试听180秒3.日常诊断：孩子不会准确表达，如何判断他是否近视？

主要内容：

一、判断近视小技巧

二、何时给宝宝进行一次视力检查

三、孩子视力下降，真的就是近视吗？

Slogan：

孩子的心灵窗户，我们用心守护。

导语：

大家好，我是北京美和眼科院长张丰，欢迎来到我的儿童护眼课堂。

正文： 

上一节课我们讲到了生活中的哪些坏习惯会引起近视，以及如何预防近视。如果近视已经发生了，那么及时发现、及早治疗就非常重要，但是年纪小的孩子即使眼睛难受了，感觉看不清了，也不懂得怎么和家长去描述和表达，有的粗心爸妈就容易忽略这个情况，导致近视问题越来越严重。其实，爸爸妈妈们可以从孩子的一些不经意的“小动作”中，看出他的眼睛健康是否发生了变化。今天这节课，我就来聊一聊，孩子不会准确表达，如何判断他是否近视？一共有三个部分：第一部分，我会告诉大家一些判断孩子是否近视的小技巧；第二部分，我会教大家如何为宝宝检查视力；第三部分，我会为大家揭开疑惑，视力下降是否一定就是近视。

一、 判断近视小技巧

首先我们来聊聊如何判断孩子有没有近视。

在门诊中，我们经常遇到家长跟我们说，孩子不知不觉就看不清楚了，很多家长都觉得孩子的近视是“忽然之间”形成的，其实不是的，如果细心观察，在孩子的日常行为中，其实已经暴露出了一些问题。

第一，眯眼看东西。

当远处目标看不清时，孩子往往采取眯眼的办法来弥补，孩子眯着眼睛看东西，其实是为了让瞳孔变小，增强聚光，帮助自己看清东西。但是，不断眯眼让孩子眼周肌肉过度紧张，很容易变得又酸又痛。

另外孩子看不清目标时，经常用手揉眼睛，通过这样的方式企图更好地看清楚，这也是视力下降的一个表现。同时，部分近视孩子会合并发生外斜视，一只眼看前方时，另一只眼偏向外面。所以，家长也需要认真观察这一点，如果发现眼斜一定要先为孩子查视力，确认孩子的视力情况。

第二，学习时老是坐不住。

孩子看书学习时，经常注意力不集中，你会不会就直接当作是孩子调皮抗拒学习？其实很有可能是因为用眼疲劳，让孩子感到不适了！

如果你的孩子会抱怨教室光线太暗，或者黑板反光看不清，考试时会经常看错题，学习成绩无缘无故下降，常常需要借别人的笔记来抄写等等，特别是当孩子不愿意或者无法准确表达时，千万不要一味觉得“这孩子真不听话，不好好学习”，有可能是孩子的视力出了问题，这个时候，我同样建议先带孩子去医院进行检查。

第三，喜欢凑近看东西。

如果孩子在读书写字时，常常抱怨光线太暗，看着看着头就越埋越低，恨不得把脸贴上去，这样的情况，就需要确认孩子是不是近视了。

第四，总喜欢歪着脑袋。

一些患有早期近视的儿童，很喜欢歪着头看东西，经常出现歪头看电视的情况，这是因为在歪头的时候，可以减少部分外界杂光的干扰和影响，让孩子能看得清楚些。时间长了，有些孩子甚至会养成歪头的习惯，还会导致孩子的面部不对称、颈椎弯曲等情况。这一点也是需要各位家长注意的。

第五，对绘本越来越失去兴趣。

有很多家长带着宝宝坐车出去玩，为了避免宝宝哭闹，就会塞一本绘本让宝宝自己看，刚开始这招挺管用，但是渐渐地有的家长就发现这招没用了，有时候也没有太多去注意。其实，宝宝对绘本失去兴趣，这是一个很危险的信号，说明宝宝的视力变差了，这是因为在车上看绘本，宝宝的眼睛处于动态变化中，眼睛时不时地需要动用眼内的调节系统来调整这种视觉差来获得最佳视力，就像照相机一样不断调焦距找到一个清晰的画面。这种经常动用调节的后果就是会导致视疲劳，眼睛的调节过度或痉挛，最后发生近视。所以，如果宝宝对绘本不感兴趣了，就说明调节出了问题，家长要多多注意。不过最重要的是，一开始就不要让宝宝在车上看绘本。

