肥胖与卒中

夏天来了，减肥于是成了当下的热门话题，“六月不减肥，七八九月徒伤悲”“活到老，减到老”“减肥，不走回头路”之类的话层出不穷。众所周知，肥胖会给人体带来许多危害，合理的控制体重不仅能让外形美观，同时还能规避许多疾病，那么今天咱们就给大家讲讲肥胖与卒中之间千丝万缕的联系吧！

卒中是全球成年人死亡和残疾的主要原因，是世界范围内的一项重大公共卫生挑战。由于人口老龄化和不健康生活方式的影响，卒中负担将会持续增加。卒中分为出血性卒中和缺血性卒中，在缺血性卒中的众多危险因素中，肥胖症作为可控因素之一，人数却在不断增加。目前，中国超重人群占比为17.6%，肥胖症患病人数占比为5.6%，且随着生活水平的提高，肥胖症患病人数仍在不断上升。由于肥胖症引发脑卒中的归因危险度为12%~20%，因此，控制肥胖症对降低脑血管病的发病率意义重大。

说了这么多，那我们如何来定义肥胖呢？

目前通常以体重指数（BMI）定义肥胖。世界卫生组织将BMI定义为体重(kg)除以身高的平方(m2)，并将体重状态分为肥胖(≥30 kg/m2)、超重(25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2)、正常体重(18.5 kg/m2≤BMI<25 kg/m2)和体重不足(<18.5 kg/m2)。大家不妨动手算算自己属于哪个范围！

那么肥胖又是是如何引发缺血性卒中的呢？

（1）肥胖症患者的脂肪和热量摄入过多，叶酸、维生素B6和维生素B12摄入过少，这可以导致同型半胱氨酸水平升高，而高同型半胱氨酸血症是心肌梗死和脑梗塞发生的危险因素。（2）脑卒中是基因和环境共同作用的结果，肥胖症也与基因和环境有关，故两者在诱发因素上可能存在关联。（3）脂肪组织分泌的促炎因子能使肥胖症患者处于慢性轻度炎症状态，可引发氧化应激，胰岛素抵抗，血糖升高，低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和甘油三酯水平的增高以及高密度脂蛋白胆固醇水平的降低等，这些代谢紊乱可使血管内皮细胞功能紊乱，促使动脉粥样硬化和心脑血管事件的发生（5）伴有超重或肥胖症的脑卒中患者常被发现其病侧和健侧大脑中动脉平均血流速下降，颈动脉中层厚度增加，并伴有重度颈动脉硬化狭窄征象。（6）肥胖症患者容易发生睡眠呼吸暂停低通气综合征，它也是脑卒中发生的危险因素之一。

可见肥胖对卒中的影响是非常大的，所以为了你的健康，咱们开始合理控制体重吧！

流行病学研究表明，BMI为22~25 kg/m2时，脑卒中的发生率最低。而国内研究表明，尽管临床上超重和肥胖症患者极少能将BMI控制在22~25 kg/m2，但小幅度的BMI下降也可能使患者在心脑血管疾病方面获益。体重减轻后，患者患心脏疾病的风险、血压值、甘油三酯、C反应蛋白和血糖水平等均会下降，总之，在适宜范围内减重均可能会获益。

目前，我们可以选择的减肥方法有很多，包括饮食控制、运动、药物治疗和减肥手术等。患者需要在充分评估自身状况的基础上选择最为适合自己的减肥方法。

在减肥过程中，患者需要注意的问题有：（1）饮食：需在医师指导下选择食物种类，控制热量摄入和纠正不良的生活习惯。若能实现一对一指导，减肥效果会更明显。（2）运动：推荐每周运动5 d，每天进行30 min中等强度的有氧运动或者每周运动3 d，每天进行20 min的较剧烈运动（慢跑）。对于部分由于脑卒中而患上较严重肢体运动障碍的患者而言，若不能完成以上任务，可在机器人或支具辅助下进行运动。对于合并有胰岛素抵抗等心脑血管疾病危险因素的轻型卒中患者而言，有氧运动可使其获得较大收益。运动可以增强机体的胰岛素敏感性，增加糖耐量，抑制胰岛素抵抗和骨骼肌炎症通路，并有利于降低血压，故应坚持进行锻炼（3）药物：为次选方式，适用于在合理饮食、运动、纠正生活方式后仍减肥失败的患者。美国食品和药物监督管理局批准的适合长期口服的减肥药物有奥利司他、氯卡色林和复方托吡酯等。（4）外科手术：常用的减肥术式有腹腔镜袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术。减肥手术除了能发挥减肥作用外，还能改善各种相关代谢性疾病和提高患者的生活质量。目前，已有指南推荐，若饮食、运动、药物等综合治疗方法达不到减肥目标，则可选用外科手术治疗肥胖症。

亲爱的听众朋友们，让我们共同努力，保持美丽健康的好身材，远离卒中没烦恼！

好了，今天的节目就到这里，又要和大家说再见了，你有什么想要了解的卒中知识，可以在评论区留言。感谢大家的关注与支持，我是主播李惠敏，我们下期再会。

参考资料：

1.中国肥胖与代谢病电子杂志

国家卫生健康委脑卒中防治工程 播音部

主播：李惠敏 自贡市第一人民医院

编辑：

宋 妍 威海市立医院

和 茵 昆医大附二院

李 佳 武汉市第一医院

杨 梅 淮安市第一人民医院

丁玉华 河南省人民医院

李惠敏 自贡市第一人民医院

杨利红 天水市第一人民医院

审核：高春鹏

总监：国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会办公室