结核病快板剧本

“做的结核抗体位置（两天半）很红的一个突起圆圈，中间有点硬，直经1厘米左右”这是结核菌素试验，你去医院查一个痰涂片的抗酸染色，很便宜的，也很直观，不过阳性率不是特别高，如果查出有抗酸杆菌，结合你以前的症状，差不多能说明又复发了

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本病病原为结核杆菌，为分枝杆菌属的直或微弯的细长杆菌，在培养基上或干酪性淋巴结内的细菌有分枝现象。无荚膜，不产生芽孢，革兰氏染色呈阳性，抗酸性染色呈红色。兔结核病的病原主要是牛型结核杆菌，禽型和人型结核杆菌也能引起兔发病。该菌对外界抵抗力较强。

病情分析：肺结核应排菌者才有传染性的.
指导意见：排菌者肺结核表现咳嗽痰多.咯血.痰检阳性者.得了肺结核治好了与其接触一定不会传染.

1、病原

结核杆菌（tubercle bacilli）学名Mycobacterium tuberculosis，是一种细长、略带弯曲而成杆状的细菌，在培养基中则是近乎球形的的短杆状或长链状，长约1-10μ宽约0.2-0.6μ。不易染色，一旦染上色，不易被强酸脱色，故又称耐酸菌（acid-fast bacilli），分裂速度很慢，大约20小时分裂一次。结核杆菌不具鞭毛、也不会移动，是一种好氧性的抗酸性细菌。目前尚无研究指出其会制造内毒素或外毒素，所以受到感染之後，不会立即产生反应。其细胞壁含有许多脂质和蛋白质，对外界抵抗力甚强，在阴暗处痰液内的结核菌可以生存6-8个月不死。侵入人体後可引发宿主产生迟发型过敏反应（delayed-type hypersensitivity, DTH）及引发乾酪性坏死（caseous necrosis）。

2、经由空气传染

结核病之传染媒介为空气中的飞沫，当一个传染性肺结核病患在吐痰、咳嗽、打喷嚏、或说话时，含有结核菌的痰液有机会变成细小的飞沫漂浮到空气中，飞沫的中心是结核菌，周围是痰液，当痰液逐渐蒸发，飞沫直径小到10μ以下时便可经由呼吸道进入正常人的肺泡，造成感染。结核杆菌除了侵犯肺部组织，也侵犯人体其他组织，特别是含氧量较丰富的器官如肾脏、脑膜及儿童的骨骼组织等。常常和具有传染性的肺结核病人密切接触，最容易受到传染。当传染性肺结　核病人咳嗽打喷嚏时，含结核菌的痰液变成细小的飞沫散到空气中，正常人吸入大量含菌飞沫後，结核菌便有机会再肺的深部繁殖，使肺部受到结核感染。但感染後并不一定会发病，即使发病也不会立即有症状，通常是隔了几个月、几年、甚至於几十年後才发病。

3、感染

结核菌进入体内後经过约4-6周的结核菌繁殖、宿主细胞型免疫反应激发、结核菌受到宿主免疫控制等感染过程後，初发病灶通常自然好转，并不立即发病，然而此时结核菌并未消灭，少数结核菌仍潜伏在体内伺机发病。

4、发病

经过初次感染之後，结核菌素皮肤试验（tuberculin skin test）呈阳性反应；初感染之後，一般人终其一生体内结核菌再度活化而发病（reactivation）的机率约为10%，其中约有一半是在感染後的前5年发病，第1年的危险性最大，以後每年发病机会逐年递减，但终生均有发病可能。如为HIV阳性者，则每年结核病发病的危险性高达7-10%（Selwyn,1989）。
结核病好发在肺部，而全身各器官，如淋巴结、骨、肾、脑、皮肤、生殖器官....等，都会发病。得了肺结核初期并不会有明显症状，疾病逐日加重而在数月後发展成具传染性的肺结核，再传染给别人。肺结核病人若未接受治疗，五年後约有一半的人会因而死亡，约有1/4仍在散播疾病，因此，传染性肺结核若未能及时诊断及时治疗，将可持续数年甚至数十年在社区传染结核菌。传染性的肺结核病人平均每年约可使10-15个人受到新的感染。

结核病的传染源主要是谈涂片阳性的肺结核排菌病人。有了传染源，结核菌还必须通过一定途径才能传染给别人。肺结核病人主要通过咳嗽或打喷嚏等把含有结核菌的微沫散播于空气中，健康人吸入含有结核菌的微沫可受到结核菌的感染。 



　　结核病传染的程度主要受结核病人排菌量、咳嗽症状以及接触的密切程度等因素的影响。家庭内父母或祖父母等长辈有结核病，儿童较易受到结核菌的感染。 



　　健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病，是否发生结核病，主要受到两种因素的影响，即受到感染结核菌毒力的大小和身体抵抗力高低的影响，结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病。但当少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时，可在一年中任何时候发生结核病。发生结核病的概率大约10%左右。 



　　预防或减少发生结核病的措施首先就是不要受结核菌的感染，不受结核菌感染就不会发生结核病。因此，推迟受结核菌的感染年龄甚为重要。怎样知道受到结核菌感染呢？ 

一、病史 

　　1．询问接触史或既往有胸膜炎、肛瘘、颈淋巴结肿大、糖尿病及卡介苗接触史。 

　　2．有结核中毒症状，如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红等。粟粒性肺结核和干酪性肺炎往往伴高热，有的可伴关节痛，女性可有月经失调。 

　　3．早期干咳，空洞形成合并感染时痰呈粘液脓性或脓性，咯血，胸痛，严重者有呼吸困难。 



　　二、体格检查 早期病变范围小或位于肺组织深部，可无异常体征。病变范围较大，患侧呼吸运动减低。叩诊呈浊音。 



　　三、辅助检查 

1． 活动性肺结核大多在痰中可查到结核菌。一般涂片检查阴性时，应做浓缩法检查。如果屡次仍阴性，应做培养法。 

2． 活动性肺结核常有轻度白细胞计数升高。急性粟粒性肺结核时白细胞计数可减少，有时出现类白血病反应的血象。 

3． 结核菌素试验对婴儿的诊断意义较大，3岁以下阳性提示有活动性肺结核。 

4． 胸部X线检查 用透视、后前位胸片、前弓位摄片、点片、肺尖部摄片、断层摄片。 

5． CT 选择性运用CT对肺结核诊断可弥补胸部X线检查的不足。

你的抗结核治疗目前看并没有特殊的地方，你自觉有症状，但化验没有反应。这样情况还是以化验为准的。我建议也可以参考下血沉这类指标，一般只有活动期才会升高。没有异常抗结核的治疗也就可以停了，定期复查就好了。

小儿结核病结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。全身各个器官都可累及，但以肺结核病为最多见。

作者高超的技艺