我们来小结一下这部分内容，如果宝宝出现了眯眼看东西、学习老是坐不住、喜欢凑近看东西、喜欢歪着脑袋、对绘本失去了兴趣等等这些情况，就说明可能近视了。

二、如何给孩子检查视力

除了要经常观察孩子是否有近视的迹象，也要定期给孩子检查视力。

首先，家长可以用一些方法给孩子进行日常的视力检查。

（1）日常检查

对于新生儿宝宝，可以用手电筒光源的方法检查。

可以把手电筒光对着宝宝的眼睛从左往右轻轻移动，查看孩子的眼睛是否会注视并跟随手电筒移动，观察光照在瞳孔上时有没有瞳孔缩小的反应。如果被光照射后瞳孔立即缩小，属于正常视觉反应，如果瞳孔不能随光照缩小就是异常的。在操作过程中，有两个注意事项要和家长们强调一下：

第一，最好选择可调节亮度的带暖光光源的手电筒，并且选择光源最弱的模式；第二，不要长时间对着孩子的眼睛，让孩子的眼睛随着手电移动的时间最好在3-5秒以内。

说到这儿，有的家长会问了，用手电筒对着宝宝的眼睛，不会对眼睛有伤害吗？这一点大家可以放心，其实我们眼科医生也是会用这种方法检查宝宝眼睛的，短时间的弱光照射是没有问题的。

对于3岁以下的宝宝，可以用交替遮盖法检查视力。

这是一个比较简单的判断方法：可以捂住宝宝的一只眼睛，剩下另外一只眼睛如果视力正常，宝宝会表现正常，还会像平常一样在玩；但是如果捂住宝宝一侧眼睛，他表现得很烦躁，不停地用手去扯，就说明孩子眼睛看不清，可能视力出现问题了，这种情况需要带孩子去医院检查。

对于3岁以上的孩子，就可以用视力表查视力了。

在查视力之前，我们可以对孩子进行一个简单的教学。教会孩子看E字表的开口方向，再进行检查。

查视力时，孩子应该距离视力表5米，视力表放置高度应该把1.0或对数视力表5.0的那一行与孩子眼高平行，照明度应当合适。

检查视力一般是先右后左。检查一只眼睛的视力时，另一只眼睛可以用遮眼板轻轻遮挡。孩子不能眯眼、斜视、歪头或者另一只眼睛偷看。

那么各个年龄段对应怎样的视力标准呢？3-5岁，视力为0.5-0.6是正常的；6岁以上的孩子已经能达到0.8的视力，7岁之后孩子的视力就趋于稳定，趋于1.0，视力特别好的孩子会达到1.5~2.0，7岁之后视力基本上就不会再升高了。按照这个标准，如果你在给孩子进行视力监测的时候，发现孩子的视力没有达到正常的视力范围之内，我们建议最好带孩子去医院进行散瞳检查，查出孩子最真实的度数。

（2）定期医院检查

除了日常检查，家长也要记得定期带孩子去医院做视力检查。

生活中，几乎所有家长都会记得孩子满月、百天这些纪念日，还会在这些日子里安排拍照留念、宴请宾客、送礼物等活动，但却忽视了至少应该在半岁内带孩子做一次眼科检查这个常识。很多眼科疾病在妈妈做产前检查时无法被发现，如果能在孩子出生后及时检查并发现，及早治疗，还是可以避免造成严重后果的。

现在6个月的孩子我们就可以做屈光方面的筛查。看看孩子是否有近视的趋向，散光方面是否正常，我们好做下一步的干预和防控。

对于新生儿常见的眼科疾病来说，通常越早治疗效果越好。但是很多家长都会等到孩子已经出现视力模糊、看不清黑板等具体症状时，才会带孩子到眼科医院检查视力情况，错过了最佳的治疗期，不仅因为治疗难度增大，还需要花费更大的成本，而且治愈的可能性也会降低。

