8.泪眼缓解:“泪眼宝宝”为什么这么多?教爸妈几个按摩小妙招
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主要内容:

一、病因

二、临床表现

三、检查和诊断

四、治疗

 

Slogan:

孩子的心灵窗户,让我们用心守护。

 

导语:

大家好!我是北京美和眼科院长于刚,欢迎来到我的儿童护眼课堂。

 

正文:

宝宝刚出生的时候,泪腺发育不健全,这个时候是干哭,没有眼泪。到了一岁左右的时候,泪腺开始发育,哭的时候就会流眼泪了。但是有的家长会发现,宝宝在不哭的时候也会流眼泪,或者一只眼睛有眼泪,一只眼睛没有眼泪,这种情况家长就要警惕了,宝宝很有可能患了泪道的疾病。


今天的课程里面,我们就来一起学习一下,一种常见于新生儿的眼病:泪道阻塞这是眼科的常见病、多发病,在刚出生的婴儿身上尤其高发,通常呢,表现为不哭的时候会流泪,眼屎增多。泪道阻塞如果治疗不彻底、处理不及时会导致局部感染,甚至引起眼眶蜂窝组织炎,严重的还会有生命危险。这可不是在危言耸听,关于泪道阻塞的详细情况,我们现在一起来了解一下。


主要有四个方面:一是泪道阻塞的临床表现,二是发病原因,三是如果怀疑宝宝得了泪道阻塞的疾病,要怎么正确地进行检查和诊断。四是宝宝确诊患了泪道阻塞之后,要怎么去治疗。

 

一、泪道阻塞的临床表现及危害:

我们先来说第一点,泪道阻塞的临床表现。患有泪道阻塞的宝宝家长,一般来门诊的时候,都会这样跟我们描述孩子的病症:孩子经常流泪,眼屎多。


单纯的泪道阻塞,宝宝的表现就是流眼泪,哭的时候流眼泪,不哭的时候也流眼泪;如果宝宝泪道阻塞,又继发感染,家长就会发现宝宝眼里经常有好多的脓性分泌物,这些脓性分泌物经常会在宝宝的眼睑里面,早晨起来家长会发现有大量眼屎,甚至眼睛都睁不开。对于泪道阻塞的宝宝,他还有一个表现,就是眼睑有结痂,眼睛的内眦部也就是我们说的内眼角,泪囊区会出现发红、肿胀、疼痛。家长用手指轻轻地按压泪囊区的时候,会看到有带脓的分泌物流出来。


如果宝宝有这种情况,就很可能是患上了一种叫婴幼儿泪囊炎的疾病。这是一种由于先天性的泪道阻塞引发的疾病。如果没有及时治疗,后续可能会引发急性感染,变成急性泪囊炎。这种病就非常凶险了,这时不仅仅是流泪,还会有大量带血的分泌物和带脓的分泌物流出,同时还伴有泪囊区局部的红肿压痛,甚至还会出现泪囊区有紫色的隆起的小包。

一旦遇到以上的这些症状,就要及时去医院进行检查和治疗。

 

二、泪道阻塞的发病原因:

那有的家长会问了,为什么我的宝宝会有泪道阻塞呢?那么接下来的第二部分,我就来为大家讲解一下泪道阻塞的发病原因。


1.先天性和发育因素

首先是先天的原因,我们眼睛的内眼角到鼻腔之间有一条管道,叫做鼻泪管。宝宝在胚胎期间,鼻泪管的位置有一层膜,这层膜在孩子没有出生的时候是存在的,到了出生的时候,由于产道的压力,这层膜会自然破裂。

有的宝宝由于先天的问题,泪道没有完全发育好。比如说鼻泪管里的这层膜很厚,比正常宝宝的要厚,或者在鼻泪管这个地方,由于先天性的发育不良,导致泪道狭窄。另外有一些宝宝在妈妈子宫里的时候,这个部位就有感染,泪道里面就有炎症,那么宝宝由于炎症的刺激,泪道也会变得狭窄,这些原因都可能造成宝宝出生后有泪道阻塞的情况。这时泪液不能正常地通过泪道排到鼻腔或者是口腔里,宝宝就容易时常无缘无故地流泪了。


