生心理发育不健全，产生自闭、自卑的情况，视力发育也达不到该年龄阶段相应的视力。

二、特殊的上睑下垂疾病——下颌瞬目综合征

刚刚说到了，上睑下垂是一种常见的眼病，表现为大小眼。那么，在上睑下垂这个家族里面，还有一种奇怪的先天性眼病——下颌瞬目综合征，得这种病的孩子有一个奇怪的表现，就是在他张嘴吃东西或者喝水等有咀嚼动作的时候，只要下巴动起来，下垂的眼睑也会有不同程度的跳动。这种病呢，会经常引起一些好奇的小朋友的注意和嘲笑，患病的宝宝会存在严重的心理发育异常。

1、病因

大家还记得我们在讲斜视课程的时候，说到过，我们的眼睛是由六条肌肉组成，那么下颌瞬目呢，它发病的主要原因是由于支配眼睑运动的动眼神经，和支配下颌运动的下颌神经在儿童胚胎发育的过程中，因为发育异常而长在一起了。所以，当下巴动的时候，眼睑也会跟着不自觉地跳动。

2、治疗

下颌瞬目这种疾病是不能自愈的，需要进行手术治疗。具体的手术方案因人而异，医生会根据儿童提上睑肌肌力的不同，也就是我们说的抬眉毛的能力，这些宝宝自身的情况，来选择不同的手术方式。

其中，目前最新的治疗技术——美国高分子悬吊术对于儿童下颌瞬目的治疗效果比较好，也更符合孩子眼睛的生理结构。也就是说，通过这种手术治疗的患儿，手术后眼睛的外观和弧线会比较漂亮，所以很多患儿家长都喜欢这种手术。

下颌瞬目手术的方法本质，就是在手术中，把我们之前说的，因为发育异常而长在一起的，两条分别支配动眼神经和下颌神经的肌肉给切断，这是手术成功的关键。手术可以起到一箭双雕的作用，手术后的孩子不但上睑下垂得到了矫正，同时奇怪的眼睑跳动也治好了。

在此之前，其实我做过将近26年的传统额肌手术，接触的病例多，手术技巧也相对娴熟，但是还是感觉额肌手术有很多不足之处。因此在9年前我和团队从国外引进了最新技术，又在此基础上根据我们国家儿童眼睑的特殊条件来改良、发明了儿童上睑下垂的新术式——高分子材料额肌悬吊术，实践至今已经收到了非常好的效果。目前我和我的专家团队已为近6000例患儿实施了这种手术。

三、先天性眼球震颤为什么治疗效果不佳

那么说完了上睑下垂之后，我们再要来一起说说眼球震颤。眼球震颤也是一种常见的先天性儿童眼病，甚至被称之为眼科的疑难杂症。很多家长辗转多个城市，跑了很多医院，最后都被告知眼球震颤不能治疗，那么眼球震颤到底是怎么回事呢？

1、病因

眼球震颤的患病原因有很多种，我研究眼球震颤20多年，一部分眼球震颤有明确的病因，比如说遗传性的眼球震颤，而另一部分眼球震颤没有明确的病因。

总的来说，先天性眼球震颤主要是由其他一些先天性眼病引起的，包括先天性眼球畸形、白化病、白内障、全色盲、黄斑部损害等等所导致的视觉障碍。这些严重的眼病会导致孩子没有注视能力，因此眼睛就会毫无目标地左右摇摆，这就形成了眼球震颤。眼球震颤严重影响着孩子的生活、工作、学习，甚至是今后的婚姻。

2、治疗

那么，眼球震颤的治疗方法有哪些呢？门诊中患有眼球震颤的孩子，有的我们会建议他戴眼镜回家训练，有的孩子我会建议他进行手术治疗。家长们就会问我，为什么都是眼球震颤，治疗方法却完全不一样呢？

在这里，我要告诉大家，眼球震颤的病因不同，症状不同，轻重缓急的程度也不同，所以治疗方法也就不同。

眼球震颤的治疗手段分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括框架眼镜矫正视力，三棱镜矫正头位或者达到减轻震颤的目的，角膜接触镜矫正视力，网络训练提升视力，还有药物治疗。

手术治疗主要有两种目的，一种是矫正孩子歪脖子的情况。另外一种是增加视力。两种手术所针对的是不同的症状，所以也适合不同的孩子。

但无论是非手术治疗还是手术治疗，家长都应该认识到，眼球震颤的病情很复杂，治疗的难度很大，家长应该有充分的思想准备，尤其是准备做手术的家长，更应该抱着一个合理的预期来评估手术效果和视觉治疗效果。

很多孩子由于眼球震颤的影响，视力低于0.1，这样的孩子即便坐在教室第一排也不能看清黑板。我就遇到过很多孩子，因为患有眼球震颤而被学校要求退学，让他们去上盲校。这些孩子都非常可惜。因为在我20多年的治疗经验中，很多眼球震颤的患儿经过治疗，视力是能够达到0.1以上的，还有一些孩子甚至能够达到0.8，所以我经常和家长说:治疗眼球震颤实际上是家长的一场持久战，因为虽然眼球震颤治疗效果不佳，但是会在一定程度上有所改善的。例如，孩子的视力原本是0.2，经过治疗之后，孩子的视力可以到0.3，这就是进步和效果。但是，因为短时间眼球震颤的治疗效果不明显，很多家长就会在治疗的过程中放弃。所以我经常告诉这些家长的一句话就是：“不抛弃，不放弃”。