接下来给大家一个眼部检查时间表，大家可以按照这个时间点带孩子到医院眼科进行检查。

出生后5天内，要做第一次检查，排除重大先天性疾患，比如眼底视网膜病变、视网膜母细胞瘤、先天性视神经缺损、先天性小眼球等等。

6个月－1岁，要做初步眼位检查，以及排除部分先天性眼疾，比如先天性青光眼和先天性白内障。

3-5岁左右，应该到医院进行准确视力检查，并且每年到眼科进行健康检查。

6岁左右，要进行视力与眼位复查。

6岁之后后，每3-6个月要定期到医院检查视力。

三、孩子视力下降，真的就是近视吗？

最后呢，要给大家解决一个疑惑：孩子视力不好，真的就是近视了吗？

实际上并不是这样。导致小朋友视力不好的原因有很多，例如远视、散光、弱视、先天性白内障、先天性青光眼、遗传性黄斑病、视神经病甚至视网膜母细胞瘤，也就是我们眼科医生所说的“眼癌”等等，都可以造成视力下降。如果一味地把它当成近视简单配副眼镜了事，很可能就耽误了孩子眼睛的治疗。所以如果自己日常检查中发现孩子视力下降了，需要把孩子带到医院进行详细检查。

另外，如果通过检查初步诊断孩子确实存在近视，这个时候我们就需要给孩子做进一步检查——散瞳验光，通过给孩子眼睛滴一种散瞳药物，放松孩子眼睛的调节，以排除假性近视的可能。

像我们在门诊遇到的一个小患者，3岁左右，我们给她先做了个电脑验光初步检查了一下，检查结果显示:右眼1000度，左眼500度，裸眼视力，也就是不戴镜双眼视力都是0.5。

因为孩子年龄小，我们怀疑她眼部的调节力过强，结果不准确，就跟家长交代：需要使用阿托品眼用凝胶连续点三天，进行慢速散瞳。

三天后检影验光结果显示：右眼75度，左眼125度，双眼裸眼视力0.6，从结果上可以看出来，散瞳前后的度数相差很大，经过诊断，这个孩子属于远视性屈光不正。这个年龄有远视储备属于正常，继续观察，定期复查。

有的家长会问了，这个验光单要怎么看呢？我就来教一下大家，在我们的验光单上，R或者OD代表右眼，L或者OS代表左眼，“＋”号代表远视，“－”号代表近视，S代表近视或者远视的度数，C代表散光度数。之前我们有提到过真性近视和假性近视的区别，从这张单子里我们就能看出孩子是不是真性近视了，如果散瞳之后的验光单上，“－”号后面的数字大于0.75，也就是75度，那就是真性近视，反之就是假性近视。这样，不用医生来解读，家长们都能根据验光单看出孩子的视力存在什么问题。

所以说，一旦发现孩子视力不好，不要一味的判断就是近视了，需要去医院根据医嘱给孩子进行相关的检查。

总结：

好了，最后我们总结一下今天我们所学的知识，首先跟大家一起分享了近视判断的小技巧，如果你的孩子平时出现了这些现象，就要警惕是不是近视了，比如喜欢眯眼看东西、学习老是坐不住、喜欢凑近看东西、总喜欢歪着脑袋、对绘本越来越失去兴趣等等；第二，我向大家介绍了如何给孩子检查视力，在日常生活中，对于新生儿，可以用手电筒光源法检查，对于3岁以下的孩子，可以用交替遮盖法检查，对于3岁以上的孩子，就可以用视力表进行检查了。另外，家长也要记得定期带孩子去医院进行视力检查；最后，我们知道了孩子视力不好，不一定就是近视，需要给孩子做进一步的检查及诊断。

各位宝爸宝妈们赶紧行动起来，保护眼睛，从小做起，让每个孩子都能看到“原汁原味”的美丽世界。

作业：

最后给大家布置一个作业，课后家长们可以给孩子建立一个屈光档案。什么是屈光档案呢？从3岁开始，每半年验一次光，把验光度数记录保存，并且测量眼轴长度、角膜曲率半径、眼压和身高，记录并保存。这些数据每半年更新一次，既可以预防近视，同时也完整记录眼球发育的各项参数，由眼科医生做专业评估，为制定孩子的近视矫正方案提供参考。

因为一般后天近视主要是学习、近距离工作造成的，只要及时预防和治疗，近视度数就可以得到有效的控制。可一旦高度近视了，很多近视眼的并发症就会随之而来。

预告：

这一期节目就到了这里了，下一期将为大家介绍给孩子配眼镜最容易犯的错误，我们下期再见。