2.炎症

除了先天的原因,还有一些是宝宝出生之后的原因,引发的泪道阻塞,比如说炎症。如果宝宝的眼睛得过炎症,比如沙眼、急慢性结膜炎、睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹等等。这些炎症也会把宝宝的泪道粘膜破坏引起泪道阻塞。


3.外伤

第三个原因是由外伤引起的,其中呢,泪小管裂伤最为常见,还有其他部位的机械性损伤、热烧伤或者是酸碱烧伤、甚至包括鼻骨和上颌骨骨折等。


4.异物

第四个原因是由异物引起的。沙尘、脱落的睫毛这些东西掉到眼睛里,这就相当于在本来通畅的管道,突然堵上了异物,就容易造成泪道的阻塞。


5.肿瘤

第五个原因是泪囊肿瘤、鼻和鼻旁窦肿瘤等疾病引起的。


6.医源性损伤

第六个原因是医源性损伤,就是之前接受过相关治疗,但没有治愈导致的,包括鼻子的相关手术、口腔颌面的外科手术、还包括次数过多或不当的泪道冲洗、泪道探通等等。局部恶性肿瘤放射治疗引起的放射性损伤也会导致泪道阻塞。还有严重的药物过敏反应,有的宝宝在接种疫苗后会出现泪道阻塞。

 

这里我们小结一下,泪道阻塞的发病原因分成先天和后天两种。先天的原因是宝宝在妈妈的子宫里鼻泪管发育不完全,导致泪道狭窄,从而引起了出生后泪道阻塞。后天的原因又分为炎症、外伤、异物、肿瘤和医源性损伤造成的。

 

三、检查及诊断

    前面说了那么多容易诱发泪道阻塞的原因及危害,那么各位家长如何带宝宝进行泪道阻塞的检查和诊断呢?这里我们提供两种方法。


1. 泪道冲洗法

第一种方法是泪道冲洗法。泪道冲洗是使用专业的冲洗针,针从泪小点处打入,注射冲洗液,如果宝宝的泪道通畅,就会感觉到有水流到嗓子里面,进而会做出吞咽动作。如果是泪道阻塞的宝宝,在他冲洗的时候,就无法引出吞咽动作,而且这个时候会有冲洗液在泪小点的地方返流回来。通过吞咽动作和冲洗液返流的情况,我们就可以判断宝宝是否患有泪道阻塞。泪道冲洗性价比很高,因为它不止是一种检查方法,还是一种治疗方法,它可以在判断的同时对孩子的泪道进行冲洗治疗,一举两得,尤其是在泪囊阻塞引起细菌滋生导致急性泪囊炎的时候,可以冲洗出脓液,缓解症状。泪道冲洗这种方法家长是不能自己在家操作的,一定要由医生来操作。



2.FDDT荧光素泪液排泄试验

有的家长会认为孩子小,小朋友会对针头感到害怕,不愿意进行泪道冲洗,那么也可以用第二种检查方法,FDDT荧光素排泄试验。我们的医生呢,会将一种荧光素染色试纸涂在宝宝的眼睑结膜上,然后观察试纸的染色结果。正常情况下荧光染料会通过泪道排出去,结膜囊不会有染料残留。但如果是泪道阻塞的宝宝,结膜囊内会有荧光染料残留,荧光的残留程度就说明了泪道阻塞的程度。(用图片,对比正常和残留程度)


四、治疗方法

一旦确诊了泪道阻塞,就要马上进行治疗,以免病情加重。那么泪眼宝宝的最佳就诊时机及治疗方法是什么?


