月子护理课2：出褥汗排恶露 生完宝宝会遇到的问题

你好，我是306医院妇产科的周玲医生，今天给你分享的主题是生完宝宝之后的那一个月，妈妈经常会遇到的情况。

我先跟你说四种

第一种情况：肚子上有个包。

有一天，有个产妇的妈妈非常着急地冲进医生办公室，喊着说：大夫，大夫，您赶紧去看看，我女儿肚子上有个特别硬的包，刚才还没有呢，不会是长了肿瘤吧？。

我们在场的医生都相视一笑，肿瘤哪可能一天两天就长出来，大家心里都明白是怎么回事儿。

我还见过一个产妇，大概是受医院的负面新闻影响太大了，忧心忡忡地问我：我肚子上有个包，不会是你们把纱布、剪刀啥的拉在我肚子里了吧？
你生完宝宝之后有没有问过医生这个问题：大夫，我肚子上怎么有个包啊？
其实，肚子上这个包就是收缩的子宫，包越硬，说明子宫收缩越好，出血也就会越少。如果摸不到这个包，或者这个包摸上去比较软，反倒说明子宫收缩不好，就会导致产后出血。

这个包，也就是子宫，会一天比一天小，这是子宫恢复正常的过程，每天都会往下降1-2cm，产后10天，子宫就降到盆腔，在肚子上就摸不到了，到了产后6周就恢复到怀孕前那么大了。

医生在你生完宝宝的时候，可能会告诉你或者你的老公：没事儿多揉揉肚子。

那你就会问了：为什么要揉？每天都要揉吗？多长时间揉一次？

揉肚子其实就是揉子宫，目的是刺激子宫收缩，预防产后出血。

产后最初的1-2天是容易发生产后出血的时期，所以你自己或者让你老公经常揉揉，是有好处的，1-2天之后，如果出血不多，医生检查也没有说你子宫收缩不好，就不需要总揉了。

第二种情况：宫缩痛。

有一天，我科里一个医生跟我汇报，说有个产妇就是不给宝宝喂奶，怎么说也不行，还说要吃回奶药。

我就到病房里去看这个产妇，我问：你为什么不愿意给宝宝喂奶。

她的回答是：一喂奶肚子疼得要命。说着还眼泪汪汪的，好像受了很大的委屈。

我又问她：你想不想恢复快一点？她点点头，
我再问她：你想不想出血少一点？她又点点头。

然后我告诉她喂奶的时候，会反射性地引起促进子宫收缩的物质——缩宫素的产生增加，所以肚子就会疼得更明显。虽然疼，但对子宫恢复、减少产后出血是绝对有好处的。如果你想恢复快点，出血少点，就要多给宝宝喂奶。

后来，她在我们护士的帮助下，在家里人的鼓励下，又开始给宝宝喂奶了。

我想，你肯定也碰到过这种情况，这就是宫缩痛，顾名思义，就是子宫收缩引起的疼痛，产后1-2天出现，持续2-3天自然消失，如果你以前生过宝宝，这种情况更多见，而且疼得更厉害。

碰到有产妇问：怎么我生完孩子了，肚子还疼啊。我们通常会边比划边跟她解释：这么大的子宫要缩到怀孕前那么大，能不疼吗？

如果你确实疼得很厉害，已经影响到了睡眠和情绪，可以告诉医生，医生会帮你开对哺乳没有影响的药吃，放心，不会影响宝宝。

但是，需要提醒你的是，宫缩痛一般是一阵一阵，不会持续疼，而且一天会比一天轻，如果疼痛是持续的，而且越来越严重，就不是简单的宫缩痛，可能是盆腔感染或者其他异常现象，如果在住院一定要告诉医生，如果在家一定要到医院来看看。

第三种情况：恶露。

所有的孕妈妈都知道产后要排恶露，恶露刚开始颜色是红色的，称为血性恶露，差不多持续3-4天。

医生每天查房会问：出血多不多？

你一定会嘀咕：多少算多？多少算少？多少才算正常呢？

最简单的判断方法，就是跟之前的月经量比，刚开始1-2天会跟月经量差不多，或者稍微多一点，但不会明显超过月经量，而且量一般是一天比一天少。

如果你是剖宫产，血性恶露的量会比较少，你会不会很担心：恶露量这么少，是不是排不出来啊？会不会影响恢复？这其实是正常现象。

恶露的组成除了血以外，还有子宫里面一些膜：蜕膜、胎膜，剖宫产的时候，胎盘胎膜出来以后，医生会用纱球把宫腔擦三遍，子宫里面的胎膜、蜕膜啥的就基本剩不了多少了，所以排出来的量一般会比自然产的少。

过了3、4天，恶露的颜色会变成淡红色，持续10天左右，然后颜色会更淡，几乎没有血的颜色，接近奶白色，持续3周左右。

恶露的时间和量其实个体差异挺大的，有的1周就没有什么了，有的持续二十多天还不太干净或者间断有出血，这都是正常的。

你需要注意的是：每天要用清水清洗外阴，勤换卫生巾或者护垫，每天要更换内裤。

但是，如果血性恶露时间比较长，我前面说了血性恶露一般持续3-4天，如果超过1周还是血性的，特别红，或者虽然颜色变浅了，但闻着有臭味，或者本来少了，突然又多了，就是不正常的，需要去医院看看。

第四种情况：褥汗。

每天早晨查房，都会有产妇问：

“大夫，我出这么多汗，是不是太虚了？”