四、 倒睫

说完了眼球震颤，最后我来说说倒睫。我们经常在门诊遇到这样的小患者，家长说发现孩子出生后下眼睫毛就贴在眼球表面，孩子因此经常难受揉眼，家长为此很苦恼，不知道怎么办。这种情况，我们称为倒睫，它也是儿童眼科门诊的一种常见疾病。

1. 什么是倒睫？

那么什么是儿童倒睫？我们知道正常情况下，睫毛是向外生长的，而所谓倒睫，是指睫毛倒伏在眼球表面。倒着生长的睫毛会刺激角膜和球结膜，严重的话会引起结膜、角膜的损伤，导致角结膜炎。�儿童倒睫和成人倒睫不同，它常常伴随有眼睑内翻。这是因为孩子还在生长发育中，鼻梁还没有完全挺起，而且很多孩子是因为眼睑的内眦赘皮，所以下眼皮往里翻，从而引起的倒睫。

2. 表现�

倒睫的宝宝可能会出现眨眼频繁的情况，严重的还会出现怕太阳光、流泪、眼红的反应。大一点的孩子，会说感觉眼睛里总有什么东西，还喜欢用手揉眼睛。如果家长发现了上述表现，一定要及时带孩子去医院就诊。

3.儿童倒睫的治疗方法

关于倒睫的治疗，很多家长有这样的误区，他们认为既然有倒睫，那就把倒睫的睫毛拔除或剪短就能治好了，其实这样做不但不解决问题，而且非常不科学，甚至会适得其反，家长应该完全避免。因为拔掉的睫毛通常情况下3-4周后会再次长出，而且可能变得更粗更硬，在睫毛比较短的时候，刺激症状更加严重。所以对倒睫来说，手术治疗才是根本的治疗方法。

在孩子3岁前也可以先用保守的方法治疗，比如点一些保护性的眼药水，孩子眨眼频繁时，可以将下眼睑扒一下或者在下眼睑的地方粘一块胶带，暂时性地将下睑及睫毛向外拉，减少倒睫对角膜的刺激。

4.儿童倒睫的手术时机？�

那么孩子什么时候进行手术比较好呢？

孩子3岁前，睫毛比较软，即使贴在角膜表面，对角膜的损伤也不大。所以3岁以前的倒睫宝宝可以暂时在家观察。而且有的孩子倒睫的症状比较轻，随着鼻梁及面部发育，倒睫情况会逐渐改善，没有造成角膜损伤的就可以不用手术治疗。需要通过眼科专业的检查判断角膜是否有缺损。如果孩子的倒睫比较轻的话，随着面部的发育，孩子揉眼睛的情况也会逐渐消失。但是孩子有频繁揉眼、流眼泪的情况就需要去医院检查。

如果等到3-5岁，倒睫贴伏角膜的程度还没有改善的话，也就是说，睫毛还是贴在角膜表面，就要考虑手术治疗了。家长可以用小手电照射看一下是否有这个情况，或者定期去医院检查，追踪孩子倒睫的情况变化。

因为3岁后，睫毛变硬了，像“小刷子”一样，如果经常在角膜表面摩擦，就会损伤角膜，严重的会形成角膜瘢翳。而且3岁后的孩子，开始上幼儿园了，看绘本、画画、玩玩具等需要眼睛向下看的时间变多了，这就增加了角膜损伤的风险，这时候就应该考虑手术治疗了。

5.儿童倒睫的手术方式

儿童倒睫的手术方式也分好几种，比如：

（1）缝线法；

（2）切皮法；

（3）激光法；�

（4）微波射频法；

手术前我们要看孩子倒睫的程度是轻还是重，倒睫发生有多久了，然后制定不同的倒睫手术方案。现在我们通过临床改进，已经把缝线法改成微波射频、微创切皮，就是在睑缘一毫米的地方做切口手术，手术以后不会留下瘢痕，美容效果好。�  

所以呢，儿童内翻倒睫手术选哪种，一定要到医院请医生给宝宝仔细检查以后，再根据宝宝倒睫的严重程度、倒睫病症持续的时间，选择最适合于孩子的手术。

总结：

今天我们给大家讲到了宝宝最常见的先天性眼病，它们分别是：上睑下垂、眼球震颤和倒睫，我们分别讲到了这几种儿童眼病的发病原因和症状，以及如果宝宝得了这些眼病，应该如何治疗。总而言之，对于这一类的儿童眼病，我们要及时发现，听取专业医生的建议，然后根据宝宝的不同情况进行相应治疗。

预告：

时间过得太快，我所讲解的课程部分到这里就全部结束了，但是我们整个课程依然在继续。在下期节目里，吴倩主任讲会为大家讲解早产儿常见的一些眼病，请大家期待。