1. 泪道按摩:

如果医生确诊孩子就是泪道阻塞,家长首先可以采取保守治疗,在家里为宝宝做一些按摩。按摩的方法有两种,第一种,如果宝宝眼睛里面有脓性分泌物,家长就可以用十指指腹或者小指按在宝宝的鼻根及眼睛的内眦中央的部位,一边旋转,一边往眼睛的方向挤压脓液,这个时候就会发现宝宝的眼角有一部分脓液流出来,家长可以为宝宝擦干净,擦完以后再涂药。


需要说明一下,这个按压要有一定的力度,通过按压,是希望能把鼻泪管的那个阻塞的膜给冲开。在家里一般一天按压9次—12次就行了,每次按压两三下,如果有脓液的话,按完以后擦眼睛,再重复上边的动作,一直到没有脓液为止再点药。


有的家长会问了,除了按摩,有没有安全的眼药水可以治疗泪道阻塞,其实泪道阻塞靠眼药水是不能治愈的,因为无法消除阻塞,但是可以给大家推荐一种叫托百士的滴眼液,可以帮助消除炎症,每天滴三次,有脓的时候就点,没脓的时候就不点。


2.泪道探通:

第二种方法呢,是泪道探通。如果按摩以后还是不能完全消除阻塞,反复出现病症,就需要进行探通治疗。泪道探通是一种微创手术,探通之前要先给宝宝进行泪道冲洗,冲洗的方法我们前面已经讲到过了,这个手术就是把眼部几个阻塞的地方给探通了。有的家长会担心,我的孩子这么小就要进行微创手术,会不会不配合医生,做了手术以后对宝宝的视力有没有影响。各位家长请放心,我们医生在做这个手术之前,会首先固定宝宝,把他的身体固定,另外头部有一个头托,还有专业的护士固定宝宝的头部,不会让宝宝乱动。另外,泪道探通也不会对宝宝的视力有任何影响,手术是非常安全的。


做泪道手术,时间非常短,大概也就是一两分钟,做双眼也就是四五分钟。我和我的专家团队每年为近2000例的泪眼宝宝做泪道探通,我们的经验是,年龄越小的宝宝,眼睛部位越是柔嫩,泪管就越是纤细,探通的时候就越要小心。如果一不留神出现失误,形成创伤,就要接受二次治疗,会有很多不便和痛苦。所以我们建议家长最好选择有小儿眼科的医院,而且一定要选择专业的、经验丰富的医生来为宝宝进行手术,争取一次成功。


那么对于患有新生儿泪囊炎的宝宝,我们在做了大量临床病例以后,认为两到四个月大的时候,做泪道探通最好。两个月以前做也行,但是这个时候,宝宝的泪道发育不很完善,泪管非常细,泪小点也非常小,做手术的时候,第一不好操作,第二容易造成损伤,四个月以后也能做,但是由于宝宝已经有了泪囊炎继发感染,所以时间长了以后,炎症会不断地刺激泪道、泪管的黏膜,这样造成泪道、泪管狭窄,这样即使做了手术,效果也不是太好。所以我们提醒大家,宝宝一只眼睛流泪肯定有毛病,哭的时候流泪,不哭的时候也流泪也肯定有毛病,最好发现症状就带宝宝及时来检查。

 

总结:

好了,我们来总结一下这一课的主要内容。在这节课中,我介绍了泪道阻塞的临床表现,比如不哭的时候会流眼泪、眼屎多、有脓性分泌物、眼睑有结痂等等,帮助各位家长及时发现及时就诊。


第二,我们了解了泪道阻塞的发病原因,分成先天和后天两种。先天的原因是宝宝在妈妈的子宫里鼻泪管发育不完全,导致泪道狭窄,从而引起了出生后泪道阻塞。后天的原因又分为炎症、外伤、异物、肿瘤和医源性损伤等等。


第三,我们学习了检查泪道阻塞的两种方法,泪道冲洗法和FDDT荧光素泪液排泄试验。


第四,我们讲到了两种治疗方法,可以先进行泪道按摩的保守治疗,如果按摩不能安全解决阻塞时,需及时的进行泪道探通手术,新生儿泪囊炎患者最好是在2-4个月大的时候进行手术。

 

作业:

今天的小作业呢,需要家长们去观察一下自己家小宝宝流泪的情况,家里如果有泪道阻塞的宝宝,可以试着用我们今天讲道的方法去做一下泪道的按摩。

 

预告:

在下节课程中,吴倩主任会来为大家讲讲,孩子得了眼外伤,应该怎么办?,我们下一次课再见!

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