的确，我们给产妇检查的时候，会发现大多数产妇身上穿的衣服、盖的被子，床单都是潮乎乎的，有的甚至湿透了。

这种出汗现象当然不是体虚的表现，也不会因为出汗而导致体虚。

怀孕期间由于生理的原因，在体内会积聚很多水分，产后1周内，皮肤排泄功能变得比之前旺盛，目的就是把怀孕期间积聚在体内的水分通过皮肤排出来，有利于减轻心脏负担，身体恢复。

这是身体自己调节的功能，不是有病，跟体虚也没有关系。

一般产后1-3天比较明显，晚上睡觉的时候和刚醒来的时候比较明显，产后1周左右就慢慢好了。

虽说出汗是正常现象，但也要注意日常护理：

出汗多的时候要及时用毛巾擦干，内衣内裤要勤换，否则潮湿的环境会有利于细菌的生长，容易导致感染；

每天多喝水，注意，我说的是水，而不是汤、饮料和红糖水。

曾经有一个产后的妈妈，出院一周以后来找我，说是每天出汗就没有停过，衣服每天都要换好几回，现在出现了外阴瘙痒疼痛，每天分泌物也特别多，我给她检查了一下，大量的白色豆腐渣样的白带，外阴明显红肿，典型的霉菌性阴道炎，就是潮湿导致的。

我给她开了治疗霉菌的药，同时建议她去中医科看看，看完回来她告诉我，中医科医生说她是补得太过了，每天各种汤换着花样喝。

所以，月子里进补一定要适度，否则适得其反。

出褥汗，绝大多数时候都是正常的，但是如果在一周以后还是比较明显，或者持续超过2个月，就真的是体虚或者是其他问题，需要到医院去看看。

我有个小学同学，产后42天复查的时候，瘦了好多，我说你带个孩子怎么累成这样，而且我发现她稍微一动就冒汗，当时还是冬天，她自己也觉得奇怪：我吃的不少，咋还这么虚呢？当时，我想了想，吃得多、出汗多，消瘦，是典型的高代谢的表现，于是数了数她的脉搏，每分钟将近120次了，正常应该在60-100次/分。于是给她查了甲状腺功能，结果是甲亢。

所以，不正常的褥汗一定要到医院来检查一下。

我上面说的情况是几乎所有妈妈都会遇到的，还有一些妈妈会碰到下面的情况：

比如体温升高：

有些孕妈妈产后24小时内会略升高，但不会超过38度，如果你生孩子的过程比较长，特别疲劳，这种情况就更容易发生。

如果你是做的剖宫产，手术以后3天内有可能会出现体温升高，一般在37.5度到38.5度之间波动，这是手术正常的应激反应，不会超过3天。

在乳汁刚刚开始分泌的24小时，一般是产后3-4天，也会出现发热，我们专业术语是“泌乳热”，37.8-39度，超过39度的很少，持续4-16小时，这也是正常现象。

我们曾经有一个剖宫产术后的妈妈，术后第3天开始出现发烧，体温最高到了39度，家里人特别紧张，以为是手术感染了，找医生问手术当时的情况。我们仔细给她做了检查，刀口没有问题，抽血查的各项感染也没有问题，就是两个乳房硬得像石头，于是就帮她热敷，按摩，把乳汁挤出来，体温很快就恢复正常了。

最后说一下：产后体温不超过38.5度都不需要用药处理，可以多喝水，用温毛巾擦擦就可以，如果是因为泌乳引起的，一定要注意把乳汁排空，让乳腺管通畅。否则容易引起乳腺炎。

小便问题：

生完孩子以后，你应该还记得，医生护士会催着你产后尽早解小便。

你知道为什么吗？

一个原因是膀胱里有尿，会影响子宫收缩，引起产后出血；
还有一个原因就是膀胱里有尿，总是胀胀的，就会影响膀胱功能，时间长了就解不出小便来或者解得很困难，总也解不干净。

有一个产后的妈妈，护士告诉她尽早解小便，她说一直没怎么喝水，没尿，过了3个小时，护士再去问她，她还是说没有尿，护士就查了一下，膀胱明显是胀的，肚子上都能摸得到，让她去解，她说是自己胖的，没办法，只好做B超看看，证实膀胱里有差不多1000ml的尿，但她坐在马桶上半天，用了各种办法，就是解不出来。就是因为膀胱胀得时间太长了，肌肉都麻痹了。

所以，产后要尽早解小便，多解小便，促进膀胱功能的恢复，如果你确实小便困难或者小便断断续续，可以先用热毛巾敷敷小肚子，或者用温水清洗尿道口，或者用流水声来刺激一下，但有些产后的妈妈，因为生的时候膀胱压迫时间比较长了，功能已经受到影响了，不管用什么办法也解不出来，就需要插尿管了，目的是让膀胱休息一段时间。

这种情况，你也不用担心，膀胱休息好了，自然也就恢复功能了。

回家以后，也还要多喝水，多解小便，锻炼膀胱，不要老憋着尿。

除了我上面说的这些，你可能还会有皮肤瘙痒、情绪变化、掉头发等，这也是产后一些正常的生理现象，不用担心。

不知道，正在听课的你有没有遇到过我上面说的问题，或者你遇到过什么特殊情况，可以给我留言，跟我分享你产后第一周的故事。下一节课我会告诉你如何正确地做月子。