阿司匹林，您吃对了吗？

近年来，我国缺血性脑血管疾病的发病率、致残率、致死率逐年升高，且有较高复发风险。大量的临床研究证实了小剂量的阿司匹林具有抑制血小板聚集作用，对预防血栓性心脑血管疾病具有非常重要的意义。那么如何正确服用并使阿司匹林的作用充分的发挥出来呢？

首先我们来了解阿司匹林在心脑血管疾病的预防中发挥着哪些作用呢？

降低短暂性脑缺血发作（TIA）及其继发脑卒中的风险

降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险

降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险

介入手术或动脉外科手术后，如经皮冠脉腔内成形术（PTCA），冠状动脉旁路术（CABG），颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术

预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞

降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险。

哪些人需要吃阿司匹林？

1）已经有心脑血管疾病的病人。

2）没有心脑血管疾病，但有以下危险因素:高血压、高脂血症、糖尿病、年龄（男性＞50岁，女性绝经以后）、早发心脑血管病的家族史（一级血亲中男性50岁以内发病，女性65岁以内发病）、肥胖（体重指数超过28）、吸烟。

3）10年心脑血管事件风险大于20％。

那么，长期服用阿司匹林到底应该如何选择服用时间呢？

1）睡前服用阿司匹林——可以。夜间活动减少，在睡眠阶段，血液流动变慢，血液中的脂质更易于沉积，而血小板也更易于凝集，睡前服用阿司匹林，能够抵抗夜间血小板的凝集，减少夜间心血管疾病风险。

2） 清晨起床后服用阿司匹林——也可以。清晨起床后的时段，是心脑血管疾病的高危阶段，清晨起床后服用阿司匹林，对于预防晨起后心脑血管疾病，效果更好，另外还有研究发现，晨起后服用阿司匹林对于晨峰高血压的控制也有一定的益处，因此，也有专家建议，晨起后就可以服用阿司匹林。

3） 饭前还是饭后服用——要看服用的是哪种类型的阿司匹林，如果是普通型阿司匹林应当在进餐时或是饭后半小内服用，胃中的食物可以减轻阿司匹林对胃粘膜的刺激；如果是肠溶型阿司匹林，则需要在饭前空腹时服用，因为这种类型的阿司匹林有抗胃酸的作用，需要快速通过胃进入小肠被吸收。

阿司匹林的注意事项

1）胃肠道症状是阿司匹林最常见的不良反应，口服阿司匹林可直接剌激胃黏膜引起上腹不适及恶心呕吐或疼痛等，可以选用肠溶型阿司匹林和拜阿司匹林，而且服药时间最好在饭前，可减少对胃黏膜的刺激．必要时还可以加用胃肠道黏膜保护剂。饮酒后服用能加剧胃粘膜屏障损伤，从而导致胃出血。不可掰开用药，会加大对胃黏膜的刺激。

患有胃及十二指肠溃疡的病人服用可导致出血或穿孔，故溃疡病患者应慎用或不用。

2）服用要有规律性：血小板在血循环中的寿命约为7天，随着体内新生血小板的不断诞生，血小板的功能会逐步恢复因此应每天坚持服用一定剂量的阿司匹林，才能有效地抑制新生血小板的功能，发挥抗血栓作用。

3）由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天，手术前一周应停用，避免凝血功能障碍，造成出血不止。

4）潮解后不宜用，阿司匹林遇潮分解成水杨酸与醋酸，服后可造成不良反应。

5）阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应。有哮喘病史患者慎用。

药物的相互作用

口服降糖药：阿司匹林可缓解降血糖药的代谢和排泄，使降血糖作用增强，与降糖灵、优降糖等药物合用会引起低血糖昏迷。

：苯巴比妥（鲁米那）可加速阿司匹林代谢，降低其治疗效果。

利尿药：利尿药与阿司匹林合用会使药物蓄积体内，加重毒性反应

消炎镇痛药：消炎痛、炎痛静、布洛芬与阿司匹林合用易导致胃出血；

维生素：阿司匹林能减少维生素C在肠内吸收，促其排泄，降低疗效；维生素B1能促进阿司匹林分解，加重对胃黏膜的刺激。

激素：长期使用激素治疗会引起胃、十二指肠，甚至食管和大肠消化道溃疡，阿司匹林可加重这种不良反应，因此不宜同服。

参考资料：

1. 药理学第7版 高等教育出版社

2. 阿司匹林在缺血性脑卒中二级预防中的应用 药物研究

3. 药品简介  医学教育网

4. 适用症  医学教育网

国家卫生健康委脑卒中防治工程 播音部

主播：李惠敏 自贡市第一人民医院

编辑：

宋 妍 威海市立医院

和 茵 昆医大附二院

李 佳 武汉市第一医院

杨 梅 淮安市第一人民医院

丁玉华 河南省人民医院

李惠敏 自贡市第一人民医院

杨利红 天水市第一人民医院